俗話說“千里之行，始于足下”，由此可見足踝對于人的行走運動，有著至關重要的作用。在目前全民健身觀念深入人心，跑步籃球足球等體育項目越來越受到大眾喜愛的情況下，如何避免運動或活動造成足踝部損傷和畸形，就有著十分重要的意義。因此，家庭醫(yī)生在線特別邀請南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師相大勇教授，為大家作一次足踝部損傷和畸形的科普講座。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)常穿高跟鞋會對足部造成哪些損害？

相大勇教授：現(xiàn)代社會，很多女性喜歡穿高跟鞋，因為穿高跟鞋以后，女性的身體體態(tài)，會表現(xiàn)一種挺胸抬頭的漂亮姿勢，整個人看上去很精神。但是穿高跟鞋會對人體造成一些傷害，尤其是在足部表現(xiàn)更加明顯。因為高跟鞋有一定的跟會比較高，使得整個人的重心落到前腳掌上面，前腳掌負重會更加多。有研究顯示，如果高跟鞋的跟超過10公分，整個人體所有重量都會集中到前腳掌上面。所以有過穿高跟鞋經(jīng)驗的女孩子，往往會覺得前腳掌部位比較疼。除了這個危害外，如果人體負重點放在腳掌以后，對膝關節(jié)、骨盆、腰都會產(chǎn)生一系列影響。因此女性穿高跟鞋雖然能塑造較好的體態(tài)，但長期以往會形成慢性的病態(tài)人體體態(tài)。這里給大家一個建議，女性穿高跟鞋每天不要超過兩小時，鞋跟高度要把控好，盡量不要太高。

家庭醫(yī)生在線：運動后能否用冷水直接沖洗足部？

相大勇教授：大家在看電視時，會經(jīng)常看到NBA、CBA運動員，在大運動量的活動后，把腳部放到特制的，裝有冰水的桶里面，為什么這樣做？因為人體在足部大量運動以后，會產(chǎn)生小的肌肉撕裂，這些撕裂會導致足部出血腫脹、出現(xiàn)疼痛或疲乏表現(xiàn)。如果這時候用冰水或者冷水對足部進行處理，可以控制出血與水腫，減少運動損傷。當然冷水沖洗的時間不要太長，一般沖10-20分鐘，水溫控制在10℃左右就比較合適。

家庭醫(yī)生在線：跳芭蕾舞長期踮起腳尖會否造成腳畸形？

相大勇教授：跳芭蕾舞既可以獲得藝術熏陶，又可以塑造良好形體，所以有很多家長把孩子送去跳芭蕾舞。但是跳芭蕾舞這一項活動，確實對腳部影響比較大。因為我們跳芭蕾舞時候要踮起腳尖，而踮起腳尖容易產(chǎn)生一個重要問題，就是后腳會和小腿發(fā)生撞擊，這個在醫(yī)學上稱為后踝撞擊綜合癥。長此以往，會出現(xiàn)踝關節(jié)后側疼痛的現(xiàn)象，尤其是踮起腳尖時會比較痛。另外在踮起腳尖時，前腳是靠腳趾負重，這樣容易產(chǎn)生一種爪形趾問題。就是整個腳趾翹起來，上面有厚厚的角質，讓腳變得非常難看。所以如果選擇跳芭蕾舞，應該適時訓練足部肌肉，避免足部畸形發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病足患者可以泡腳嗎？

相大勇教授：糖尿病足患者的問題，主要是血管和神經(jīng)會出現(xiàn)一些病變，這種病變引起的后果，就是感覺會有些偏差、足部循環(huán)能力較弱，沒有普通人那么敏感。所以糖尿病足患者泡腳的時候，一是要控制水溫，不能過高。應該在泡腳之前，用手測試一下水溫是否合適。二是泡腳時間不宜過長，一般控制10-20在分鐘左右。這里提醒大家，如果糖尿病足患者一旦出現(xiàn)因泡腳或者小損傷造成的小傷口，一定要重視，并積極處理。因為在臨床上，經(jīng)常有一個小傷口導致整個腳感染，甚至全身性感染的現(xiàn)象發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病足患者怎樣保護足部？

相大勇教授：糖尿病足患者主要是腳上的微循環(huán)和感覺出現(xiàn)問題，所以進行保護時，主要著重這幾個方面。一是要防止凍傷。尤其是在北方，溫度要控制好，一旦出現(xiàn)凍瘡，會帶來比較嚴重的后果；二是修剪指甲時候要注意不要修剪過頭。很多指甲如果發(fā)生坎甲或者甲溝炎，也容易帶來糖尿病足感染的情況；三是建議糖尿病足患者穿柔軟的鞋。柔軟材質制成的鞋能較好地防止摩擦，避免長期行走后因摩擦引起水泡。另外目前有專門給糖尿病足患者設計的鞋墊，這類鞋墊有很好的減震功與防護功能，比較適合糖尿病足患者日常行動穿戴。

