家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請(qǐng)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主治醫(yī)師王華軍做客我們的訪談間，跟我們分享髖關(guān)節(jié)痛與滑膜炎相關(guān)問(wèn)題。王醫(yī)生您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：醫(yī)學(xué)上稱呼的髖關(guān)節(jié)是在人體哪個(gè)部位？

王華軍醫(yī)生：醫(yī)學(xué)上指的髖關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w重要的關(guān)節(jié)，它主要是由股骨頭和髖臼組成，它是髖關(guān)節(jié)方面的疾病，也是我們骨關(guān)節(jié)科常見(jiàn)的疾病之一，是骨盆和股骨上段連接的關(guān)節(jié)。

家庭醫(yī)生在線：髖關(guān)節(jié)疼痛有哪些常見(jiàn)的原因？

王華軍醫(yī)生：引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因比較多，概括講，主要分為關(guān)節(jié)內(nèi)的原因和關(guān)節(jié)外的原因，引起關(guān)節(jié)內(nèi)的原因，主要有滑膜炎、股骨頭壞死、髖臼撞擊綜合征、盂唇損傷以及滑膜炎等等，那關(guān)節(jié)外的原因，主要有關(guān)節(jié)外的滑囊炎、關(guān)節(jié)外的肌肉的損傷、肌腱炎以及關(guān)節(jié)外的一些感染等等，都可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。

家庭醫(yī)生在線：髖關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛應(yīng)該掛什么科去看？

王華軍醫(yī)生：大部分引起髖關(guān)節(jié)疼痛的科室，就應(yīng)該是關(guān)節(jié)科或者運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，這個(gè)是對(duì)癥的。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問(wèn)髖關(guān)節(jié)疼痛有哪些常見(jiàn)病引起？

王華軍醫(yī)生：引起髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因、常見(jiàn)的疾病有很多，比如說(shuō)髖臼撞擊綜合征，髖臼撞擊綜合征顧名思義是由于髖臼和股骨頭，股骨近端它解剖結(jié)構(gòu)的異常，從而在運(yùn)動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生撞擊，引起了患者的疼痛的表現(xiàn)，它主要的診斷方法，是根據(jù)病人體征、X線以及ct的檢查結(jié)果，就比較容易診斷出來(lái)。

常見(jiàn)發(fā)生的年齡，大概都是二三十歲的青壯年在劇烈活動(dòng)或者說(shuō)運(yùn)動(dòng)之后，引起的疼痛。常見(jiàn)的是比如說(shuō)，髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)的時(shí)候就發(fā)生疼，引起的疼痛癥狀要引起懷疑，治療包括開(kāi)放性的手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡鏡下的手術(shù)，把撞擊的位置進(jìn)行清除，那就可以緩解病人的癥狀，這是比較徹底的治療。當(dāng)然在比較輕的病人或者說(shuō)病人的早期，也可以進(jìn)行保守治療，但是保守治療往往不能解決解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，所以它不是對(duì)癥的治療。

那除此之外，還有比較常見(jiàn)的，也是有髖臼的盂唇損傷，髖臼盂唇是位于髖臼的周沿軟骨組織，它起到擴(kuò)大髖臼的臼杯范圍，進(jìn)一步加強(qiáng)，臼杯和股骨頭的結(jié)合維持髖關(guān)節(jié)的負(fù)壓的狀態(tài)，所以進(jìn)一步保證髖節(jié)的穩(wěn)定，那當(dāng)它髖臼發(fā)生損傷以后，它就會(huì)引起病人的疼痛，因?yàn)樵隗y臼盂唇神經(jīng)末梢比較豐富，所以病人的疼痛比較明顯，而且髖臼的盂唇損傷和髖臼撞擊綜合征，往往是結(jié)合在一起發(fā)生的。對(duì)于髖臼盂唇的損傷，它的治療目前在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)的手術(shù)，就能對(duì)該病有很好的治療，不用像原來(lái)需要開(kāi)放手術(shù)，用關(guān)節(jié)鏡下治療就已經(jīng)能達(dá)到完美的效果。

