家庭醫(yī)生在線：陳教授，巨結腸有什么癥狀？

陳中獻副主任醫(yī)師：巨結腸一般最開始表現主要是腹脹、大便困難，便秘，老是排便的時候很費力，再一個很難排出來，肚子越來越漲。癥狀上如果說是出現了腹脹，小孩會營養(yǎng)不良。因為他肚脹了以后不想吃東西，沒有食欲，這樣的話小孩的營養(yǎng)就會越來越差。肚子越來越大，但是營養(yǎng)越來越差。

家庭醫(yī)生在線：什么原因會引起先天性的巨結腸？

陳中獻副主任醫(yī)師：先天巨結腸，實際上還是腸道的自主神經發(fā)育的障礙，引起的腸道粘膜下段的巨結神經叢的缺乏，神經結缺乏引起腸道持續(xù)性的收縮，收縮以后大便就排不出來。

家庭醫(yī)生在線：兒童巨結腸一定要手術嗎，除了手術有沒有其他治療方法？

陳中獻副主任醫(yī)師：巨結腸如果是明確診斷以后，一般是需要手術治療的，大部分是要手術的。除非是那種痙攣腸段非常短的，這種擴肛或者是倒泄或者是用瀉藥那些，那就慢慢會緩解。但如果是普通型的，或者比較長段型的肯定要做手術。

家庭醫(yī)生在線：兒童巨結腸除了手術，還有其他什么治療方法嗎？

陳中獻副主任醫(yī)師：其他就是對癥處理的一些方法，就是協(xié)助排便，用一些潤腸通便的一些藥物。有些擴肛，局部的肛門收得比較緊，擴了以后有些人慢慢可以緩解，這主要是治療這種短時間的。

家庭醫(yī)生在線：先天性的巨結腸可以在胎兒時期通過產檢檢查出來嗎？

陳中獻副主任醫(yī)師：現在產前診斷大家都比較關注，一般懷孕以后，產前診斷做很全面的檢查，一般可以通過彩超或者是磁共振看到腸管的擴張。在這個痙攣段以上就是近端，痙攣段近端這個腸子它會擴張，擴張以后就可以看到腸結的征象。但是這個巨結腸引起的腸管擴張和腸閉鎖或者肛門閉鎖，都有這種情況發(fā)生，有時候很難鑒別。這個時候就不能完全確診。出生以后進一步完善相關檢查。但是可以做一個很好的提示。有可能會有肛門直腸這個地方的提醒，或者是有巨結腸的可能性，小孩出生以后家長就給他做更多的關注，及時就診，及時治療，對小孩發(fā)育是很好的。

家庭醫(yī)生在線：成人確診巨結腸的方法有哪些？

陳中獻副主任醫(yī)師：確診巨結腸有一些輔助的檢查，包括影像學的檢查，做被灌腸，做直腸測壓，還有最終的還是活檢，就是病理檢查，就說取一塊狹窄段的腸壁，粘膜或粘膜下層，或者是整個全層都可以，取一段做活檢以后，可以明確診斷。也就說在相關性底下，放大幾百倍的情況下，你找那神經節(jié)有還是沒有，是不是神經節(jié)缺乏了，這是金標準。其他的影像學的檢查、測壓或者是做一些膽堿脂酶的檢測，這些只作為一個輔助。

家庭醫(yī)生在線：成人的巨結腸一般是由什么原因引起的？

陳中獻副主任醫(yī)師：成人的巨結腸，它也是有原發(fā)的，有繼發(fā)的。有些是先天小時候沒有治療逐漸加重引起的，有些是手術后引起的，有些是原發(fā)性找不到原因的，當然說有一些藥物中毒或者其他的都有可能出現巨結腸的情況，這種情況和小孩的不一定完全一樣。因為小孩的是神經節(jié)發(fā)育的缺乏，成人這一部分是缺乏，一部分是假如說你做了肛門的手術，做了結腸、結腸癌或者什么其他的手術以后，局部狹窄了，狹窄以后近端的腸管就會間歇性擴張，這也是巨結腸，就說腸子非常粗大。

家庭醫(yī)生在線：先天性的巨結腸手術之后會有什么后遺癥？

陳中獻副主任醫(yī)師：手術后排便情況非常復雜，它是一個排便的反射，所以不同的手術方式它出現這種情況的幾率是不一樣的，包括一些排便復發(fā)了的。有些人可能出現復發(fā)了，再次出現先天腹脹，這些可能會出現肛門狹窄，狹窄就說局部疤痕收縮引起了局部狹窄，或者感染以后疤痕增生以后 變成了一些狹窄。因為狹窄以后也會出現排便的困難。再一個就說，有一些是出現肛門失禁，控制排便出現了問題，就像這個水龍頭一樣關不嚴了，關不嚴它老是漏大便出來。在他不該上廁所的時候，大便就流出來了。特別是腹瀉這個時候就更容易出現。所以這個選擇合適的時機和手術方法非常關鍵，因為在這個部位的手術不能反復做。所以一般是第一次手術非常關鍵。所以我們強調，第一次爭取把它一次做到位，如果再出現這種情況，很難再反復的。甚至有些做了以后，這個地方沒法再做了，有可能要終生造瘺，也就是戴一個人工肛門在肚皮上，這樣的話對這個人生的影響是非常大的。因為小孩他畢竟小，那是他一生的影響。所以還是要找?？频尼t(yī)院，?？频尼t(yī)生，專門做這種手術，不能說是隨便找一個醫(yī)院做了。他有些人也會做，但是做出來的東西，質量還是有顯著性的差別。

