家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)骨科外科主任醫(yī)師林荔軍博士做客我們的訪談間，跟我們分享骨折治療的相關(guān)問題。林教授您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問什么是骨折？哪個(gè)年齡段最容易骨折？恢復(fù)的程度有什么區(qū)別？

林荔軍博士：經(jīng)常講的骨折指的是骨的連續(xù)性的中斷或者破壞，但是實(shí)際上骨折是可以發(fā)生于任何年齡段的，不同的年齡段可以出現(xiàn)不同的骨折。

比如老年人很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨折還有腰椎壓縮性骨折。比較常見的是粗隆部骨折，像在北方很多人可能就容易摔，冬天一下雪一滑一摔就很容易出現(xiàn)腕部的骨折。

現(xiàn)在有很多小孩會(huì)玩滑輪也很容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍骨折，都是比較常見的。

年輕人在不同時(shí)候也會(huì)發(fā)生不太一樣的骨折，比如有的年輕人玩的是雜技類，或者很多人玩極限運(yùn)動(dòng)，有的人踢球也會(huì)出現(xiàn)很多不同類型的撕脫骨折。

所以在不同年齡段都有不同年齡段的骨折方式，并沒有一種特別的年齡有特別的骨折。

家庭醫(yī)生在線：對(duì)于不同的階段，它的恢復(fù)有什么區(qū)別？

林荔軍博士：恢復(fù)如果要像小樹一樣長(zhǎng)得特別快，修復(fù)能力強(qiáng)的，那就是小孩年齡段了，小孩的恢復(fù)能力相對(duì)比其它年齡段會(huì)比較好點(diǎn)了。老年人本身修復(fù)能力沒有那么強(qiáng)，所以會(huì)認(rèn)為老年人的恢復(fù)程度相對(duì)比較慢一點(diǎn)。當(dāng)然這跟他創(chuàng)傷有關(guān)系，比如血供破壞地厲害，損傷的比較嚴(yán)重，那恢復(fù)自然是要慢一些。如果對(duì)于創(chuàng)傷相對(duì)比較輕的青枝、裂隙骨折，那恢復(fù)就快很多，所以我們認(rèn)為恢復(fù)程度跟年齡，和損傷程度、骨折部位有一定的關(guān)系。

像人有幾個(gè)骨頭很難長(zhǎng)，像股骨頸、距骨、脛骨下1/3，還有舟狀骨骨折，就是手腕特別小的骨頭，這都是特別難長(zhǎng)的四大部分骨頭。因此骨折的恢復(fù)也和損傷部位有一定的關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：骨折有哪些分類？

林荔軍博士：骨折有不同的分類方式，比較常見的是跟平常生活有關(guān)系的：

看骨頭跟周圍有沒有相通，這樣的骨折認(rèn)為是開放性骨折，或者是一種閉合性骨折，那最主要根據(jù)的是皮膚或者黏膜的破裂。我們經(jīng)常說的骨頭有沒有搓出來？有沒有看到傷口？我們認(rèn)為這樣的骨折是不一樣的，因?yàn)槿绻穷^搓住皮膚，就意味著骨頭跟外面相接，它就容易感染，這就叫開放骨折。如果沒有搓出來，它就是相對(duì)閉合的，把它叫閉合性骨折。

經(jīng)常講的粉粹性骨折是什么呢？骨頭裂在三塊以上把這樣的骨折叫做粉碎性骨折，所以骨折是比較廣泛性的定義。這方面的定義實(shí)際上更多的取決您對(duì)它治療方式選擇上的不同。

家庭醫(yī)生在線：骨折的發(fā)生是怎么樣引起的？如何預(yù)防骨折發(fā)生？

林荔軍博士：骨折的發(fā)生一定是要有暴力。同樣的一種暴力，為什么有的人會(huì)骨折，有的人不會(huì)？這又跟骨頭本身有一定的關(guān)系。

比如我的骨質(zhì)特別好，我年輕的時(shí)候骨頭很壯，一般的暴力是不會(huì)斷，當(dāng)年紀(jì)老的時(shí)候，可能你一摔下來就斷了。

但是有一種骨折需要特別小心，比如以前有個(gè)小朋友就從凳子上跳下來，那就在大腿骨那里就出現(xiàn)了骨折。為什么會(huì)發(fā)生這樣事情？在某個(gè)醫(yī)院他們看完之后認(rèn)為這是普通的骨折，但這么小的暴力會(huì)引起大骨頭骨折就要特別小心了。

