家庭醫(yī)生在線：腰間盤突出癥主要發(fā)病原因有哪些？

王簕：腰椎間盤突出癥廣泛人群都會發(fā)病，包括青年人、中年人、老年人都有可能；最常見的發(fā)病原因可能是由于長期支持不良或多見于干重體力活的沒有進行及時腰肌的保護導致椎間盤的退變引起腰椎間盤突出癥。根據(jù)現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)大概在20歲后椎間盤就開始逐漸開始退變。所以從20歲后，這些人群就要對椎間盤進行保護，可以防止退變引起椎間盤突出癥。

家庭醫(yī)生在線：腰間盤突出的典型癥狀有哪些？

王簕：腰椎間盤突出癥最典型的主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，另外出現(xiàn)一側下肢放射痛，產生的原因是腰椎間盤突出后壓迫后方的神經(jīng)，導致下肢放射痛。因為神經(jīng)主要支配下肢感覺運動。這是最常見癥狀，少部分人可能出現(xiàn)大小便失禁，這算是比較嚴重的。椎間盤突出癥常見于中央型的腰椎間盤突出的患者。

家庭醫(yī)生在線：哪些人容易患腰間盤突出？

王簕：椎間盤突出癥在青年人和中年人比較多見，比如司機或貨運工人，因為長期需要進行體力活動或是長期保持相同的位置沒有進行放松的鍛煉，這些人群比較多見。在老年人也很多見，老年人主要年齡大后引起退變，這種情況是自然流失，而非暴力或外傷引起的這樣的退變。所以年輕人主要是一種體力勞動人群發(fā)病比較多，老年人就沒有比較特定人群。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出需要做什么檢查確診？

王簕：在臨床上判斷一個人是不是有椎間盤突出癥，首先要根據(jù)患者病史，有些病人有長期負重、體力勞動的病史這是一方面；另外一方面結合他的臨床表現(xiàn)，比如他有沒有腰痛還有包括下肢放射痛。在客觀的檢查上面現(xiàn)在最常用評價指標，包括有影像學比如X光、CT還有MR。其中更為準確的目前主要還是MRI，也就是平時我們說的核磁共振。因為它能看到很多軟組織的信號，能給提供更加準確信息。

家庭醫(yī)生在線： 腰椎間盤突出癥有哪些治療方法？

王簕：椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，在治療上面選擇的方法非常多。目前根據(jù)指南來說，最常見的椎間盤突出癥大部分患者都是適合保守治療。保守治療的方法比較多，比如有藥物治療、康復理療、鍛煉、局部的按摩，還有中醫(yī)療法比如針灸、理療，還有小針刀這些都可能有一定效果。這個是第一階梯的治療方法。通過這種無創(chuàng)的方法其實大多數(shù)患者都能得到緩解，如果經(jīng)過這樣子的保守治療超過三個月或更長時間都不能得到很好的緩解，又或是病人的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)比較明顯的喪失或丟失，可選擇第二階梯的療法如神經(jīng)阻滯技術，神經(jīng)阻滯技術也不是萬能，它是起到過渡的作用，就是我們說的從保守治療到手術治療過渡的中間療法。如果神經(jīng)阻滯技術效果不好，可能需要手術治療，這是椎間盤治療的三大階梯。目前認為的是保守治療然后神經(jīng)阻滯最后是手術治療。

家庭醫(yī)生在線： 腰椎間盤突出癥的手術方式有哪些？

王簕：手術方式有非常多的方法，總的來說可分為兩種。一種是微創(chuàng)治療，這是現(xiàn)在的主流；另外一種平時說的要開大刀。首先說說微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療包括比較典型的椎間孔鏡技術，這是現(xiàn)在比較新的，還有椎間盤鏡技術，還有一些工作通道比如MED的工作通道一種。總之是通過微創(chuàng)技術來對椎間盤進行減壓緩解癥狀。如果椎間盤退變合并有脊柱不穩(wěn)的時候，可能要選擇開大刀方法。開大刀又包括需要用椎弓根釘還有椎間融合的技術甚至減壓技術聯(lián)合一起治療椎間盤突出癥。

家庭醫(yī)生在線：什么是神經(jīng)阻滯技術？

王簕：神經(jīng)阻滯技術它并不是一種非常新的技術，早在國外可能十年前都已經(jīng)開展。這個技術起到的作用主要有兩方面：一方面是診斷技術，另外一方面是治療技術。

從診斷上面來說，因為人體的腰椎有五個椎體，每兩個椎體之間有椎間盤，也是有五個椎間盤，任何椎間盤出現(xiàn)病變壓迫神經(jīng)后，導致的癥狀有可能不一樣。但是當有多個椎間盤發(fā)生病變的時候，有可能會給醫(yī)生的評判造成混雜信號，沒法進行精確定位。所以借助這個技術可高準度的阻滯某一根神經(jīng)，看患者癥狀有沒有改善，這有兩個好處，第一可明確診斷，第二即使患者要做后期手術治療也可把這手術的范圍縮小，而且精度更高。