除此之外，還有是比如說(shuō)常見(jiàn)的，是髖臼的髖關(guān)節(jié)的滑膜軟骨瘤病，最后引起形成髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的游離體，那對(duì)于這類病人也會(huì)引起病人的活動(dòng)疼痛，甚至引起有個(gè)卡絆的感覺(jué)。對(duì)于這類病人，我們也可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行處理，在鏡下進(jìn)行把增生的滑膜進(jìn)行部分的切除，然后將游離體取出，那就可以緩解病人的疼痛的癥狀。

除此之外，比如說(shuō)還有股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎等等，也可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。

家庭醫(yī)生在線：不同年紀(jì)的人發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛的病因有什么不一樣？

王華軍醫(yī)生：引起髖關(guān)節(jié)疼痛的這些疾病好發(fā)的年齡，往往是有一定的區(qū)別的，比如說(shuō)髖臼撞擊綜合征它大概都發(fā)生于青壯年，而且男性多于女性，比如說(shuō)二三十歲青壯年發(fā)生的比較多。而對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎，它也是發(fā)生在比較年輕的群體，而且是男性多于女性。

對(duì)于游離體滑膜炎，這些病人就在年齡上是沒(méi)有明顯的特征了。對(duì)于盂唇損傷的病人也是年輕人好發(fā)，而對(duì)于股骨頭壞死、股骨頭壞死，它是逐漸漸進(jìn)的過(guò)程，因?yàn)樗鸸晒穷^壞死的原因不同，所以它的好發(fā)年齡，不同類型發(fā)病年齡也不同。對(duì)于創(chuàng)傷性的、跟運(yùn)動(dòng)相關(guān)的比較密切的，往往是年輕的發(fā)病的比較多。對(duì)于股骨頭壞死，尤其由于骨折、股骨頸骨折，引起的股骨頭壞死，可能骨質(zhì)疏松的老年人發(fā)病稍微多一些。

家庭醫(yī)生在線：為什么會(huì)發(fā)生單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛？

王華軍醫(yī)生：不同的疾病，它的發(fā)病的特點(diǎn)不同，比如說(shuō)強(qiáng)直性脊柱炎它也可以累積到下肢的大關(guān)節(jié)，它引起的大關(guān)節(jié)的疼痛，往往就會(huì)引起一側(cè)的髖關(guān)節(jié)的疼痛，而股骨頭壞死，據(jù)統(tǒng)計(jì)是80%會(huì)引起雙側(cè)的股骨頭壞死，也就會(huì)引起股骨頭的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛，所以不同的疾病它好發(fā)疼痛表現(xiàn)出來(lái)的部位也是不相同的。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問(wèn)跑步后髖關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該如何去緩解或者是修復(fù)？

王華軍醫(yī)生：活動(dòng)后的髖關(guān)節(jié)的疼痛，首先是要看活動(dòng)量是不是符合你的運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和肌肉的承受能力，首先要是對(duì)局部冰敷、進(jìn)行休息，或者把自己運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃重新調(diào)整一下，如果還是疼痛不能緩解，那就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確引起疼痛的主要原因、明確主要的診斷是什么，然后進(jìn)一步對(duì)癥治療。

家庭醫(yī)生在線：髖關(guān)節(jié)疼痛是否可以吃鎮(zhèn)痛藥？

王華軍醫(yī)生：引起髖關(guān)節(jié)疼痛如果疼痛的比較輕微，建議首先不要吃鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)殒?zhèn)痛藥可能有時(shí)候會(huì)掩蓋引起疼痛的真正的病因，那對(duì)于早期的比較輕的疼痛，可以用簡(jiǎn)單的物理治療，比如說(shuō)冰敷、休息或者超聲波之類的一些理療的方式，如果這些都不能緩解，還是建議到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，明確診斷。