家庭醫(yī)生在線：陳教授，巨結腸手術之后還可以怎么提高療效？

陳中獻副主任醫(yī)師：手術后主要是一個肛門局部的，包括擴肛可以預防狹窄，可以說是擴肛要半年。但有些方式不一定擴肛，大部分是要擴肛的，擴肛治療可以減少肛門狹窄的幾率，但是肛門失禁這種情況是小孩稍微大一點的時候，可以給他配合的訓練，訓練以后可以改善他這種情況。再一個也有一些肛門局部的理療，有一些生物反饋的治療，可以減輕這個肛門失禁的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：那成人可以怎么預防這種巨結腸？

陳中獻副主任醫(yī)師：成人的巨結腸幾種原因引起的。一種是后天的，那你肛門局部做了手術了它狹窄了，這種繼發(fā)的巨結腸，跟這個第一次的手術，手術后的及時的擴肛治療是有關系的。再一個就是說小時候沒有治療引起的。

家庭醫(yī)生在線：陳教授，先天性巨結腸患者最佳治療時間是什么時候？

陳中獻副主任醫(yī)師：先天巨結腸如果是明確診斷以后，最好及早就開始治療，特別是在小孩剛出生以后就開始進行治療了。這個時候家長先學會擴肛。擴肛有兩個好處，第一個是把這個肛門，它本來是收得很緊，擴張以后小孩吃東西營養(yǎng)就可以跟上。這樣的話對小孩的發(fā)育是沒有太大的影響的 再一個它只有把大便瀉出來以后，腹部不脹以后，他就食欲很好。所以這兩個因素一個是擴肛，就是肛門這個地方本來比較狹小，狹小它即使功能性狹小和肛門狹窄還是有區(qū)別的。它狹小等于說你擴了以后也利于你做手術，再一個就是說在洗腸了以后，營養(yǎng)也改善了，小孩的體重達到一定的體重，這樣做巨結腸手術效果更好一些。

家庭醫(yī)生在線：陳教授，兒童在做巨結腸手術之前，家長應該怎么在家里給他做一些準備？

陳中獻副主任醫(yī)師：需要告訴各位家長的就是洗腸的問題，因為洗腸時間比較長，你不可能一直住在醫(yī)院里頭。所以這樣的話家長學會在手術前的洗腸，這個過度是很關鍵的。注意哪些事項呢？一般洗腸首先要準備一些東西包括擴肛的一些東西，石蠟油，還有這些手法要去醫(yī)院學一下，再一個用的一些東西，包括鹽水，生理鹽水，還有鹽水的溫度，這個時候要學一下。很多家長來就診的時候講了很多遍，有時候老是不容易理解。我今天給大家詳細地說一下，擴張的時候 他首先是準備一些這一套擴肛的器械從細到粗，這些準備好了，也消毒好了，然后生理鹽水， 生理鹽水指的是0.9%鹽水這個時候加溫，加溫到多少度呢？一般是38度到40度，可以用溫度表量著，測量溫度不能太涼也不能太燙，太燙的話把腸子燙壞了，太涼的話刺激這個腸道也是不好的。所以這個溫度最佳的溫度。準備好這些東西以后還有準備一些石蠟油，就把肛門這里先抹一點石蠟油，然后擴肛時候也抹一點。這個時候先用比較細的擴肛條先進行對他的擴張，假如這個比較細的一個放進去很輕松，我們就換大一號的，大一號的這個擴肛條再開擴，擴到比較緊這個擴肛條，就保留25分鐘左右。不是很嚴重的話一般是一天擴張一次就夠了，這樣擴張以后，肛門就逐漸松弛了。擴肛的同時也要洗腸，洗腸那是用生理鹽水， 剛才說了38度到40度的生理鹽水，我們一般用一個軟的比較粗一點的管子，放到直腸去以后放過這個狹窄段，你沖進去50毫升然后再抽出來50毫升，這些就有一個名稱回流洗腸。 就像那個水你沖進去多少回收要多少，不能說你沖進去了你抽不出來。這樣的話越沖越多，水分可能容易吸收，甚至如果水分吸收太多，有些人可能會出現水中毒。水中毒主要是那種，如果是用那種低滲的有些家長不懂，用白開水去吸或者用肥皂水去吸，這個水也非常容易吸收，就可能導致了水中毒，這種是需要嚴格注意的。這個時候就說你沖進去這么多，流出來這么多，保持平衡，又達到了洗腸的效果，然后這個也不會對小孩造成很大的傷害。有些家長感覺洗腸是不是很可怕？實際上是沒這么可怕的，這是一個很自然的事情，就說你學會以后，如果是手術前幾個月你洗得很好，近端的腸子不會擴張得太厲害，所以以后做手術就不會切太多這種擴大的腸管，不然你到時候這個結腸都擴張了，整個結腸都切除了，對小孩的發(fā)育是有影響的。所以保存好的腸管功能是很重要的。我建議家長，一個做好肛門準備，再一個做好洗腸。一個是治療，再一個也為手術前做了充分一些準備，這樣的話手術效果也更好。手術是要時機的，需要一定的條件。