實(shí)際上這個(gè)小孩是個(gè)病理性骨折，后來在我們這里做了CT，發(fā)現(xiàn)是個(gè)骨囊腫，是在病理的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的骨折，所以就要特別的小心。

如何去預(yù)防骨折？你要注意以下幾點(diǎn)保護(hù)：

一、預(yù)防為主

二、摔倒時(shí)候要不同反應(yīng)做出不同姿勢(shì)保護(hù)自己。同樣的摔傷，有的人可能摔下來就會(huì)斷，有的人就不會(huì)斷。比如足球運(yùn)動(dòng)員他們會(huì)有一些保護(hù)性的翻滾性動(dòng)作。這跟身體協(xié)調(diào)性也有關(guān)系。

三、注重本身的骨頭有沒有問題。如果您出現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候，需要一些輔助性的檢查來進(jìn)一步驗(yàn)證為什么會(huì)出現(xiàn)骨頭問題。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問怎么樣自我判斷受傷后有沒有發(fā)生骨折？

林荔軍博士：實(shí)際上人出現(xiàn)骨折有個(gè)主要的特性。骨頭是整個(gè)人的支架，當(dāng)出現(xiàn)骨折也就意味著支架的坍塌，也說明支撐性的效果不行了。像經(jīng)常出現(xiàn)腳扭了怎么判斷有沒有骨折？

一、如果我還能輕輕地站起來還能輕輕地受點(diǎn)力，就知道它的連續(xù)性是好的。如果你發(fā)現(xiàn)不行，一點(diǎn)都不能負(fù)重，就認(rèn)為這個(gè)地方很可能是骨折。

二、骨折后會(huì)出現(xiàn)畸形。我原來腳是直的，現(xiàn)在變成成角了。還有我原來沒有的活動(dòng)，原來很硬的，現(xiàn)在有手臂亂晃的反?；顒?dòng)。在這反?；顒?dòng)時(shí)候你若聽見有小小的咔嗒的聲音，也叫骨擦音，那就是可以確診自己是出現(xiàn)骨折。

但是平常大的骨折你憑著眼睛可以看出，有些隱匿性的骨折就要特別小心。比如壓塌骨折？他骨頭本來是這么長(zhǎng)的，變壓扁了。我能站但有隱痛，這種骨折有的時(shí)候經(jīng)常被忽略。但這種骨折事實(shí)上更可怕，特別在小孩，有的時(shí)候這樣的骨折很容易傷到小孩的骨骺，可能你沒有注意，這個(gè)小孩他以后可能就長(zhǎng)不高。你就發(fā)現(xiàn)腳比對(duì)側(cè)的短。實(shí)際上這就是兒童骨骺壓縮性骨折，這一點(diǎn)要特別小心。所以初步判斷的同時(shí)，還要特別注意一些隱匿性骨折，一定要去找專業(yè)人員去進(jìn)行一下評(píng)判，這些很重要。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問小時(shí)候外傷骨折長(zhǎng)大后會(huì)否有一些后遺癥？

林荔軍博士：因?yàn)楝F(xiàn)在很多小孩學(xué)輪滑，輪滑的時(shí)候你就發(fā)現(xiàn)很致命的問題。小孩很容易摔、撐，有的地方就骨折了，或經(jīng)常看到肱骨髁上骨折，髁上骨折復(fù)位以后小孩可能會(huì)遺留一定的損害，因?yàn)楣趋渴俏覀兟L(zhǎng)大以后的重要地方，當(dāng)損傷以后可能會(huì)導(dǎo)致骨骼的早閉。

你看到有的小孩手是歪的，向內(nèi)叫肘內(nèi)翻，有的人是向外叫肘外翻，可能會(huì)有遺留的畸形。所以對(duì)小孩會(huì)更注意，但是對(duì)新生兒又是另外一回事，因?yàn)樾律鷥旱墓钦?，一開始你可能發(fā)現(xiàn)不太一樣，但有的時(shí)候你讓他骨頭對(duì)骨頭碰住就行，它自己會(huì)長(zhǎng)好，后期也會(huì)塑形。