家庭醫(yī)生在線：髖關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該采用冰敷還是熱敷？

王華軍醫(yī)生：關(guān)于疼痛的冰敷、熱敷，這個(gè)有很多的誤區(qū)，對(duì)于如果是急性損傷引起的髖關(guān)節(jié)的疼痛，在于急性期，大概是24到48小時(shí)之內(nèi)，建議還是以冰敷為主。用冰敷來(lái)減少局部的水腫和炎癥的發(fā)生，還有充血情況的發(fā)生。那對(duì)于慢性的損傷或者說(shuō)急性損傷的緩解期，那可以用熱敷，也可以使用冰敷和熱敷交替進(jìn)行。如果個(gè)人是無(wú)法確認(rèn)我到底是急性損傷，還是慢性損傷，或者說(shuō)處于哪個(gè)階段，建議還是以冰敷為主。

家庭醫(yī)生在線：引起股骨頭壞死有哪些常見(jiàn)的病因

王華軍醫(yī)生：股骨頭壞死是我們大家比較關(guān)注的疾病，因?yàn)楣晒穷^壞死可能俗稱為不死的癌癥，但實(shí)際上股骨頭壞死并沒(méi)有可怕，那引起股骨頭壞死的原因也比較多。但是對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，比較常見(jiàn)的主要有三大原因，第一個(gè)原因，是長(zhǎng)期使用激素藥物治療，很多疾病必須的有效的藥物，但是它如果短期的大劑量的使用，或者長(zhǎng)時(shí)間的使用就可能會(huì)造成了股骨頭壞死，嚴(yán)重的副作用，但是對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎病人或者說(shuō)腰間盤突出的病人，進(jìn)行局部的一些小劑量的激素治療，目前文獻(xiàn)報(bào)道，還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能引起股骨頭壞死，所以這是其中的一個(gè)原因。

那第二個(gè)主要的原因，是長(zhǎng)期大量的飲酒，我們強(qiáng)調(diào)的是長(zhǎng)期大量，流行病學(xué)調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，亞洲股骨頭壞死的病人要高于歐美，我們中國(guó)北方人的發(fā)病率就要高于南方，是跟長(zhǎng)期大量飲酒是有密切的關(guān)系，如果是過(guò)年過(guò)節(jié)少量的少次的飲酒是不會(huì)發(fā)生股骨頭壞死，但是大量的長(zhǎng)期的，就會(huì)引起。

再有比較重要的原因，是股骨頸骨折，那引起股骨頸骨折，對(duì)于老年人是在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，可能輕微的損傷或者跌倒，或者很輕微的損傷就會(huì)引起股骨頸的骨折，那破壞了股骨頭的血運(yùn)，所以引起股骨頭的壞死。那對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他們可能有交通事故傷或者比較嚴(yán)重的外力的創(chuàng)傷，會(huì)引起股骨頸的骨折、也會(huì)引起骨頭壞死，但對(duì)于這類病人可能早期的時(shí)候，他們一般不愿意接受關(guān)節(jié)置換，或者不合適接受髖關(guān)節(jié)置換，或者比較年輕，他們可能采用的一些其他的手術(shù)治療方式，或者說(shuō)骨牽引，或者從通過(guò)空心釘固定，這其他的手術(shù)方式，在手術(shù)方式的后期可能會(huì)引起股骨頸骨折，當(dāng)然這不是手術(shù)引起的，是因?yàn)椴〕痰陌l(fā)展過(guò)程中的最終的結(jié)局，這是主要發(fā)生在股骨頭壞死的主要的原因。

