一般人進入老年以后（超過65歲），由于食欲減退，消化能力減弱，體重會有所下降，稱為老年性減重。不過，如今，人到中年（45歲～65歲），不少人事業(yè)有成，食物豐富，居舍舒適，應(yīng)酬忙不過來，常以車代步，此時最易肥胖。

　　“蘋果型肥胖”危害大過“梨子型肥胖”

　　對老年人肥胖的判斷，與其他25歲以上的成人相似，也是使用體重指數(shù)（BMI）。BMI=體重（以千克計）÷[身高(以米計)]2。按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，BMI大于25為超重，大于30為肥胖。

　　除用體重指數(shù)判斷是否超重或肥胖外，還要注意每個人的脂肪分布。如果脂肪主要分布在腹部，稱為“蘋果型肥胖”，或內(nèi)臟型肥胖；若脂肪主要分布于臀部，則稱為“梨子型肥胖”或皮下型肥胖。“蘋果型肥胖”就是通常所說的“啤酒肚”、“將軍肚”，這種肥胖容易患冠心病、高血壓和糖尿病等并發(fā)癥，更應(yīng)引起重視?！袄孀有头逝帧彪m然患心血管疾病、糖尿病的危險性較小，但重量支撐的負(fù)擔(dān)依然存在，對關(guān)節(jié)的損傷并不比“蘋果型肥胖”低。

　　“胖從口入”，控制總熱量攝入

　　老年人基礎(chǔ)代謝率降低，再加上活動減少，機體每天所需的總熱量隨之下降，但有的老年人仍繼續(xù)保持中年時期的良好食欲，攝入熱量大于耗出，日積月累，必定引起肥胖。故首要的措施是限制攝入的總熱量。

　　現(xiàn)舉一例說明。張老伯，71歲，身高170厘米，體重85千克，退休閑居在家。每天清晨去公園半小時到一小時（雨天停止），以散步為主，與老年朋友聊聊家常。余下的活動便是看報、下棋、看電視。

　　張老伯應(yīng)攝入多少熱量？先要計算他的理想體重，可查表也可用以下公式計算：

　　理想體重（千克）=身高（厘米）-105=170-105=65千克。

　　張老伯現(xiàn)體重為85千克，超重20千克，已進入肥胖行列（大于標(biāo)準(zhǔn)體重×20%）。

　　張老伯的活動量為輕度，體型為肥胖，每天攝入的熱量不能多于25千卡/千克。故張老伯每日攝入的總熱量應(yīng)以理想體重計算，為25×65=1625 千卡。

　　如要有效減肥，至少還要減去500千卡，即每日攝入量為1125千卡，據(jù)此為張老伯訂出一天的參考食譜：

　　早餐：麩皮面包一個（面粉50克），脫脂牛奶200毫升；

　　午餐：面一碗（卷面75克），青椒、筍絲、肉絲（瘦肉25克，油一勺）；

　　晚餐：米飯一碗（大米75克），番茄炒蛋（番茄300克，蛋一只，油一勺）。

　　單用此飲食方法，原來活動不變，張老伯每周約可減重0.5～0.7 千克，如加強運動，減重更多。

　　適度運動有益，貴在堅持

　　在控制飲食的基礎(chǔ)上進行適度、持久的運動，將會加強飲食治療的效果并增進身體的活力。體育鍛煉的習(xí)慣要從青、中年起就養(yǎng)成，從調(diào)查材料看，45歲成為健身運動的低谷，此年齡以上的中年人體能顯著下降，肥胖由此而生。故英年早逝者有之，衰老加速者有之，疾病多發(fā)者也有之。美國DPP（糖尿病預(yù)防方案）證明，中老年人尤其是肥胖者，強化飲食控制與體育鍛煉，預(yù)防糖尿病的效果比用藥預(yù)防者更佳。

　　運動方法可以多種多樣，但必須堅持，如中等速度的步行，每天至少30分鐘，也可騎自行車，打太極拳，修剪花草，或做姿勢不同的家務(wù)勞動。要做有氧運動，以運動后心跳輕度加快、不氣短、口唇不發(fā)紫、少量出汗、心情愉快、自我感覺良好為度。

　　減肥選藥，慎之又慎

　　目前，減肥藥充斥市場，其中不乏魚目混珠者。實際上，目前國際上公認(rèn)減肥有效、又無大的不良反應(yīng)者并不多，主要有以下三類：

　　作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：如西布曲明，可引起飽足感，并使基礎(chǔ)代謝率升高，耗氧量增加，體脂被氧化而減重。但在交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的同時可引起血壓增高，有口渴、便秘、失眠等不良反應(yīng)，對原有心血管疾病的老年人并不合適。

　　作用于胃腸道的脂肪酶抑制劑：代表藥為奧利司他，可阻斷約30%脂肪的吸收，使能量吸收減少，體內(nèi)脂肪被利用而減少。但其不良反應(yīng)主要是油性腹瀉，長期應(yīng)用可能影響脂溶性維生素的吸收。老年人若原有胃腸功能不佳者，則不可輕易應(yīng)用。

　　二甲雙胍：可提高胰島素的敏感性，使伴胰島素抵抗的老年肥胖者胰島素釋放減少，從而使同化（合成脂肪）作用減弱，體重會有所下降。但經(jīng)美國DPP大型對照試驗證實，二甲雙胍對年輕人減重較佳，對老年人較差；如同時伴肝腎功能不佳者，二甲雙胍應(yīng)列為禁忌，因可能引起乳酸性酸中毒。

　　應(yīng)該提高警惕的是，目前眾多的減肥產(chǎn)品僅宣傳“神效”，不表明成分，亂編一些“機制”，盲目應(yīng)用是十分危險的。中醫(yī)中藥對治療肥胖確有一些可借鑒之處，無論是辨證施治或單藥治療均可。后者如麻黃可增加能量代謝，大黃導(dǎo)瀉，山渣去脂，但常規(guī)劑量作用有限，若大量應(yīng)用，不良反應(yīng)也不輕。如重用大黃，配以節(jié)食、運動，固然可迅速減重，但其不良反應(yīng)對機體功能本來就處于減退的老年人顯然并不合適。

　　特別問題，特別對待

　　對于特別肥胖的老年人（如BMI大于50），必須到正規(guī)的綜合性醫(yī)院就診。因為此時不僅是肥胖本身的麻煩，更可能已有許多并發(fā)癥（冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常、骨性關(guān)節(jié)炎及睡眠呼吸暫停等），如不同時處理并發(fā)癥，會有生命危險，必要時需多科如內(nèi)分泌科、外科、心內(nèi)科、耳鼻喉科等?？漆t(yī)生共同討論，做出綜合評價，以決定適合每一具體個人的治療方案。

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