小孩以后會(huì)不會(huì)一定出現(xiàn)畸形跟年齡有關(guān)，跟損傷的形式有關(guān)，跟它損傷的類型有關(guān)系、跟損傷的部位有一定的關(guān)聯(lián)性，所以事后一定會(huì)出現(xiàn)畸形跟它的損傷機(jī)制有關(guān)，當(dāng)然也跟處理的方式有關(guān)系。有的時(shí)候處理過度也會(huì)遺留畸形，它長(zhǎng)大可能有的會(huì)后期塑性。還跟后期的康復(fù)有關(guān)系，有的人可能很早就做一些過早的康復(fù)也會(huì)導(dǎo)致本來骨折對(duì)得挺好的但又跑位了，也會(huì)畸形，所以跟治療方式也有關(guān)。

家庭醫(yī)生在線：對(duì)兒童來說哪些部位的骨折要特別注意？

林荔軍博士：對(duì)兒童來說，有一些部位特別小心。關(guān)節(jié)周圍骨折可能很容易傷到骨骺，會(huì)影響它的畸形。另外，像骨干近端有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些旋轉(zhuǎn)，特別像小孩的前臂雙骨折，所以在這一方面都要特別注意。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問哪些骨折發(fā)生不可逆情況會(huì)留下后遺癥？

林荔軍博士：實(shí)際上講骨折的后遺癥是要考慮幾個(gè)方面，一個(gè)是骨折本身。比如你會(huì)不會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)，腰會(huì)不會(huì)是歪。我們講這是骨折本身的后遺癥。

第二是骨折對(duì)周圍關(guān)節(jié)的影響。比如腳應(yīng)該是直的，我腳受傷了又變歪了，會(huì)導(dǎo)致我的力線發(fā)生了改變，可能會(huì)在鄰近關(guān)節(jié)那里留下后遺癥，這樣都需要后期矯形，但還有一種后遺癥是骨折對(duì)周圍軟組織的損傷，比如骨頭頂住神經(jīng)，有的人如果腕部骨折復(fù)位沒有復(fù)好，頂住神經(jīng)會(huì)一直導(dǎo)致手痛手麻，所以這也是不同，這種后遺癥也是多類型的。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問壓縮性骨折是什么？要不要進(jìn)行手術(shù)？

林荔軍博士：壓縮性骨折實(shí)際上比較常見是腰椎的壓縮性骨折。在腰椎的壓縮性骨折實(shí)際上事后要進(jìn)行手術(shù)，它有幾個(gè)影響因素：

一、骨折的壓縮多少？有沒有超過1/3？如果骨折超過1/3就認(rèn)為這樣的骨折是個(gè)不穩(wěn)定性骨折，很可能需要復(fù)位。

二、跟年齡有關(guān)。有的人認(rèn)為如果你60多歲，你的壓縮不是特別多，以后可能不一定會(huì)出現(xiàn)駝背畸形、殘留腰背痛，你可能不需要去做。

三、你對(duì)自己本身身體情況還有一種生活的訴求。比如還有其它嚴(yán)重疾病，身體能否耐受手術(shù)也是個(gè)問題。還有人比如像有腎性骨病那種嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，就不能夠通過鈣質(zhì)給你做。因?yàn)槟愕纳眢w不一定能夠耐受，所以壓縮骨折要取決于幾個(gè)程度：年齡、身體情況這些方面做綜合評(píng)判的。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問骨折以后需要注意些什么？

林荔軍博士：一旦出現(xiàn)骨折就有幾個(gè)東西要注意了。

一、在現(xiàn)場(chǎng)的急性期，一般要趕緊制動(dòng)。要冰敷，局部冷敷收縮一下血管，讓它局部腫的不要那么厲害。不要讓骨頭之間互相搓，它會(huì)導(dǎo)致你疼并帶來副損傷。

二、在治療的過程中要注意以下幾個(gè)東西：

比如在下肢要恢復(fù)力線。假如關(guān)節(jié)周圍恢復(fù)關(guān)節(jié)的表面這些，要盡量做到解剖性重建。

三、康復(fù)。不但骨頭對(duì)周圍軟組織造成損害還會(huì)導(dǎo)致疤痕。因?yàn)槲覀兘?jīng)常講很多人都覺得骨折不能動(dòng)，但這樣反而會(huì)導(dǎo)致周圍關(guān)節(jié)堅(jiān)硬。比如會(huì)導(dǎo)致廢用性的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松也可能會(huì)導(dǎo)致泌尿系結(jié)石等等一系列的問題。所以還要注意一下它本身的康復(fù)性效果。所以要在損傷急性期，在治療過程中和在后面的康復(fù)過程中都要注意。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問如何治療骨折？骨折治療它有什么原則？