從治療這一塊來說，椎間盤有三級階梯療法，對于有部分患者通過保守治療效果的確不能得到緩解，但是通過影像學來看，椎間盤突出的表現(xiàn)又并不是這么厲害。選擇神經(jīng)阻滯是比較理想治療方法。因為選擇神經(jīng)阻滯后可在短時間內讓患者獲得癥狀上的改善，特別年輕患者由于椎間盤的退變并不是很嚴重，通過改善局部的炎癥狀況后，通過適當和科學功能鍛煉，椎間盤有機會還納的，也就是恢復到原來的位置，可避免后期手術的治療。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯技術如何進行？

王簕：神經(jīng)阻滯技術應該是算一種治療技術不算一種手術技術，因為它的創(chuàng)傷非常小，簡單介紹這技術，通過長的注射器針筒在影像學的引導、導航下面將藥物包括局麻藥和消炎的藥物直接打到目標的神經(jīng)周圍，所以它能快速起效，不像吃藥和打針一般都是全身性的用藥，可能全身性反應也會較多點。用這方法可把藥物直接送目標地方，所以精準度高很多，所以這就是為什么它既有診斷又有治療的作用。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯術適合哪些患者？有年齡限制嗎？

王簕：這個技術并沒有什么年齡上限制，不管是年輕人中年人老人都可用。但是有病人是不適合的，第一是病人有凝血功能障礙的，在注射治療的時候有可能會發(fā)生硬膜外或是神經(jīng)根周圍血腫引起神經(jīng)壓迫，反而會加重癥狀。另外有患者比如糖尿病的患者是可以應用，但是在注射的時候要小心，因為藥物里一般會涵蓋激素，激素成它主要的作用是消炎和止痛，改善神經(jīng)功能的水腫的情況，但是激素有可能會導致糖尿病人的一過性的血糖升高，所以注射后需要監(jiān)測血糖，但是這并不是糖尿病病人禁忌癥。還有些做過手術的病人，區(qū)域有瘢痕樣的組織形成，局部解剖結構變異非常大，這時候穿刺也是可以的，但是要非常小心有可能會造成副損傷，所以總體來說這個技術還是比較安全有效，并沒有特別明顯或局限的禁忌癥。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯術手術過程需要多久？費用如何？

王簕：總體治療的過程和時間比較短暫，大概10到20分鐘的樣子就能進行神經(jīng)的診斷，費用上面也是非常低，因為第一總體費用大概2000元，但整個費用基本上納入的醫(yī)保范圍之內，所以費用方面并不需要太考慮。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯術預后如何？還容易復發(fā)嗎？

王簕：這個是很多人經(jīng)常問的事情，其實客觀來說，剛剛說到治療方法原理，事實上復發(fā)的可能性非常大，因為技術就跟藥物治療是一樣，并沒有像手術一樣取出壓迫神經(jīng)組織出來，但是回頭來看對于絕大多數(shù)的椎間盤突出癥患者首選都是保守治療，也并非手術治療。所以神經(jīng)阻滯技術對于大多數(shù)患者來還是適合的，因為通過這個方法可給退變椎間盤自己修復的機會，因為人體本身有自我修復能力，實在是沒法自我修復，神經(jīng)阻滯技術也可能不一定會起效。這個時候手術治療還是最終的選擇。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出癥不及時治療有什么危害？

王簕：現(xiàn)在如果發(fā)生椎間盤突出癥還是建議積極治療，特別是在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生的指導下治療。為什么？因為椎間盤夾在兩個椎體之間，它沒有退變之前相當于軟墊，軟墊有很好的彈性。當它出現(xiàn)退變后，這個軟墊喪失彈性作用，它的結構上面有點像夾心糖，軟墊就是這個糖心。當糖的外殼破后，糖心可能會流出來，平時的癥狀是糖心流出來后引起癥狀的。因此椎間盤退變后，夾在這兩個椎體之間糖心失去彈性作用后，會發(fā)生椎體之間的滑移。椎體間的滑移簡單說就等于一棟樓房的地基不穩(wěn)樓房有可能會發(fā)生移位，甚至坍塌。所以椎間盤突出還是建議積極治療、科學治療。另外有一部分人的確耐受能力比較強，可強忍疼痛不治療，在多年隨訪后就發(fā)現(xiàn)，他們沒有進行積極治療后拖出來的糖心也沒有還納回去，在椎管里慢慢日久就形成鈣化，鈣化就可以認為是個石頭，椎管是神經(jīng)的管道，體積是非常有限的，糖心拖出來后又沒有及時還納，最后鈣化占據(jù)椎管通道，可能在之后年紀大的時候，周圍結構再增生就會出現(xiàn)經(jīng)常說的另外一種病，叫腰椎管狹窄癥，病人就表現(xiàn)為走路沒法走遠路、生活能力下降得更加明顯。所以椎間盤突出應該早期規(guī)范治療。

