家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到暨南大學附屬第一醫(yī)院骨關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心副主任醫(yī)師李劼若做客我們的訪談間，跟我們分享膝痛與膝關節(jié)彈響相關防治問題。李副主任醫(yī)師您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：膝蓋疼痛一般由哪些傷病引起的？

李劼若醫(yī)生：其實膝蓋痛有幾大原因，一種是損傷，包括常見的運動損傷、外傷，還有一種是炎癥，比如說急性的炎癥、慢性的炎癥，另外一種是退行性的疾病，好像老人家的關節(jié)炎，還有一種就比較少見的是腫瘤性的疾病。

家庭醫(yī)生在線：老人膝蓋疼痛的原因有哪些？

李劼若醫(yī)生：老人膝蓋疼痛，最常見的原因其實是我們說的骨關節(jié)炎，其實它是關節(jié)里面關節(jié)軟骨的退變磨損甚至有合并滑膜的炎癥、半月板的損傷，這樣引起關節(jié)的疼痛。

家庭醫(yī)生在線：青少年膝蓋疼痛的原因有哪些？

李劼若醫(yī)生：其實青少年的痛有兩大原因，一種是可能是生長發(fā)育痛，是生長的過程當中因為骨頭細胞的一種增生，還有分裂會伴隨著疼痛，還有一種是常見的運動，運動之后引起了疼痛。

家庭醫(yī)生在線：女性膝蓋疼痛的原因有哪些？

李劼若醫(yī)生：因為女性，同樣的她如果運動之后，或者她的運動時間過長姿勢不正確會引起疼痛，另外是女性有時候由于解剖的原因，她骨頭發(fā)育跟男性不同，有時候關節(jié)更容易受傷，容易引起疼痛。

家庭醫(yī)生在線：“年青人膝蓋疼痛是長個”的說法有科學依據(jù)嗎？

李劼若醫(yī)生：這個要看情況對待，有時候確實長個兒的過程當中關節(jié)會疼痛，但是也要排除一些，其他病理的原因，剛剛說的運動傷或者其他一些疾病引起的關節(jié)痛。

家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分生長痛與膝蓋傷病疼痛？

李劼若醫(yī)生：一般生長的痛，多數(shù)它是發(fā)生在晚上，而且年齡比較多是青少年，好比說兩歲到10到12歲階段，這種疼痛一般它持續(xù)的時間不會很長，一般的半個小時到一個小時，另外它這種疼痛多數(shù)是發(fā)生在肌肉痛，如果不是以上的這些情況，就要考慮是不是其他病理原因造成的疼痛。

家庭醫(yī)生在線：肥胖人群的膝蓋疼痛發(fā)生率是否更高？

李劼若醫(yī)生：確實是的，因為我們知道，尤其是下肢的關節(jié)，我們是負重的關節(jié)，如果體重越高，BMI體重指數(shù)超過25，在運動過程當中我們關節(jié)所承受的負荷，那可能是比BMI沒那么高的，它是在以倍數(shù)級的這樣增長的，比如說走平路的時候，跟我們上下樓梯、跑步的時候，膝蓋承受的負荷是6到8倍。

家庭醫(yī)生在線：近期沒有傷病影響膝關節(jié)突然腫痛是什么原因？

李劼若醫(yī)生：其實這種情況，我們首先往往考慮的是滑膜炎，滑膜炎說通俗一點，就像我們?nèi)送蝗婚g得了感冒，滑膜它有時候也會得感冒，滑膜感冒它就會無緣無故的腫痛，當然如果發(fā)生在比較多的關節(jié)，而且這種腫痛是比較反復，我們還要排除一下，有沒有一些我們說的類風濕類的一些疾病。