林荔軍博士：首先經(jīng)常講的是骨折受傷以后是不是所有骨折都要手術(shù)？

這是絕大多數(shù)人都很在意的。我們想能不做當(dāng)然都不要做，實(shí)際上骨折治療是需要手術(shù)的幾個(gè)專有檢查。

一、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果以后一定會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)則考慮一定要做手術(shù)的。

二、開放性骨折，因?yàn)楣穷^已經(jīng)感染，如果不去做處理可能這東西附進(jìn)去以后到后期還會(huì)出現(xiàn)感染，出現(xiàn)骨髓炎。

三、骨折的一些副損傷或骨頭周圍的血管神經(jīng)有損傷，做手術(shù)過程會(huì)探查它，那我探查它當(dāng)然要去固定、復(fù)位。

四、保守治療失敗也要手術(shù)。所有的骨折肯定想保守治療，但有些保守治療不行，沒有辦法達(dá)到你的功能需求，保守治療失敗的時(shí)候也要考慮做手術(shù)。

五、多發(fā)性骨折也要做手術(shù)。全身很多部位骨折，手也斷了腳也斷了，這種多發(fā)傷病并不少見，比如很多時(shí)候滑雪下來就很糟糕，側(cè)臥傷還有一些高處墜落傷等等，都是比較大的創(chuàng)傷。為什么多發(fā)性骨折要手術(shù)？因?yàn)楸阌谧o(hù)理，我手也吊著，我腳也吊著，那我怎么生活。所以多發(fā)性骨折也會(huì)考慮手術(shù)，這是比較廣泛的一種標(biāo)準(zhǔn)性要求，一種原則性的東西，這當(dāng)然在不同的骨折部位也有不一樣，比如有的人對(duì)康復(fù)要求比較高，沒有辦法接受這么長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定，無法耐受那么長(zhǎng)時(shí)間，希望更早康復(fù)。西方某些國家在手術(shù)指征放得會(huì)更廣一點(diǎn)，它們的手術(shù)是對(duì)生活一種保險(xiǎn)的要求，患者對(duì)生活質(zhì)量追求不同，治療方案也有所不一樣。所以還跟自己的職業(yè)，自己社會(huì)形態(tài)都不同的，考量多因素。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問骨折必須立即開展手術(shù)？

林荔軍博士：這個(gè)時(shí)候是經(jīng)常講骨折手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)。

第一是我適合馬上手術(shù)。比如你是骨頭已經(jīng)合并皮膚血管損傷、神經(jīng)損傷，這應(yīng)該馬上要做的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候你有重要結(jié)構(gòu)損傷，比如血管傷了。我如果不做可能手遠(yuǎn)端就壞死了。那肯定是馬上做。

第二是有的時(shí)候發(fā)現(xiàn)是閉合性骨折。那我是什么時(shí)候做？這個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)常有很多的考量。也就是兩個(gè)“六”，指的是一般人認(rèn)為是在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，或在床上的急性期還沒腫的很厲害可以趕緊去做，對(duì)康復(fù)有效。

但是這個(gè)東西也有爭(zhēng)議，因?yàn)橛械娜硕贾涝谑軅那叭焖窃絹碓侥[的，你去做手術(shù)的時(shí)候有的人認(rèn)為他是在受傷的基礎(chǔ)上你又給我加持了受傷，對(duì)我的損傷而言可能是雪上加霜。但有的人認(rèn)為不是這樣的，我最想要給你初期固定來減少你后面的再次損傷。

所以六小時(shí)有的人就認(rèn)為你如果局部條件太腫了不適合馬上手術(shù)那怎么辦？一般要等待消腫，前三天越來越重，三天以后水腫高峰期就開始下降，所以把這樣的東西就弄個(gè)三天再三天，有的人認(rèn)為我六天去做也是一樣的。所以來說這是兩個(gè)六是比較簡(jiǎn)單的去認(rèn)為。

那當(dāng)然不同地方不一樣，比如你要是跟骨骨折要怎么辦？要等它消腫，否則你的皮膚一有問題，你做完手術(shù)容易讓他皮膚壞死，否則它皮膚張力有問題，你做手術(shù)容易皮膚死路，要等皮膚皺橫實(shí)驗(yàn)出來，你一擠他皮膚能出皺紋，認(rèn)為這它消腫了你才可以做。所以這手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也要跟你的部位有關(guān)系，損傷的機(jī)制有關(guān)系，軟組織條件有關(guān)系，所以你要把它綜合性的去考量，可能會(huì)比較科學(xué)和理性一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問骨折的治療手術(shù)是不是創(chuàng)口越小越好？

