家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科副主任、運動醫(yī)學(xué)中心主任鄭小飛做客我們的訪談間，跟我們分享肩痛與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)相關(guān)防治問題。鄭醫(yī)生您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：引起肩痛有哪些常見的原因？

鄭小飛醫(yī)生：這個問題就好好講一下，以前老百姓一說肩痛就說自個有肩周炎了，就這說法是大家都已經(jīng)是深入人心，其實我們在談?wù)劶缰苎资窃趺磥淼模恳话俣嗄昵坝袀€美國醫(yī)生，他對肩的周圍的疼痛統(tǒng)稱為肩周炎，可是那個時候沒有CT、沒有核磁，更別說現(xiàn)在的關(guān)節(jié)鏡，所以說隨著這些技術(shù)的進(jìn)步，還有我們關(guān)鍵技術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在對肩的結(jié)構(gòu)以及里面的疾病了解的越來越多，所以我們都知道肩痛只有5~10%的原因才是肩周炎，而且肩周炎不是以前說的肩周炎，肩周炎是我們醫(yī)學(xué)的名詞叫關(guān)節(jié)囊周圍炎，又叫凍結(jié)肩，這是兩個不同的概念。

80~90%的肩痛原因完全不是肩周炎，所以說其他的疼痛的原因，我們可以列舉一下其中十幾種大家最常見的，第一是肩袖損傷，肩袖是我們肩關(guān)節(jié)周圍的有四塊肌肉，就像我們袖子一樣叫肩袖損傷，年輕人一般很少，一般到四五十歲的時候我們整個肌腱的質(zhì)量在下降，然后有各種各樣的原因，比如說小的外傷、過度的勞累、還有結(jié)構(gòu)上的一些損傷，它就會造成肩袖撕裂。就像我的衣服撕了個口子一樣，它跟骨頭不一樣，骨頭斷了話如果不明顯，它很快可以長上?？墒羌∪饽阋凰合聛恚覀兗∪庖皇湛s就馬上就撕開了是很難長上的，所以這種疼痛，是它最大的原因；有50~60%的原因是肩袖的損傷；還有10%-20%的原因叫肩峰撞擊癥，也叫肩峰卡壓征。這可能大家聽著覺得很奇怪，什么叫肩峰卡壓征，其實這也是很常見的原因，在我們的肩峰有塊骨頭，我們叫肩峰，有許多人的肩峰和一般人不一樣的，它會長的彎一點或者上面有骨贅，所以說他在做這種我們叫過頭運動，做這種運動、跳廣場舞、做家務(wù)活、還有做很多運動這叫過頭運動，尤其是打球，做過頭運動時候肩膀就反復(fù)骨刺和那個彎的肩峰就會創(chuàng)傷肩袖，就像有人形容一把鈍刀子天天在剁肉一樣，所以有可能反復(fù)撞擊也會造成急性損傷，這是很大的原因，肩峰撞擊癥的原因，還有其他一些疾病比如說你肩關(guān)節(jié)滑膜的炎癥、結(jié)核、色素性絨毛滑膜炎、滑膜軟骨瘤病，我們見到一個病號，關(guān)節(jié)里面有一兩百個軟骨游離體，還有一種原因我們叫鈣化肌腱炎，那你的肌腱里面有鈣化性的炎癥，非常多原因都可以造成肩痛，所以說大家不要認(rèn)為肩痛是肩周炎，因為不同疾病治療方式是不一樣的，所以大家一定要搞清楚哪種疾病，再去做相關(guān)的治療。

家庭醫(yī)生在線：肩周炎與頸椎病有什么異同？

鄭小飛醫(yī)生：肩周炎、頸椎病，這兩種病完全不一樣，說太復(fù)雜大家也不太清楚，我們就知道肩的疼痛，一般一把手抓在前面這塊的疼痛，基本上說大家最常見的肩痛的原因都在前面，還有一些在后面就很少見了，我們就不提那么多，就基本上前面這一塊，這一把抓，抓到前面疼，在這里基本上都是肩的問題。頸椎的問題一般是會涉及到后部肌肉的問題，他說后邊的很痛，它雖然也是肩的位置，它可能是頸椎的問題，這兩個不同的概念。然后頸椎病，有時候還會伴有一些頸部的眩暈，還有一些手部的麻木，有時候疼痛是放射狀疼痛，它是從上面一條放電一樣，這樣放下來疼痛這樣肯定是頸椎病，就不是肩周炎，大家說肩的疼痛，一把手一把抓在這里比較明顯，后邊的不是肩的問題。