家庭醫(yī)生在線：走路正常但一彎腰膝蓋就疼痛是什么原因？

李劼若醫(yī)生：因為這種情況，就要分析幾個地方，腰椎還有髖關節(jié)還有膝關節(jié)我們都要排除，因為有時候，走路的姿勢不正確或者長期的坐，或者站的時間比較久，腰椎有點彎或者髖關節(jié)的姿勢，長短腿等等力線不正這些都會引起，彎腰的時候膝蓋痛，另外還要看看有沒有一些神經(jīng)放射的癥狀，如果有的話，要看看有沒有椎間盤突出或者其他的一些疾病。

家庭醫(yī)生在線：上下樓膝蓋疼痛是什么原因？

李劼若醫(yī)生：上下樓梯痛也非常常見，它最常見的其實是膝關節(jié)里面有幾個關節(jié)，它包括是髕股關節(jié)還有是脛股關節(jié)，如果這兩個關節(jié)面的軟骨有磨損，它最容易出現(xiàn)的癥狀是上下樓梯痛。

家庭醫(yī)生在線：跑步膝是怎樣的一種病痛？

李劼若醫(yī)生：因為現(xiàn)在越來越多人喜歡慢跑，我自己也跑步，確實如果跑步的姿勢不當或者你的量超過了自己能力，或者說你的裝備不好而且跑的累積時間比較長，確實會出現(xiàn)跑步膝，跑步膝它其實是膝關節(jié)周圍幾塊肌肉附著的地方，由于長期慢性的勞損，我們說會引起一些無菌性的炎癥，局部會疼痛。

家庭醫(yī)生在線：膝蓋怎么會出現(xiàn)積液和水腫？

李劼若醫(yī)生：水腫和積液其實是一個結果來的，從西醫(yī)的理論來說，出現(xiàn)有這種積液還有出現(xiàn)這種疼痛，其實是一種炎癥的表現(xiàn)，炎癥它可以是多個因素引起的，剛我們說了，如果有時有很多人運動過量了或者一下子跑得很多，它反應不過來，它修復沒這么快的速度，它同樣的也會存在有炎癥，還有一些其他的，當然了感染的因素也要排除，還有關節(jié)里面的例如半月板有些損傷，它也會引起有這些積液，平時很多病人都問，醫(yī)生我有積液，我怎么抽掉它、怎么治療它，其實光處理積液還是其次的，我們關鍵的還是找到引起積液的原因，把原因病因解決了，這些積液它也就消除了。

家庭醫(yī)生在線：如何緩解膝蓋疼痛？

李劼若醫(yī)生：我們首先要找到膝蓋疼痛的原因，根據(jù)原因再去相應的做一些處理，好比說如果他是運動很多，突然間運動很多或者說運動的防護做得不夠，這點我們就要在運動前做好相應的熱身動作，穿比較好的專門的運動鞋，運動的量也要控制好，運動之后要做放松，運動前要做熱身，運動后要做放松運動，另外如果是一些退行性疾病引起的，而且肌肉力量比較差，平時我們要注意做好肌肉在不負重情況下的鍛煉，因為肌肉力量好了對本身關節(jié)也是保護，另外要注意均衡的飲食，如果還是有一些器質(zhì)性的病變，引起這種疼痛，我們要到專業(yè)的醫(yī)院，要找醫(yī)生給出比較明確的診斷，再做相應的治療。

家庭醫(yī)生在線：膝蓋疼痛的常用治療方式有哪些？

李劼若醫(yī)生：治療的方式其實從西醫(yī)角度，包括保守治療跟手術治療，保守治療一般是針對比較輕微的，或者說在短期內(nèi)把他的致病的因素消除了之后，他能夠自己恢復的，是自己修復能夠解決的這些問題，對于手術治療，一般是真的零部件壞了，經(jīng)過保守的休息之后它都不好，那確實要通過外科的手段去修復它，這種需要手術治療。

家庭醫(yī)生在線：膝蓋疼痛是否可以用推拿按摩？

李劼若醫(yī)生：我們還是要看看疼痛具體的原因，對于某些疾病來說推拿按摩有一定的作用，好比說是關節(jié)的力量不太好或者說一些慢性的，比如說老人家的關節(jié)周圍的不舒服，因為按摩可以促進血液的循環(huán)，對于這種病人是有幫助的。