林荔軍博士：以前認(rèn)為微創(chuàng)是小切口，越小越好。后來大家發(fā)現(xiàn)不是這樣的一種概念。有的時(shí)候在小缺口之內(nèi)要放大東西，在這個(gè)時(shí)候可能對(duì)周圍軟組織的損傷就會(huì)很大，相對(duì)骨頭而言，周圍軟組織損傷更大，對(duì)血供破壞大也會(huì)延期骨折的愈合。

另外對(duì)周圍軟組織損傷的更多可能會(huì)導(dǎo)致這些組織損傷加重并帶來副損傷。所以現(xiàn)在認(rèn)為我們的切口是在你可順利完成手術(shù)，避免副損傷的情況下，盡量縮小切口減少軟組織的損傷，自然恢復(fù)會(huì)更快一點(diǎn)。

所以這一點(diǎn)要根據(jù)它不同的類型來做，比如以前都做大切口去塞鋼板，現(xiàn)在可能做MIPPO（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)），上下面都要切一個(gè)口，復(fù)完位，把它塞進(jìn)去放一條縫，再用外固定架把它打進(jìn)去，這樣的手術(shù)當(dāng)然更小的切口是更好。所以這種東西是取決于病人本身的條件，看適合于做什么樣的手術(shù)方式再?zèng)Q定。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問骨折能用藥物來加速它愈合？

林荔軍博士：這個(gè)講到骨折的愈合過程，實(shí)際上骨骼的愈合過程它最主要是三個(gè)過程，一個(gè)叫做血腫的激化，是像骨折斷它會(huì)出血，出血后有很多血腫，血腫也會(huì)成纖維細(xì)胞，當(dāng)然里面也會(huì)帶來一些破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞，形成了一種平衡體系，促進(jìn)它愈合、血腫激化。

第二它會(huì)形成原始的骨架，形成原始骨架了以后，骨架不夠牢，后面骨痂塑形期。這是骨折愈合的三大塊，在這個(gè)時(shí)候就講到幾個(gè)話題，有的人認(rèn)為我用藥物活血油能不能去促進(jìn)愈合？比如它改善了局部的循環(huán)可能會(huì)有所幫助。

第二像市面上的也有一些促進(jìn)骨折愈合的，比如有些藥物它也會(huì)增加骨折愈合，他們的臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)然也告訴我們你吃了藥和不吃藥的人比可能會(huì)更快一些，那也可以把這樣?xùn)|西做考慮，的確可能也會(huì)有些改善，或血液的循環(huán)改善骨的代謝情況，這可能也有幫助有這樣的效果多。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問哪些因素會(huì)影響骨折的愈合？有沒有一些人群是骨折愈合速度特別慢？

林荔軍博士：影響骨折愈合的因素比如：

一、年齡。很重要的影響因素，老人一般比小孩是恢復(fù)的要慢一點(diǎn)。

二、損傷機(jī)制。如輕輕地碰傷導(dǎo)致的小裂隙骨折，和很大的暴力的損傷，那自然而然它愈合的速度一定是不同的。

三、損傷的部位。

比如特別難長(zhǎng)的四個(gè)部位骨折。那股骨頸骨折愈合率很高的，現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)是不同，但是有的評(píng)價(jià)還是會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，有的報(bào)道20%，有的30%-40%，都是不同的，還和治療方式有關(guān)，比如有的人在復(fù)位的過程中軟組織嵌進(jìn)去，那它直接也會(huì)影響愈合，所以有很多因素都可能影響骨折的愈合。當(dāng)然眾多的影響因素方面它有的時(shí)候會(huì)形成一種多因素的綜合，那么相應(yīng)的給出的處理方式也就不一樣。

但某些人群要特別小心，比如這個(gè)人是不是脆骨病，他還能不能長(zhǎng)，有的人是一種病理性骨折，像有的病人是神經(jīng)纖維瘤病，神經(jīng)纖維瘤病的骨骼自我狹窄，縮窄以后會(huì)斷掉，是病理性的狀態(tài)，這種自然愈合速度會(huì)很慢，還有一種像骨髓炎，或者慢性骨不連，自然而然這種人群骨頭愈合也是非常慢的。