家庭醫(yī)生在線：日常肩痛能否通過藥酒推拿按摩緩解？

鄭小飛醫(yī)生：還是要搞清楚肩的疾病原因，你損傷的程度要搞清楚。我們舉個例子，如果是肩袖損傷，如果你肩袖損傷不是特別厲害，只是小的撕裂口，這樣保守治療是可以的，拔火罐、針灸它就起到局部的活血化瘀，還有很小一部分的消炎作用，這樣他雖然有小的裂口但是你把炎癥控制了，他的疼痛也是控制了，不是每個肩袖要做手術(shù)，有的肩袖炎癥可以控制就沒問題。如果你的肩袖是非常大的撕裂，你做這種治療，可能是沒有太大的效果，而且我提議大家，如果是真的是非常嚴(yán)重的肩內(nèi)確實有問題，這種拔火罐理療針灸就千萬不要去做了，為什么？會影響，手術(shù)部位的皮膚的完整性和它的血液循環(huán)，我碰到很多本來沒什么事，做針灸而且消毒不徹底，結(jié)果激發(fā)炎癥，你肩關(guān)節(jié)會更加厲害，如果你太早做這些東西，有時候我手術(shù)不敢跟你做，我就怕一做會出問題會發(fā)生感染，所以說如果發(fā)現(xiàn)，我的意思還是先把診斷搞清楚，沒有搞清楚之前不要去盲目做這些治療。

家庭醫(yī)生在線：肩周炎通過休息可以緩解？

鄭小飛醫(yī)生：是可以的，如果診斷你確實是原發(fā)性的肩周炎，是我剛才說了，你不存在肩峰撞擊，不存在骨贅，不存在肩袖的撕裂，只是原發(fā)性的關(guān)節(jié)囊的炎癥粘連，這些它是可以過去，因為肩關(guān)節(jié)，我說的原發(fā)性肩周炎，它真正的是個自限性、自愈性疾病，但是也不能完全等同，如果你發(fā)現(xiàn)是這個病，那你有一些功能的鍛煉，是要早期進(jìn)行的，你不進(jìn)行，據(jù)統(tǒng)計有40~50%的人，他是可以遺留一些癥狀的，遺留什么癥狀？活動范圍的受限就關(guān)節(jié)被粘住了，不一定抬起來，這樣舉不行，雖然不痛了但是他黏連著，所以這也是我們要注意的問題。

家庭醫(yī)生在線：肩周炎可以做一些什么動作緩解？

鄭小飛醫(yī)生：鍛煉的操，我說就最簡單一點是先爬墻，爬墻是可以的，爬墻是為了上舉，還有外旋，這個叫外旋，外旋的時候，不要夾住的這種外旋不對的，我們也會張開一點，差不多一圈，這樣真的完全我們可以拿棍子輔助下，然后這叫內(nèi)旋，是后面，就擺到后面叫內(nèi)旋，這些動作也要。內(nèi)旋的時候你可以用毛巾或者棍子來輔助它，就像北方人叫搓澡，北方人搓澡這個動作就都是可以的，要堅持練，要練到它的活動范圍要練到正常，要不它會黏住。

家庭醫(yī)生在線：發(fā)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有哪些常見因素？

鄭小飛醫(yī)生：是這樣的，一般我們說肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，最常見的是打球，年輕人最多，因為肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，年輕人不穩(wěn)定和老年人不穩(wěn)定是兩個概念。我們今天主要講的是年輕人的不穩(wěn)定，打球最多，打籃球、踢足球，如果造成的這種脫位或者外傷造成脫位，其實你當(dāng)?shù)谝淮蔚臅r候，你的前方的軟組織都已經(jīng)被撕裂了，就已經(jīng)存在不穩(wěn)定了。但是如果是早期處理得好，你還是有30~40%機會就前方的還可以粘上的，但是對于年輕人，比較年輕就十幾歲或二十幾歲的年輕人，他再次脫位的幾率就非常大了，他如果再次脫位，盂唇-關(guān)節(jié)囊復(fù)合體撕裂了以后是長不上，所以說就會出現(xiàn)幾個問題：一種人，他表現(xiàn)為反復(fù)脫位，可以一年脫十幾二十次，我最碰到最多的是脫了上百次的，位置一放不對就掉出來了，這是嚴(yán)重的不穩(wěn)定，這是肯定要做手術(shù)治療的。一般脫位兩次以上，我們都建議做手術(shù)治療，還有一些病號雖然也受了傷，他關(guān)節(jié)沒有突出來，但是他在做特定動作的時候，特定動作的時候，他有時候他做不了動作，第二做動作他就有點怕，有痛，第三，他可能有時候覺得一做這個動作，關(guān)節(jié)要往外掉出來，他雖然沒有掉出來但是他有這種感覺，有痛有掉出來的感覺，這也是不穩(wěn)定，其實我們也做了很多這種病號，其實他的前方撕裂也是存在的，因為他的肌肉還代償了一部分，所以它沒有完全掉出來，但是也是非常的痛苦，因為他好多動作是做不了的，運動也做不了，有時候日常生活做不了動作，所以這種其實手術(shù)效果，微創(chuàng)手術(shù)效果是非常好的。