家庭醫(yī)生在線：膝蓋疼痛是否可以用拔火罐治療？

李劼若醫(yī)生：對于一些老人家，拔火罐是用于一些慢性的和慢性的一些血液循環(huán)比較差，中醫(yī)說的有濕氣等等，還是要慎重，很多的一些運動傷或者有炎性疾病的，或者處于急性期的，這種如果做拔火罐可能會反而加重病情。

家庭醫(yī)生在線：遠紅外彈力帶對治療膝蓋疼痛有幫助嗎？

李劼若醫(yī)生：遠紅外彈力帶它起的也是能夠加壓包扎，在某些運動的時候能夠給關節(jié)支撐保護，在比較熱愛運動的這種人群里面，可能還是有一點幫助，但是使用的時候要注意方法。

家庭醫(yī)生在線：膝關節(jié)彎曲時總是彈響是什么原因？

李劼若醫(yī)生：彈響，其實可以分成兩種，一種是生理性的，一種是病理性的。如果是生理性的，它往往可能說是關節(jié)里面他本身有氣體，在變換位置的時候氣泡破了，它會引起彈響，在一些關節(jié)相互活動的時候它潤滑度不太夠的時候，它有時候也會有彈響。病理性的彈響，往往是有器質(zhì)性的病變，好比說有一些軟骨碎塊的脫落，有半月板的損傷，這些結構在活動的時候它相互之間摩擦會產(chǎn)生響聲。所以說具體是發(fā)生彈響，我們還要看分析具體是什么原因引起來彈響。

家庭醫(yī)生在線：膝關節(jié)彈響是否代表錯位關節(jié)復位？

李劼若醫(yī)生：其實這不太一樣，因為錯位，我們西醫(yī)上說那是關節(jié)脫位，那它是整個的受到比較大的暴力之后，關節(jié)完全是離開了它正常的位置，如果比較小，它自己是能夠本身膝關節(jié)活動的過程當中，它本身也是在運動的過程當中，它各個結構相互有時候碰撞，會引起一些響聲，這也是正常的過程。

家庭醫(yī)生在線：膝關節(jié)彈響是否代表骨質(zhì)疏松？

李劼若醫(yī)生：目前我們有的證據(jù)，彈響跟缺鈣并沒有直接的聯(lián)系。

家庭醫(yī)生在線：膝關節(jié)彈響的高發(fā)人群是哪些？

李劼若醫(yī)生：高發(fā)人群，可能一些是比較愛運動的，可能特別是女性，年輕的女性。剛剛說了，因為女性的結構，她的膝關節(jié)，髕骨的角度跟大腿肌肉的角度是要比男性大的，也就是活動的時候所承受的負荷是更大的，承受的壓力更大，在活動過程當中發(fā)生碰撞的時候，響聲可能就更大。

家庭醫(yī)生在線：膝關節(jié)彈響對關節(jié)是否有傷害？

李劼若醫(yī)生：反復彈響，如果并沒有造成里面結構，或者說暴力不是非常大，而且響聲還是屬于他正常的活動引起的這種響聲，它并不會給關節(jié)造成很多的傷害。

家庭醫(yī)生在線：膝關節(jié)有彈響聲是否能繼續(xù)運動鍛煉？

李劼若醫(yī)生：這個問題很好，在關注彈響的時候，我們還很關注的是要看他有沒有痛，是光響，而且還有沒有痛，如果也響也有痛，這種情況最好要到醫(yī)院找醫(yī)生就診，如果光是響不痛，而且也運動完，也沒有什么太多的不舒服的，這種多數(shù)還是生理的彈響，這種就不需要太多的處理。

家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分生理性彈響與病理性彈響？

李劼若醫(yī)生：生理性的彈響，一般它的發(fā)生的時間不會很長，而且它不伴有痛，而且運動完之后，沒有關節(jié)的腫痛就不舒服的感覺，如果病理性的彈響，很可能的是合并有關節(jié)的痛，還有紅腫這樣不舒服。