家庭醫(yī)生在線：如何防止椎間盤退變？

王簕：保護椎間盤防止退變有很多方法，現(xiàn)在很多年輕人坐辦公室，長期保持坐位或伏案工作非常長的時間，像這部分人建議工作半個小時后，站起來伸腰背肌，就是伸下懶腰，簡單點活動、適當?shù)鼗顒友巢吭谑覂瓤臻g中慢慢走動，這樣子可改善局部的血運，也可放松肌肉，防止肌肉長期維持緊張狀態(tài)，對椎間盤保護可能有一定效果。另外有很多網(wǎng)上的腰背肌功能鍛煉的方法，大家也可適當參考。但是在腰背肌功能鍛煉，這里要提醒大家的是，如果出現(xiàn)腰背部疼痛時不建議進行腰背肌功能鍛煉，因為有可能會加重二次損傷。此外，如果平時大家有空，建議大家可以游下泳，因為游泳對全身機能都是很好的保護和提升作用。游泳的時候水有浮力，很大程度上減輕身體負荷，等于在一種無阻力或者阻力比較低的情況下進行功能鍛煉，對于肌肉的強度會比較好。

家庭醫(yī)生在線：腰間盤突出患者如何選擇床具？

王簕：如果椎間盤突出癥患者，床墊建議不要睡軟床，稍微床墊硬一點，有的人甚至睡硬板床他們會覺得舒服一點。為什么？因為有時太軟的床，腰部容易凹下去，凹到床里等于機體的前屈。前屈的時候就等于椎間盤受到前面擠壓更容易被擠到后面去，所以讓患者睡硬板床保持腰部伸展位可能還更好一點。

家庭醫(yī)生在線：睡眠的時候選用什么樣的睡姿可以減少椎間盤發(fā)??？

王簕：客觀地說，晚上睡姿很難自己控制的，所以通過控制睡姿減少椎間盤發(fā)病這個并不是關鍵所在。事實上人們大部分時間都是白天活動，白天的工作活動因為強度大、壓力大，這個時候怎樣合理分配時間，在預防椎間盤突出癥的發(fā)病比晚上睡姿注意可能更為重要一點。

家庭醫(yī)生在線：按摩可以緩解腰椎間盤突出癥嗎？

王簕：有非常多人都很關注這個問題，我個人建議是這樣子，按摩沒有任何問題的，是屬于保守治療的方法之一。雖然美國最新的NDSS指南里面不推薦按摩的，因為臨床上研究并沒有證據(jù)能明確的告訴我們按摩是能緩解疼痛的。但是在實際工作中也發(fā)現(xiàn)有不少的患者通過按摩理療后能得到癥狀緩解，所以并不排斥這個治療方法。不過，建議到正規(guī)的醫(yī)院或找正規(guī)的按摩診所按摩，在臨床上曾見不少案例由于在非正規(guī)診所按摩，越按越厲害，把髓核按出來，發(fā)生急性的椎間盤突出卡壓神經(jīng)，需要手術治療的病例。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯技術在臨床上的主要用途是什么樣？

王簕：事實上神經(jīng)阻滯術，客觀不應該叫神經(jīng)阻滯術，應該叫介入或是影像學引導下脊柱的一種穿刺診斷技術或是診療技術。在臨床上，雖然現(xiàn)在醫(yī)學大家認為很發(fā)達，但事實上仍然有非常多的領域我們并不知道的。舉個例子，比如臨床上經(jīng)常有很多病人，表現(xiàn)為椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛加下肢放射痛。但有很多人可能來時僅僅是腰痛或有的人來可能僅僅腿疼，這種病人有時在診斷上面就非常難。這個時候影像學上面如果沒有很明確的提示椎間盤突出，這時候它病變在哪？讓我們真的是非?？鄲?，這個時候可借助剛剛說的影像介導穿刺診療技術診斷。為什么？首先穿刺診療技術除了可以阻斷選擇性的神經(jīng)根還能對脊柱的小關節(jié)進行主治，因為小關節(jié)也是腰痛發(fā)生主要來源。另外還有病人主要表現(xiàn)為雙側臀部墜脹感或疼痛，有可能是骶髂關節(jié)病變，這種技術還能進行骶髂關節(jié)封閉，對于疼痛是不是來自于骶髂關節(jié)也能進行診斷和鑒別，甚至也可進行短期治療。

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 骨科 副主任醫(yī)師 王簕