經(jīng)常講一般人骨折愈合6到8周就可以做這做那，但有的人不行。因此這也就講究個(gè)體化的治療方案，因?yàn)槊總€(gè)人的身體狀況不是千篇一律的，自然而然愈合方式也不一樣。

家庭醫(yī)生在線：骨折術(shù)后大概需要多長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈？

林荔軍博士：剛才談到的實(shí)際上講的骨折臨床愈合有幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，比如

一、有骨痂，已經(jīng)通過了骨折間隙。

二、病人有無反?；顒?dòng)。骨擦音、骨擦感臨床體征已經(jīng)消失。

還有一些可以判斷的情況，比如這個(gè)病人站起來走兩周，簡(jiǎn)單的自主活動(dòng)，骨骼沒有變形，那便是痊愈了。實(shí)際上不同部位痊愈的時(shí)間也是不一樣的，比如橈骨遠(yuǎn)端骨折，它是個(gè)松弛骨，血供比較豐富，那可能告訴需要四到六周左右的時(shí)間。比如骨干骨折，螺旋形骨折，但有的時(shí)候它局部有輕度微動(dòng)，也會(huì)影響到它的愈合。

所以我們不直接告訴你一定到什么時(shí)候愈合，但是它有大致的愈合時(shí)間，如果超過一定時(shí)間，比如超三個(gè)月到六個(gè)月，它局部骨架都沒有形成就可以告訴你，你是延遲愈合了，或者已經(jīng)出現(xiàn)了骨不連。判斷痊愈情況還需要幾個(gè)臨床體征：自我感覺、影像學(xué)診斷以及功能評(píng)估。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問骨折的愈合的標(biāo)準(zhǔn)是什么？多久能運(yùn)動(dòng)？

林荔軍博士：骨折愈合的大致的標(biāo)準(zhǔn)是首先講幾個(gè)影像學(xué)方面，

一、骨折線消失，骨小梁從這地方爬過去，以前這中間是空的，像有東西連到一起。

二、強(qiáng)度是足夠的。在影像學(xué)上面，在功能上面，可能會(huì)讓你進(jìn)行一定的鍛煉，待兩周左右再復(fù)查看看骨折端有沒有出現(xiàn)變形，如果出現(xiàn)變形就說明骨頭還沒有完全長(zhǎng)牢，還要停止鍛煉。

三、患者本身也可以自我發(fā)現(xiàn)。

比如腳骨折，以前輕輕一墊地好痛，骨折之間還有完全的少許的微痛，但現(xiàn)在站起來一點(diǎn)問題都沒有了，那么在自我感覺上就可以判斷了。

當(dāng)您想去評(píng)估它什么時(shí)候愈合，你可以根據(jù)自我感覺，還有影像學(xué)診斷。什么時(shí)候能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，還需要根據(jù)骨質(zhì)條件、肌肉條件，再進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練如何做？

林荔軍博士：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要怎么做：

1、骨骼像杠桿的力臂，除了在康復(fù)訓(xùn)練，除了骨質(zhì)的本身，還不能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

2、對(duì)于肌肉而言，需要很好的鍛煉，不要出現(xiàn)過早的肌肉萎縮。

3、骨頭周圍的鄰近關(guān)節(jié)，我希望你關(guān)節(jié)不要到時(shí)候通過治療以后變成僵硬的，這顯然不是我要的。

我希望你能夠有一定的活動(dòng)度，所以你在做康復(fù)的本身你要關(guān)注的是這些。除了要注意一下骨頭愈合代謝本身有沒有動(dòng)力性結(jié)構(gòu)，還注意一下你周圍腳鏈性結(jié)構(gòu)是否能夠維持的很好。在這些的康復(fù)同時(shí)一定要注意：欲速則不達(dá)。有的時(shí)候可能就太著急了，有的時(shí)候您的康復(fù)可能就過于激進(jìn)，那這樣激進(jìn)的時(shí)候可能會(huì)給骨折之間做過早的微動(dòng)。

父母給的東西一定是最好的，但是您都會(huì)斷。所以如果在修復(fù)的過程中，加入的可能是鋼板可能是螺釘，但也經(jīng)不起你微小的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，可能也會(huì)出現(xiàn)的比如內(nèi)固定失效，內(nèi)固定斷裂這樣?xùn)|西可能也會(huì)出現(xiàn)、欲速不達(dá)的情況這一方面應(yīng)該綜合性評(píng)判，任何治療應(yīng)該是一種階梯性遞進(jìn)性的方式。