家庭醫(yī)生在線：半月板損傷走路為什么會出現(xiàn)彈響？

李劼若醫(yī)生：半月板它是在我們關節(jié)里面起緩沖的結構，正常的情況下它是穩(wěn)定的，它在我們膝關節(jié)動的時候會輕微的動，但是是有規(guī)律的動，有很規(guī)則的路徑的動，一旦出現(xiàn)損傷了之后，由于它的就半月板變得不穩(wěn)定，同時它在關節(jié)活動的時候它也隨著不規(guī)則的運動，這個不規(guī)則運動就會引起彈響、響聲。

家庭醫(yī)生在線：生理性彈響如何消除彈響聲？

李劼若醫(yī)生：其實這種生理性彈響還是因人而異，好比說我們這樣掰手指，為什么有些人就掰的會響一點，有些人掰來掰去他們掰不響，所以這種個體差異還是挺大的，生理性剛才講也不會引起什么不良的后果，所以我們也不用太刻意一定要把生理性彈響消除，也不要說別人有我沒有，我一定要把響聲弄出來。

家庭醫(yī)生在線：生理性彈響是否會演變成病理性彈響？

李劼若醫(yī)生：這種是不會的。

家庭醫(yī)生在線：病理性彈響會引發(fā)哪些嚴重后果？

李劼若醫(yī)生：病理性彈響，剛剛說往往是合并有里面有器質(zhì)性的，某零部件它壞了它會響，如果不及時修理，零部件可能會越壞越多，而且它可能還會引起它相鄰的其他結構損傷，病情會越來越重。

家庭醫(yī)生在線：病理性彈響早期可以進行哪些治療？

李劼若醫(yī)生：如果確實病理彈響，早期對于關節(jié)運動系統(tǒng)來說，本身是制動減少運動，另外是可以適當?shù)募訅喊?，如果出現(xiàn)伴有疼痛腫痛的，這樣我們還可以適當?shù)睦浞蠡蛘弑?、抬高患肢休息，用一些膏藥可以看能不能減輕腫痛，還有彈響，如果這樣的處理還是不行，那還是要到醫(yī)院找醫(yī)生看需不需要做相應的檢查。

家庭醫(yī)生在線：病理性彈響封閉治療會否對關節(jié)造成影響？

李劼若醫(yī)生：其實封閉治療，是我們臨床應用很多的一種方法，當然它有它自己的適應癥，并不是說所有的病理的彈響都適合用，例如說由于是狹窄的腱鞘炎，治了很久還是不好，這種是可以用封閉治療的，如果用封閉治療，它一年使用的次數(shù)一般的不要超過2到3次，如果在范圍內(nèi)使用是基本是安全。

家庭醫(yī)生在線：病理性彈響是否需要手術治療？

李劼若醫(yī)生：這種是有的，因為病理彈響可能是某個零部件壞了，如果醫(yī)生判斷程度他是需要通過手術才能夠修復它，這種情況就需要手術，其實我們運動有幾種形式，有負重跟非負重的，其實如果確實有病理性彈響，其實在非負重的這種情況下，我們對肌肉的鍛煉其實也是能夠，在不進一步引起關節(jié)損傷的情況下，也是能夠起到增強肌肉力量，對肌肉對關節(jié)也是一種保護，非負重的很多的肌肉鍛煉還是能夠在這種情況下進行。

家庭醫(yī)生在線：病理性彈響手術治療有哪些風險和后遺癥？

李劼若醫(yī)生：其實這種手術跟其他的任何的手術都一樣，我們說只要是手術它都有相應的風險，但是目前來說，這一類的手術我們開展的都很多，一般的這種風險發(fā)生幾率還是非常小。

家庭醫(yī)生在線：病理性彈響術后多久能夠康復？

李劼若醫(yī)生：康復期具體看這個彈響原因是什么，具體做的是什么樣的手術，一般是運動損傷的這種手術，康復期都在三個月到一年左右時間。