家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好。今天很榮幸邀請(qǐng)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院肝膽外科趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師做客訪談間，跟我們分享關(guān)于闌尾炎治療的相關(guān)話題。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生您好，歡迎您！

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：主持人您好，家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友們好。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，我們?cè)谏钪羞€是經(jīng)常會(huì)聽到說有闌尾穿孔，闌尾炎導(dǎo)致的比較疼痛的情況發(fā)生而緊急入院，請(qǐng)您介紹一下闌尾炎它主要是分哪幾種類型的病種？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：闌尾炎在臨床上，它從病理上可分為四種，（但是實(shí)際上）它分為多少種，它是跟時(shí)間跟病人的發(fā)生程度有關(guān)系的。一般手術(shù)最輕的是叫單純性闌尾炎，還有一種叫做化膿性闌尾炎，還有一種叫壞疽穿孔性闌尾炎，也叫急性壞疽穿孔性闌尾炎，再有一種是闌尾周圍膿腫形成的。這四種類型的病理都是跟病人在不同的階段的形成，有的時(shí)候早一點(diǎn)，它是可能還是水腫型或者是單純性的闌尾炎，如果遲一點(diǎn)，它可能變成化膿性的闌尾炎，（這是）病程的進(jìn)展。

如果不治療，它可能再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)變成壞疽性的或者是傳統(tǒng)性的闌尾炎；如果再不治療，它有可能就變成了膿腫。因?yàn)榇┛缀竽摿鞒鰜?，周圍局部的網(wǎng)膜包裹之后，（就會(huì)）形成周圍的膿腫，甚至也有可能擴(kuò)散之后引起腹膜炎。產(chǎn)生的腹膜炎是整個(gè)腹部的，（甚至）還可以通過門靜脈的系統(tǒng)回流到門靜脈，肝里引起的門靜脈炎，以及肝的膿腫，多發(fā)性的膿腫，或者全身性的感染的情況都有可能。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，闌尾炎它主要是什么原因引起的？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：闌尾引起的原因分為好幾種情況。因?yàn)殛@尾本身從解剖上的結(jié)構(gòu)來講，它是一條盲端，盲端里有個(gè)管道。管道從建筑上理解，它是一個(gè)胡同樣的東西，胡同進(jìn)入到里面，它要兜回來的，它只有一個(gè)出入口。顧名思義，而且它跟盲腸是相通的，有一個(gè)方面是盲腸的細(xì)菌可以直接進(jìn)入闌尾，這是一個(gè)引起的感染；還有闌尾的淋巴，如果引起的水腫、濾泡增生可能導(dǎo)致梗阻；還有糞石或者是結(jié)石，如果進(jìn)入闌尾，引起的梗阻也會(huì)導(dǎo)致闌尾炎。很多病人都是糞石堵塞，細(xì)菌進(jìn)去引起闌尾炎發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，您剛才講到闌尾炎它有幾個(gè)不同的發(fā)病的階段或是進(jìn)程，對(duì)病人（來說）他們可以通過什么樣的檢查去提前發(fā)現(xiàn)并做一些相關(guān)的治療呢？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：闌尾炎剛剛開始，一般來說絕大部分病人都是腹痛發(fā)生，腹痛的特點(diǎn)是上腹痛或者臍周痛為主，伴有惡心、嘔吐胃腸道的癥狀，甚至可能有一部分人早期也有一點(diǎn)發(fā)熱情況，有全身的癥狀出現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，剛開始有些病人在家里，他自己可能治療一下，也不觀察也不想來醫(yī)院，過了兩個(gè)小時(shí)之后，超過兩個(gè)小時(shí)以上之后，他可能會(huì)轉(zhuǎn)移固定到右下腹痛。這個(gè)癥狀就是最大的特征，就提示可能是闌尾炎的情況。

并不是所有的疾病都是這么典型的，所以有腹痛發(fā)生的時(shí)候，我想各位網(wǎng)友或者各位聽友，大家還是需要最盡早到醫(yī)院里去就診。因?yàn)楦雇吹那闆r可大可小，像闌尾炎情況還不算是很難。但是如果萬一是胰腺炎或者其他的腸扭轉(zhuǎn)絞窄壞死，甚至是胃穿孔，這些情況就會(huì)更嚴(yán)重。特別是胰腺炎，時(shí)間早幾個(gè)小時(shí)跟晚幾個(gè)小時(shí)就會(huì)發(fā)展為重癥，甚至可能會(huì)就算你花了幾十萬上百萬，可能還有生命危險(xiǎn)，還沒有搶救回來，這種情況也是有的。

所以一旦任何腹痛的發(fā)生，都希望各位聽眾網(wǎng)友能夠盡早地去醫(yī)院，驗(yàn)個(gè)血看看白細(xì)胞的高低，還有做輔助相關(guān)的檢查，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)相關(guān)的知識(shí)能夠診斷出你的疾病是哪里的。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，有報(bào)道說有些病人腹痛做了比較多的檢查最后沒有診斷出來是什么情況，輾轉(zhuǎn)反復(fù)最后才發(fā)現(xiàn)是闌尾炎導(dǎo)致，它很容易和其他的病混淆嗎？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者有很多在急診一線的臨床醫(yī)生，有一部分可能是臨床工作時(shí)間還比較短，還有病人本身有可能是癥狀不是很典型。