家庭醫(yī)生在線：穿鞋子不合腳會否導致腳畸形？

相大勇教授：穿鞋首選肯定是穿合適的鞋，這樣會相當舒服。不過有的時候確實存在這樣現(xiàn)象，比如因為美觀或者特殊情況，穿不同大小的鞋子。穿碼數(shù)比較小的的鞋，容易引起腳部的畸形。比如第二腳趾比較長的人群，穿窄鞋時會令第二腳趾往回縮。時間一長就形成爪行趾，比較不好看，走起路來也有些疼痛，甚至會誘發(fā)胼胝體、雞眼這些情況。另外肥胖兒童穿窄鞋，容易出現(xiàn)甲溝炎。而穿寬松鞋子，導致腳畸形的可能性不大，比較常見的問題是容易出現(xiàn)打水泡情況。

家庭醫(yī)生在線：如果腳磨出水泡應該怎么辦？

相大勇教授：穿鞋在長距離行走以后，經(jīng)常會出現(xiàn)打水泡現(xiàn)象。這個水泡是怎么產(chǎn)生呢？水泡一般是由于摩擦力，根據(jù)水平面產(chǎn)生剪切力，在反復摩擦下，會在腳底出現(xiàn)水泡現(xiàn)象。水泡出現(xiàn)以后會疼痛，里面有積液，讓人很不舒適。一般來說，出現(xiàn)水泡現(xiàn)象后，有條件的應該到醫(yī)院處理。如果是在家里，可以先用一些消毒劑，對水泡進行簡便消毒。接著用一枚針，經(jīng)過火燒一下或者酒精擦拭后，用針刺破水泡，將水泡內(nèi)液體輕輕擠出。對于刺破水泡留下的那層皮，由于有很好的保護作用，能防止足部感染，建議大家不要撕掉。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)常跑步會否傷害腳趾？

相大勇教授：跑步是一項很好的運動，現(xiàn)在中國有各種各樣的馬拉松運動，很多人喜歡通過跑步來健身。不過跑步同樣需要足夠的健康知識，才能避免因跑步而造成損傷。比如跑步時碰到下坡情況，因為指甲受力比較多，導致指甲經(jīng)常翹起來?；蛘咴诖┍容^緊的鞋跑步后，會在甲下出現(xiàn)發(fā)黑情況，這種在醫(yī)學上稱為甲下出血，是一種指甲受損的表現(xiàn)。當然甲下出血偶爾會與甲下黑色素瘤混淆，建議大家發(fā)現(xiàn)甲下發(fā)黑時，到專門的醫(yī)院詢問醫(yī)生，檢查具體病情。另外跑步和踢球還會導致一種叫草皮趾的損傷，這種損傷疼痛主要集中在大腳趾下面。還有就是歐美國家發(fā)現(xiàn)，隨著跑步量越來越大，容易產(chǎn)生拇僵硬的問題。所謂拇僵硬，就是跑步過程中，大腳趾關節(jié)出現(xiàn)疼痛或者腳趾很難彎曲，呈現(xiàn)一種僵硬狀態(tài)。

家庭醫(yī)生在線：什么原因導致指甲容易掀起？

相大勇教授：指甲掀起一般情況下，都是和創(chuàng)傷有關。比如有明顯的外傷史，經(jīng)常下坡、滑雪，或者穿較窄的鞋，這些情況都會導致指甲下有損傷出血，指甲就會翹起來。另外某些指甲疾病或指甲感染，也會起指甲的翹起。

家庭醫(yī)生在線：崴腳后應該怎么處理比較好？

相大勇教授：崴腳是非常常見的一個問題。其實崴腳以后，首先要確定的是自己能否行走。如果崴腳后發(fā)現(xiàn)很難行走，比如一站到地上就特別疼痛，這個時候應該到醫(yī)院拍X光片，判斷骨頭是否有問題。如果還能夠走路，只是有明顯腫脹的話，證明不是特別嚴重，這時可以啟動大米療法（RICE）。第一步是冰敷（Ice），可以在就近的便利店，購買一些冰水，敷在崴腳的部位，控制出血和腫脹。第二步是制動（Rest），用彈力繃帶固定崴腳部位，同時帶來一定加壓作用。第三步是加壓（Compress），用繃帶固定腳踝后，產(chǎn)生加壓作用，防止出血和血腫。最后一步是抬高（Elevate），將腳抬高到心臟水平，加快消腫與康復速度。