家庭醫(yī)生在線：早期股骨頭壞死有哪些癥狀？

王華軍醫(yī)生：早期股骨頭壞死，股骨頭壞死的疾病它的發(fā)病一般比較隱匿，早期的也不容易發(fā)現(xiàn)。早期的病人的感覺(jué)，可能是僅僅的髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者是腹溝處的隱隱的疼痛，到中晚期它會(huì)才會(huì)引起明顯的針刺樣或者放射狀疼痛，甚至有些病人在它出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，那是因?yàn)樯窠?jīng)是閉孔神經(jīng)，它不僅支配髖關(guān)節(jié)也支配膝關(guān)節(jié)，所以導(dǎo)致病人反射性地發(fā)生膝關(guān)節(jié)的疼痛，所以也要值得注意，但是早期的癥狀不是特別明顯，而且在早期的病人，X線檢查可能也不是非常明顯，所以對(duì)于比較懷疑的病人，或者說(shuō)不能排除股骨頭壞死病人，我們建議還可以做核磁的檢查，進(jìn)一步明確診斷，早期初步我們拍X光片來(lái)進(jìn)行初步的診斷。因?yàn)楣晒穷^壞死有很多分期，我們常用分為四期，在一期的時(shí)候，在X線上它是不能發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的，沒(méi)有表現(xiàn)，往往需要做進(jìn)一步。如果懷疑可能性比較大，我們需要做核磁來(lái)進(jìn)一步明確診斷，這樣核磁的診斷對(duì)于一期的病人也可以做明確的診斷。

家庭醫(yī)生在線：股骨頭壞死是否必須采取手術(shù)治療？

王華軍醫(yī)生：對(duì)于股骨頭的治療，現(xiàn)在方法非常多，市場(chǎng)上是魚(yú)龍混雜，但是目前來(lái)說(shuō)，比如說(shuō)藥物治療，沖擊波高壓氧，還有一些富含骨髓干細(xì)胞的治療，這些治療，目前從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)說(shuō)治療的效果不明確，然后治療的效果差異性非常大，所以這方面治療還沒(méi)有非常明確有效的治療方案，所以還是推薦手術(shù)治療。

那手術(shù)治療，對(duì)于早期、中期、晚期也有不同的選擇。對(duì)于早期的病人，我們可以選擇股骨頭的髓芯減壓，可以降低股骨頭的恢復(fù)它的血液循環(huán)，可以促進(jìn)骨質(zhì)的愈合、骨質(zhì)的再生。那對(duì)于中期和早期，更重的病人我們可以采用股骨頭壞死的病灶的清除，然后再加上植骨同時(shí)可以加入金屬的坦棒，還有做支撐來(lái)維護(hù)股骨頭的外形，那對(duì)于再嚴(yán)重一些病人，我們就可以采用帶血管的血管吻合的腓骨移植，手術(shù)的效果就更加明確，從國(guó)內(nèi)外的報(bào)道來(lái)說(shuō)，手術(shù)的療效就更加明確，尤其前兩種手術(shù)我們都可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行完成，那對(duì)于中期或者晚期，比較嚴(yán)重的病人我們就只能采用髖關(guān)節(jié)置換的方式來(lái)進(jìn)行治療，置換的治療效果也非常明確，但是一般是對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是最后選擇。

家庭醫(yī)生在線：髖關(guān)節(jié)置換療效是怎么樣？要注意什么？

王華軍醫(yī)生：對(duì)于中晚期的病人我們采取關(guān)節(jié)置換，那關(guān)節(jié)置換它分為表面置換和全髖置換，置換手術(shù)現(xiàn)在手術(shù)效果是非常好的，置換以后就可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，基本上是可以緩解病人的疼痛，那置換之后就需要注意是第一點(diǎn)，注意關(guān)節(jié)在初期不要在過(guò)度的活動(dòng)關(guān)節(jié)，過(guò)度的超過(guò)范圍的大幅度的活動(dòng)關(guān)節(jié)，要在關(guān)節(jié)置換之后，肌肉力量恢復(fù)之后再逐步恢復(fù)正常人的生活，就預(yù)防關(guān)節(jié)的脫位，術(shù)后注意感染疾病治療，預(yù)防關(guān)節(jié)周圍感染的發(fā)生骨折的預(yù)防，因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換之后效果會(huì)非常好，但是再次骨折翻修手術(shù)就對(duì)病人來(lái)說(shuō)就比較麻煩，而且它的效果也不如初次治療效果好，所以是大概是注意這些。