家庭醫(yī)生在線：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的高發(fā)人群一般是哪些？

鄭小飛醫(yī)生：年輕人，男性，打球很多。

家庭醫(yī)生在線：肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫臼是否肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？

鄭小飛醫(yī)生：習(xí)慣性的脫位也是我剛才講，其實習(xí)慣性的脫位就是不穩(wěn)比較重的程度了，都已經(jīng)非常重的程度。

家庭醫(yī)生在線：有哪些常見的外傷會引發(fā)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？

鄭小飛醫(yī)生：打球，籃球的投籃、蓋帽、落地?fù)味既菀自斐擅撐?、外傷，人和人不一樣的，他們有個叫ASS評分的，評分是不是肩脫位的高發(fā)人群，我們會發(fā)現(xiàn)有的人全身韌帶的松弛，有全身松弛的變化很容易脫位，然后那種高對抗運動的，比如說打籃球、踢足球是高對抗運動，對抗性運動的人也是很容易脫位，自由搏擊、柔道這種很容易肩關(guān)節(jié)脫位。

家庭醫(yī)生在線：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會帶來哪些日常影響？

鄭小飛醫(yī)生：是，我剛才還是講了，有如果你運動有些動作做不了，其實對有些愛運動人，這是不可忍受的，因為投籃投不了了或者動作做不了了，還有一種是越來越厲害的時候，那有小伙子說告訴我，晚上睡覺碰就掉出來了，那多痛苦的一件事情。還有一種是日常生活，有些動作做不了或者開著開著車，去拿什么東西，這動作一做肩關(guān)節(jié)就要掉出來了，你想痛不痛苦，也是非常危險。所以一般我們建議如果肩關(guān)節(jié)有兩次脫位以上，如果是18歲以下的小孩，如果有一次脫位，有過一次還是要早期手術(shù)治療，效果是非常好，但是就不要等的時間太長，可能在實際上你脫位的骨頭，肱骨頭就像刀一樣會把肩俞骨頭磨掉，骨頭有缺損很多，以后的手術(shù)的效果就會差很多，而且可能要換另外一種手術(shù)方式，換成植骨的這種方式，那種手術(shù)方式難度更加大，越后肯定不如早期的好。我剛才講了，如果是只說第一次處理正確，它還是有希望的，但是希望不是40~50%，他就說不再脫了，但是有很大的是早期處理不好的，還會再脫，如果兩次脫了以后還是建議手術(shù)，如果是18歲左右的很年輕的小伙子，第一次脫我都建議手術(shù)，因為有很大的爭論，全世界也在爭論，現(xiàn)在越來越趨勢是早期的處理，它的再復(fù)發(fā)率會明顯減低。

家庭醫(yī)生在線：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是否需要肌肉功能鍛煉？

鄭小飛醫(yī)生：這是必要的，你做不做手術(shù)都要做，因為我們肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，我們叫靜力性穩(wěn)定和動力性穩(wěn)定，動力性穩(wěn)定是靠肌肉的穩(wěn)定，靜力穩(wěn)定是靠我們的結(jié)構(gòu)，比如說韌帶關(guān)節(jié)囊這些，我們手術(shù)是解決它的靜力性穩(wěn)定，是把它結(jié)構(gòu)恢復(fù)了，但是動力性穩(wěn)定還是需要他去練，是肌肉也一定要練，對他以后的關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是很重要的，兩個穩(wěn)定的機制缺一不可。

家庭醫(yī)生在線：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定目前的手術(shù)方式是什么？

