日常生活中，腰椎間盤突出的病人越來(lái)越多，應(yīng)該怎樣進(jìn)行有效的治療呢？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科龍厚清教授告訴我們，對(duì)于很多的腰椎間盤突出，臥床休息是目前最安全和有效的保守治療方法，如果嘗試了三方面的保守治療方法都無(wú)效，才考慮手術(shù)治療。今天我們很榮幸邀請(qǐng)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科龍厚清教授做客我們?cè)L談間，跟我們分享關(guān)于腰椎間盤突出治療的相關(guān)科普知識(shí)。龍教授您好，歡迎您。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出什么情況下需要做手術(shù)？

龍厚清主任：椎間盤突出癥在脊柱外科臨床上還是非常常見(jiàn)的一類病，目前手術(shù)方式的治療方法嚴(yán)格上講有這三種：

第一種微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)是目前比較“流行”的一種手術(shù)方式。

現(xiàn)在的微創(chuàng)有很多種，以前用得比較多的是椎間盤鏡，還有椎間孔鏡椎間孔鏡、側(cè)路鏡等微創(chuàng)方法，無(wú)論哪一種微創(chuàng)都是在工作通道下通過(guò)屏幕來(lái)展示操作的范圍。這種手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)在于可以減少對(duì)周圍組織的影響，減少對(duì)肌肉的損傷，讓病人術(shù)后恢復(fù)的快一些，對(duì)周圍組織干擾小一些。但是這個(gè)方法的缺點(diǎn)是需要通過(guò)反復(fù)透視來(lái)確定位置，處理不好容易出現(xiàn)神經(jīng)的損傷，患者術(shù)后還有復(fù)發(fā)的可能。目前對(duì)于術(shù)后患者的遠(yuǎn)期治療效果，還需要很多病例和多中心的研究和長(zhǎng)期的觀察，因?yàn)樵谂R床上也經(jīng)常遇到較多短時(shí)間做過(guò)各種內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的病例。導(dǎo)致這種情況的原因有很多，如：適應(yīng)癥的選擇，手術(shù)的技術(shù)，還有病人術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程是否有嚴(yán)格按照醫(yī)生的指引做，這些因素都可能影響手術(shù)效果。

從學(xué)術(shù)、專業(yè)的觀點(diǎn)上講，以前射頻、消融、溶媒這些方法現(xiàn)在不是很提倡使用。因?yàn)閲?guó)外有很多資料表明這些方法有太多負(fù)面作用，所以從專業(yè)的角度上看并不推薦。因?yàn)檫@些方法也并不新鮮，很多年前就有，現(xiàn)在市面上或者有些醫(yī)院也在做這些工作，國(guó)外也對(duì)此做了很多的工作，認(rèn)為這方法都不是太科學(xué)，或者發(fā)現(xiàn)有更好的可行方法，所以目前已經(jīng)不提倡了。

第二種就是常規(guī)手術(shù)。常規(guī)的手術(shù)也叫常規(guī)的小開窗手術(shù)。這種手術(shù)用的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且病例非常大，是非常認(rèn)可的效果很可靠的一種方法。

常規(guī)的小開窗手術(shù)的切口可以做到切口大概有兩公分到三公分，手術(shù)時(shí)間大概半小時(shí)左右就可以完成。

這種常規(guī)的開窗手術(shù)就是開個(gè)小窗，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響不大，手術(shù)的效果是得到最多肯定的一種方式。單純的椎間盤突出癥，如果手術(shù)治療采用小開窗的常規(guī)的手術(shù)，也就是單純的椎間盤摘除術(shù)，這種手術(shù)在國(guó)外有很大的大綜病例研究，他們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后10年、20年后效果都非常好，復(fù)發(fā)率大概在3%到5%，復(fù)發(fā)率并不高。

第三種方法是各種融合手術(shù)、固定手術(shù)。固定手術(shù)有它的指針要求。

融合手術(shù)意思就是把已經(jīng)突出的椎間盤間隙全給它清掉，再打椎弓根釘，打固定，讓兩節(jié)融合成一體，它固定目的是將病癥解決的徹底，防止它復(fù)發(fā)。但是給病人打內(nèi)固定的時(shí)候又會(huì)遇到一些問(wèn)題，比方病人打內(nèi)固定后會(huì)隨之帶來(lái)一些并發(fā)癥：

1、打釘容易誤傷神經(jīng)，對(duì)于骨質(zhì)不好的病人可能還會(huì)日后出現(xiàn)斷釘、或者長(zhǎng)不好的情況；

2、對(duì)于骨質(zhì)疏松的病人，打固定后可能還會(huì)出現(xiàn)釘子容易松動(dòng)。因此只要病人這兩節(jié)骨頭之間沒(méi)有出現(xiàn)很松動(dòng)，不穩(wěn)定的狀況，就不需要打釘了。

3、對(duì)于40歲以下的病人一般不建議使用內(nèi)固定，只做單純的椎間盤摘除術(shù)就可以了。

4、既做固定但又不做融合的手術(shù)，現(xiàn)在叫它動(dòng)態(tài)固定。給它固定東西，但是它不長(zhǎng)在一起可以微動(dòng)，這是一種很理想的狀態(tài)，但是目前臨床所使用的動(dòng)態(tài)固定的方法還存在很多問(wèn)題，也有過(guò)一些病例發(fā)現(xiàn)還有還是會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，所以現(xiàn)在只選擇一部分病例在用，這個(gè)手術(shù)方法目前用得并不是很多。