家庭醫(yī)生在線：骨折術(shù)后他的訓(xùn)練大概要分幾期？要做哪些？

林荔軍博士：比如的確是在康復(fù)的時(shí)候就幾個(gè)了，他在整個(gè)治療，比如我在手術(shù)的準(zhǔn)備期我應(yīng)該做什么，我應(yīng)該做肌肉收縮。因?yàn)槟菚r(shí)候我還沒有局部連接，如果我做太多的活動(dòng)它就會(huì)疼的，我做肌肉收縮先不讓這肌肉做得很好，不萎縮。

如果剛剛做完手術(shù)以后，比如我是促進(jìn)腫脹的消退，應(yīng)該做肌肉的一些等長(zhǎng)收縮或者做等張收縮，促進(jìn)它的消腫促進(jìn)它的愈合康復(fù)。我骨折在康復(fù)到一定程度已經(jīng)形成的基本上進(jìn)行連接，那除了在練肌肉肌力同時(shí)，我就開始要做一些關(guān)節(jié)的鄰近關(guān)節(jié)的訓(xùn)段，所以我到后期長(zhǎng)的已經(jīng)更好了，那我就注意一下整個(gè)功能的康復(fù)，我本體階段康復(fù)，所以訓(xùn)練應(yīng)該也是分在不同的階段，它在準(zhǔn)備期手術(shù)當(dāng)晚，在固定期等到我初步的骨痂形成期，到后面的康復(fù)期所以也是分階段去做的。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問有沒有一些食物緩解骨折的疼痛？

林荔軍博士：事實(shí)上骨折為什么會(huì)疼

第一個(gè)是損傷，它自然局部會(huì)出現(xiàn)一些無菌性炎癥。

第二是因?yàn)槌鲅院蟮哪[脹，它會(huì)出現(xiàn)疼痛。

第三是出現(xiàn)反彈性的活動(dòng)，骨頭之間本來不應(yīng)該痛，你互相動(dòng)，互相摩擦?xí)霈F(xiàn)疼痛。

這就是為什么要制動(dòng)為什么要冰敷的原因，它能減少反彈疼痛，一個(gè)減少它生出腫脹不要厲害，很多對(duì)止痛。

首先是通過治療方式上去幫助你控制住它的疼痛，藥物方面，自然有很多了。因?yàn)榻?jīng)常講如何緩解疼痛，所以國外就很流行叫Pain killers，可以去很多pharmacy（藥店），你都可以買得到。止痛藥物對(duì)疼痛的管理，是個(gè)很人性化的東西。

有沒有特別食物去控制它的疼痛，事實(shí)上并沒有很特別的食物吃完之后來能夠直接的控制住它的疼痛，當(dāng)然除了早期的像罌粟這些東西除外也是控制性的東西，也不是常人都能夠使用的，而且本身也不會(huì)推薦這樣方式去進(jìn)行食用。

會(huì)不會(huì)有些藥物通過其它的旁路作用，比如在后面的康復(fù)期過程中，有的人說能不能吃點(diǎn)田七，用田七煲瘦肉湯，或者丹參煲烏雞湯，它能夠改善一下它的循環(huán)，讓它消腫快一些，也可能會(huì)減輕一點(diǎn)點(diǎn)疼痛，這是可以考量的一種方式。

家庭醫(yī)生在線：骨折術(shù)后有沒有一些后遺癥？

林荔軍博士：任何治療一定是個(gè)雙刃劍，有好處也一定會(huì)有壞處。每個(gè)東西在治療的時(shí)候有沒有后遺癥，比如有時(shí)治療過程中不當(dāng)，對(duì)于它骨膜的大量的剝離，可能會(huì)延遲骨折的愈合，但有的時(shí)候你術(shù)中雖然保護(hù)的很好，但病人還會(huì)出現(xiàn)問題。這是因?yàn)樗鼡p傷的機(jī)制太暴烈，實(shí)際上他對(duì)骨膜，已經(jīng)出現(xiàn)決定性的破壞，自然而然這樣方式有影響，有的人說我會(huì)不會(huì)出現(xiàn)過敏，很少見，但是也有人會(huì)對(duì)它出現(xiàn)，金屬性的過敏。