鄭小飛醫(yī)生：現(xiàn)在全部是微創(chuàng)，肩關(guān)節(jié)手術(shù)全部是微創(chuàng)，是關(guān)節(jié)鏡下打幾個差不多筷子大小的切口，差不多三個缺口，最多四個口，就應(yīng)該就沒問題。一般住院是五天到七天，其實這術(shù)后康復(fù)有個很長的時間，差不多2到3個月康復(fù)時間，康復(fù)時間都不一定是住院的，我們會把康復(fù)的指導(dǎo)方案會告訴他，就按照我們來就行了，其實沒事，其實我給大家說，微創(chuàng)手術(shù)在歐美國家是屬于門診手術(shù)，上午來下午就可以出院就不用住院，其實是非常小，國內(nèi)現(xiàn)在還做不到，其實最快兩三天都可以沒有問題的。

家庭醫(yī)生在線：微創(chuàng)手術(shù)適用于哪些人？

鄭小飛醫(yī)生：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，幾乎可以說是所有的人都可以耐受的手術(shù)，但是除非是你對于一些全麻的藥物有過敏，其實做不了麻醉的那是沒辦法，這很少，只要是可以麻醉的基本上微創(chuàng)都可以做，我們做最大的肩關(guān)節(jié)，老太太都91歲左右這沒有問題，她做完之后就很快就會醒來，然后第二天就可以下地，生活正常，所以這個沒問題。

家庭醫(yī)生在線：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)治療存在哪些風(fēng)險與后遺癥？

鄭小飛醫(yī)生：所有的手術(shù)都可能有風(fēng)險，但是風(fēng)險很小，就像我們開車一樣，你開車可能有出車禍，但是非常非常小，微創(chuàng)手術(shù)，因為微創(chuàng)手術(shù)，它的損傷的組織并不多，所以損傷的東西越多那你的風(fēng)險就越大，你損傷的東西越小風(fēng)險越小。

家庭醫(yī)生在線：肩關(guān)節(jié)手術(shù)的操作對醫(yī)生要求高嗎？

鄭小飛醫(yī)生：要求比較高，因為肩關(guān)節(jié)比較長，我建議起碼要50臺到100臺手術(shù)的量以上，你才能說剛剛掌握手術(shù)技巧，如果每年的手術(shù)量少于50不能算很熟練的醫(yī)生，基本上50以上。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)不精準(zhǔn)會給患者帶來什么危害？

鄭小飛醫(yī)生：那是很大的問題，做手術(shù)不精準(zhǔn)，一個是手術(shù)時間長，你手術(shù)時間長，因為我們觀鏡是在水的壓力下來做的，所以說腫脹都非常厲害，術(shù)后的恢復(fù)就慢，如果是不太熟練，對手術(shù)過程的精細(xì)程度和完美程度就會差很多，手術(shù)效果也很差，因為肩關(guān)節(jié)鏡是這樣，它是個技術(shù)門檻還是比較高的，你會做很快做完了，不會做怎么都做不下來，我剛才講了腫脹得很厲害，關(guān)節(jié)活動都有受限，然后手術(shù)效果也不是很好，疼痛程度、恢復(fù)的程度都會差一些。

家庭醫(yī)生在線：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要嗎？

鄭小飛醫(yī)生：其實說微創(chuàng)的手術(shù)對于我們運動醫(yī)學(xué)來說，手術(shù)只占30%，70%是靠你的康復(fù)，康復(fù)是非常重要，建議是第一天開始，術(shù)后醒了以后就可以做一些康復(fù)，康復(fù)是非常重要的，因為我們的所有的運動醫(yī)學(xué)，包括國內(nèi)國外都是有非常詳盡的康復(fù)方案，就中國是存在這個問題，在美國康復(fù)是個很大的生意，病號雖然出了院，但是他馬上被你的康復(fù)師所接手，所以他天天是有人來陪著你做康復(fù)，但中國做不到這一點，雖然做不到，我會告訴你應(yīng)該怎么做，如果是早期經(jīng)?；貋韽?fù)診，我就說早期，差不多前三個月經(jīng)?；貋韽?fù)診經(jīng)常跟我交流，就無論是什么形式的交流，無論是微信、還是短信、還是電話，多反饋，多知道，我無法上門的指導(dǎo)，最起碼我們可以通訊的指導(dǎo)也是非常非常重要，有一些小的問題，如果你早不發(fā)現(xiàn)后期是很難糾正過來的。

家庭醫(yī)生在線：通過康復(fù)鍛煉后手術(shù)后多久恢復(fù)正常？

鄭小飛醫(yī)生：年輕人關(guān)節(jié)不穩(wěn)，兩三個月應(yīng)該做完以后，正常生活是沒有什么問題的，就兩三個月左右可以恢復(fù)一些小的運動，差不多半年左右可以打非對抗性的比賽，最好是一年左右打?qū)剐员荣悾艺f對抗性，是有人體接觸的這種沖撞的比賽。