從患者的表現(xiàn)來講，可以通過臨床的分析，應(yīng)該是不難發(fā)現(xiàn)的。比方一個(gè)腹痛的患者，通過B超、抽血化驗(yàn)，以及腹部的立位平片等檢查，就排除了胃穿孔，也排除了膽道結(jié)石，也排除了胰腺炎，也排除了腸梗阻或者腸扭轉(zhuǎn)，甚至排除了泌尿系的結(jié)石之后，這個(gè)病人又是個(gè)年輕的患者，但是又有白細(xì)胞的升高，又有腹痛，白細(xì)胞升高有腹痛，這顯示病人有炎癥存在，無非是膽囊或者胰腺或者闌尾這幾者腹部器官疾病。

在很多有高燒或者是白細(xì)胞很高這些情況合并的情況，存在年輕患者里，就不能排除闌尾炎的情況。再結(jié)合體檢，如果他的右下腹或者盆腔接近下腹，或者在右下腹的范圍里，他有壓痛點(diǎn)的存在，或者追問病史，病人曾經(jīng)有過類似的發(fā)作，提示他可能有慢性闌尾炎的病史。

他的癥狀可能不是非常典型，因?yàn)橥擞凶晕冶Ｗo(hù)，通過第一次發(fā)作之后，闌尾可能給埋到或者包裹了，或者是給躲到盲腸后位去了，它就可能壓痛點(diǎn)不是很明顯，但是通過臨床分析來甄別，還是可以診斷他是闌尾炎。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，是不是一旦發(fā)現(xiàn)闌尾炎就要做闌尾的切除？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：闌尾炎（的話），（闌尾）是一個(gè)附屬的器官，沒有太多對(duì)消化有積極的幫助。一旦診斷闌尾炎，應(yīng)該主張盡早手術(shù)治療切除。除非是不愿意做手術(shù)的單純性闌尾炎，或者有些老年人，心肺功能不能耐受麻醉的，（手術(shù)）風(fēng)險(xiǎn)非常高的，或者發(fā)病已經(jīng)超過72小時(shí)，病人形成硬的膿腫，闌尾周圍膿腫包塊的嚴(yán)重包塊的情況下，手術(shù)難度非常大，風(fēng)險(xiǎn)很高的情況下，可以只做保守治療。

你說闌尾周圍膿腫，有些炎癥厲害，比如手術(shù)，如果高熱的病人，你還是要給他處理的。為什么？至少要做個(gè)引流，不做引流，高熱會(huì)導(dǎo)致最后產(chǎn)生感染。即使是保守治療，治好之后，大概有3/4的人還會(huì)再次發(fā)作。因?yàn)樵诼L的人生當(dāng)中，它始終會(huì)反復(fù)發(fā)作的情況。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在闌尾炎，如果切除闌尾一般采用什么樣手術(shù)方式？微創(chuàng)還是開腹？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：一般醫(yī)院都是采用微創(chuàng)的方法來做手術(shù)，當(dāng)然微創(chuàng)有手術(shù)設(shè)備的限制，還有手術(shù)人員的人才的專業(yè)操作技能的限制。有些值班的醫(yī)生，他沒有操作技能，有些晚間沒有操作的設(shè)備，腹腔鏡闌尾切除確實(shí)也是一個(gè)經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)，但往往有時(shí)患者病情比較久，膿液比較多，甚至炎癥比較嚴(yán)重，手術(shù)難度還是比較大。

腹腔鏡闌尾切除確實(shí)是好，因?yàn)閯?chuàng)傷小、恢復(fù)快，在腹腔鏡下面的視野會(huì)比較好，整個(gè)腹腔、盆腔以及肝下，這些膿液都可以給它清除干凈，這是它的優(yōu)勢(shì)。開腹是看不到的，只能通過麥?zhǔn)宵c(diǎn)的小切口，通過找到闌尾切除，腹腔其他的器官跟有沒有積膿的情況，它是觀察沒那么仔細(xì)。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，闌尾炎主要是哪些人群比較高發(fā)，請(qǐng)您向他們提一些預(yù)防的建議？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：普通的人群每個(gè)人都有機(jī)會(huì)發(fā)作。高發(fā)的人群一個(gè)是本身的生理結(jié)構(gòu)有所異常的人，比方闌尾特別長，超過七公分以上，闌尾本身有些粗壯，（有一個(gè)）糞石容易掉進(jìn)去的開口，這是一個(gè)。

還有一些人群，比方說運(yùn)動(dòng)員的人群，因?yàn)榻?jīng)常劇烈的運(yùn)動(dòng)，糞石容易進(jìn)入闌尾腔；還有經(jīng)常說的飯后不要輕易地直接劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)后，食物可能跑到闌尾腔里去，（就會(huì)）導(dǎo)致這種情況的發(fā)生；還有是機(jī)體免疫力低下的人群，比方有糖尿病或者有其他結(jié)核這些人群，因?yàn)槟c道細(xì)菌容易進(jìn)入（闌尾），一旦進(jìn)入闌尾，他抵抗力比較低，就容易發(fā)生（闌尾炎）。

家庭醫(yī)生在線：好，感謝趙醫(yī)生跟我們分享了很多關(guān)于闌尾炎治療的相關(guān)的知識(shí)，如果網(wǎng)友還有更多的問題，歡迎關(guān)注家庭醫(yī)生在線，再次感謝趙醫(yī)生，謝謝您。

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：感謝主持人，感謝家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友們收看，謝謝。