家庭醫(yī)生在線：股骨頭壞死有哪些療效較好的治療方法？

王華軍醫(yī)生：像我剛才說(shuō)了，目前對(duì)于股骨頭壞死的治療方案來(lái)說(shuō)，沒(méi)有非常明確和統(tǒng)一的療效，所以現(xiàn)在不管是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，他們治療方案就比較多，因?yàn)闆](méi)有形成統(tǒng)一的治療方案，對(duì)于藥物治療，還有其他一些物理治療方法，它治療療效不明確，然后個(gè)人差異非常大，現(xiàn)在療效比較明確是手術(shù)治療，對(duì)于早期的股骨頭髓芯減壓，然后股骨頭的壞死區(qū)域的病灶清除，植骨和坦棒的植入維護(hù)維持股骨頭的外形，然后直到后面的腓骨的移植，然后到最后的關(guān)節(jié)置換，這些治療都是療效比較明確的。

家庭醫(yī)生在線：強(qiáng)直性脊柱炎有哪些比較好的治療方法？治療的時(shí)候要注意些什么？

王華軍醫(yī)生：強(qiáng)直性脊柱炎最早侵犯的是骶髂關(guān)節(jié)，從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐步的侵犯腰部、腰椎、胸椎、頸椎，甚至它還可以侵犯一些大關(guān)節(jié)，尤其是我們下肢的髖關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)它也會(huì)侵犯，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，它是全身性的疾病，所以我們的治療也是以藥物為主，而且盡量早期全程的服用藥物，像非甾體藥物、流氮磺吡啶等等，這些藥物一定要長(zhǎng)期服用、全程服用，對(duì)于晚期的畸形比較嚴(yán)重引起心肺功能的，嚴(yán)重引起患者生活障礙的那我們可以進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行矯正。

家庭醫(yī)生在線：強(qiáng)直性脊柱炎的治療的效果怎樣？

王華軍醫(yī)生：主要還是要靠藥物治療，全程在良好的藥物的治療之下，它的效果還是可以控制。強(qiáng)直性脊柱炎的進(jìn)一步的發(fā)展，那我們手術(shù)治療是針對(duì)于后面，相當(dāng)于矯形，對(duì)于嚴(yán)重的心肺功能障礙的病人或者說(shuō)嚴(yán)重的畸形病人進(jìn)行矯正，效果也是比較明確，當(dāng)然這是最后的選擇了，對(duì)于比較嚴(yán)重的病人。

家庭醫(yī)生在線：強(qiáng)直患者他在整個(gè)治療過(guò)程里面需要注意什么？

王華軍醫(yī)生：因?yàn)樗侨硇缘募膊?，它不僅有局部的關(guān)節(jié)的疼痛、脊柱的疼痛，以及活動(dòng)受限、僵硬等癥狀以外，它還有全身的癥狀，病人比較消瘦，然后容易出現(xiàn)貧血、精神萎靡，然后全身的乏力，所以病人要樹(shù)立良好的自信心，要有戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，其次要有良好的依從性，因?yàn)樾枰涕L(zhǎng)期的服藥，所以他要配合醫(yī)生的治療，其次在日常生活中他要注意飲食，因?yàn)樗胸氀陌l(fā)生，全身狀態(tài)的體質(zhì)比較差，所以他需要補(bǔ)充良好的營(yíng)養(yǎng)、大量?jī)?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，這是在飲食方面注意。其次是在藥物治療基礎(chǔ)之上要進(jìn)行很好的功能鍛煉，一定要注意功能鍛煉來(lái)維持良好的關(guān)節(jié)，以及良好的脊柱胸廓的解剖結(jié)構(gòu)，然后盡量擴(kuò)大姿勢(shì)，這些體態(tài)要注意維持。