還有一個(gè)影響因素，比如很多人做內(nèi)固定，內(nèi)固定以后，它畢竟是侵入性的手術(shù)，你有切口，有的人可能不會(huì)存在一種感染的可能，比如你在過程中你發(fā)現(xiàn)問題，我做完手術(shù)什么都挺好，恢復(fù)也挺好，你回家以后可能出現(xiàn)感冒，抵抗力的下降，有的人扁桃體炎，或牙齦發(fā)炎，細(xì)菌隨著血液學(xué)跑到這個(gè)地方，在鋼板表面它不走了這樣的情況可能也有些影響，會(huì)影響到后面會(huì)不會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性感染，這都有可能，所以并不叫它本身并發(fā)癥。

當(dāng)然有的人說會(huì)不會(huì)對(duì)骨頭損傷出現(xiàn)出血，然后出現(xiàn)異位的骨化，這是不一定的，所以我在這一方面想絕大多數(shù)治療本身大家都是為了追求最大效果，一定去控制它side effects（副作用），一般還是并發(fā)癥比較少。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問作為骨折的患者和親屬護(hù)理上有何要注意？飲食和日常生活？

林荔軍博士：家屬在照顧的時(shí)候要注意幾點(diǎn)：

一、骨折患者在生理方面實(shí)際上是很不便的，因此在照顧方面要給他提供一些生活上的支撐。

二、幫助骨折患者在受傷以后的自我康復(fù)性鍛煉。在食物方面，可以提供一些活血性東西促進(jìn)康復(fù)。

三、心理支撐。實(shí)際上很多病人他很容易出現(xiàn)問題，他自己受傷本身有一些創(chuàng)傷性應(yīng)激。

現(xiàn)在很多人上百度一搜天吶一看到那東西，對(duì)未來都會(huì)很多的影響，實(shí)際上它會(huì)出現(xiàn)一種為什么有的人就不太愿意戀愛，有的人心情很沮喪，所以很需要家屬鼓勵(lì)，在鼓勵(lì)同時(shí)會(huì)讓他更樂觀，雖然這樂觀本身而言就會(huì)促進(jìn)他的康復(fù)，所以這也是臨床中看的，有的人就特別開心，是受了傷整天也很開朗，那你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)人愈合比一般人來說會(huì)更快一些，所以我們認(rèn)為在很多治療上面是外因和內(nèi)因的結(jié)合這兩個(gè)會(huì)更好。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問骨折后鋼板取不??？多久拆鋼板？

林荔軍博士：很多人骨折以后都會(huì)上鋼板，很多人就介意要不要去掉它。

很多年輕人就覺得這是異物這個(gè)畢竟是個(gè)金屬，那我實(shí)際上在體內(nèi)實(shí)際上在血漿等，是電解質(zhì)環(huán)境，有的人擔(dān)心我會(huì)不會(huì)形成微電池。那微電池以后它可能會(huì)導(dǎo)致金屬離子濃度的增加，對(duì)年輕人來說很多人可能會(huì)更愿意去取掉它，但是按照部位也不同，比如有的人在骨盆周圍的骨折、髖臼周圍的骨折，髖臼骨折，有的人做過相關(guān)的研究，就發(fā)現(xiàn)你去取它你付出的時(shí)間和后面的康復(fù)，和我把鋼板放在體內(nèi)事實(shí)上來相比并不是特別合理的一種治療方案，他可能不會(huì)取。這一點(diǎn)就講到骨折部位不同他有的時(shí)候取不一樣，還有人是我不取會(huì)不會(huì)有影響。那就要反過來去看很多在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，很多人身上都會(huì)留有彈片等，這更是污染還是屬于鉛金屬，更是有毒元素，而且現(xiàn)在的鋼板，事實(shí)上很多生物相容性很好，特別鈦金屬等等，它本身就很惰性，這樣你本身出現(xiàn)微電子的概率就很小。

所以在一定年紀(jì)，比如在老年人60歲以上，有的人認(rèn)為你這樣手術(shù)不必要去取它了。所以我覺得是要不要取取決于幾個(gè)點(diǎn)：

第一個(gè)上鋼板部位；

第二個(gè)患者的年齡情況；

第三個(gè)患者的自我意愿；

但有的人就覺得不取它就失眠，也有這樣的患者他會(huì)感覺我不取它，心里都很難受，是很影響到我自己整體狀況，取完之后就興高采烈，個(gè)人的自身體會(huì)也很重要。因?yàn)楫吘宫F(xiàn)在模式已經(jīng)不再

單純是生理心理的，現(xiàn)在應(yīng)該還有一些社會(huì)模式，所以很多人的體會(huì)也是不同的，所以這樣來說應(yīng)該是多因素的考慮我覺得會(huì)合適一些。