家庭醫(yī)生在線：踝關節(jié)扭傷后可以直接推拿治療嗎？

相大勇教授：在門診經(jīng)常遇到某些崴腳病人，崴腳部位腫脹非常明顯，傷情似乎十分嚴重。但是經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)傷情并沒有那么嚴重。再詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者往往是使用過紅花油、活絡油進行推拿處理。其實這種推拿是錯誤的，因為在本身組織已經(jīng)有損傷下，再進行推拿，只會增加出血與腫脹，令病情越來越嚴重，而沒有緩解病情的效果。

家庭醫(yī)生在線：踝關節(jié)經(jīng)常扭傷跟體質有關嗎？

相大勇教授：有種疾病在醫(yī)學上叫全身多發(fā)關節(jié)松弛癥，這類病人由于關節(jié)比較松弛，確實容易出現(xiàn)關節(jié)扭傷的情況。但是更多見的踝關節(jié)經(jīng)常扭傷，往往是在一次嚴重扭傷之后，會多次出現(xiàn)重復崴腳的情況。出現(xiàn)這種情況的原因有兩類，第一類是功能性的，就是患者沒有經(jīng)過良好的功能訓練，大腦對腳踝的控制能力變?nèi)?，這樣就容易出現(xiàn)經(jīng)常扭腳現(xiàn)象。第二類是機械性的，就是控制踝關節(jié)的一些韌帶、關節(jié)囊，出現(xiàn)撕裂與機械性的損傷，這時腳踝就很難控制。對于這種情況，可能需要去尋求醫(yī)生的幫助來處理。

家庭醫(yī)生在線：踝關節(jié)容易受傷與骨質疏松有關嗎？

相大勇教授：踝關節(jié)受傷和骨質疏松的關系，并不是特別密切。一般來講，骨質疏松多發(fā)于老年人，但老年人扭傷的常見原因，往往是因為年齡增大，肌肉力量下降，導致步態(tài)緩慢不穩(wěn)，造成踝關節(jié)扭傷。這種踝關節(jié)扭傷與骨質疏松，沒有明顯的相關性。

家庭醫(yī)生在線：老年人如何避免踝關節(jié)扭傷？

相大勇教授：老年人出現(xiàn)踝關節(jié)扭傷的主要原因，是反應能力與肌肉感受能力下降，導致步態(tài)出現(xiàn)問題。所以要預防的話，首先是加強肌肉訓練，其次是穿鞋選擇輕便與防滑的鞋子，防止意外的摔傷。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)常踢足球對腳會否有損傷？

相大勇教授：經(jīng)常踢足球，對足踝的損傷肯定有。因為在醫(yī)學名詞里面，有個叫足球踝的疾病。經(jīng)常踢足球的人，在足部發(fā)生損傷的幾率是比較大的。比如有些人會出現(xiàn)跟腱斷裂，有些人會出現(xiàn)踝關節(jié)撞擊，有些人會出現(xiàn)草皮趾等等。當然踢足球最常見的還是扭傷，這是足球運動中最普遍的一個問題。

家庭醫(yī)生在線：哪些原因會引起足球踝？

相大勇教授：足球踝是一種醫(yī)學綜合癥，主要指踢足球過程中，因為踝關節(jié)過度使用，如果肌肉控制不好，踝關節(jié)功能變得不穩(wěn)后反復牽拉，會在關節(jié)囊或者踝關節(jié)周圍，產(chǎn)生一些骨贅，增加新生骨頭。這些骨頭產(chǎn)生撞擊，或者中間有滑膜產(chǎn)生，導致踢球時候出現(xiàn)疼痛、腫脹情況。

家庭醫(yī)生在線：腳底骨刺會否影響踝關節(jié)？

相大勇教授：腳底骨刺往往并發(fā)腳跟疼痛的人，但其實骨刺不是引起跟痛癥的原因，只是一個結果。出現(xiàn)腳跟骨刺的原因，是人類進化過程中，小腿的一塊肌肉跟不上進化速度，所以變得短了一些。由于肌肉變短，導致一系列變化，容易產(chǎn)生牽拉損傷，出現(xiàn)跟痛癥和跟骨的骨刺。這個對踝關節(jié)的直接影響，主要體現(xiàn)在步幅更小一些，走一些小碎步上。

家庭醫(yī)生在線：踝關節(jié)扭傷需要做手術固定嗎？

相大勇教授：踝關節(jié)扭傷以后，大概有20%人群會出現(xiàn)慢性癥狀。這些癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)常扭腳、打軟腿、對腳踝控制能力弱。或者跑步過程中突然變向時，難以完成動作。又或者在踝關節(jié)聽到明顯響聲出現(xiàn)。上述情況有可能是踝關節(jié)韌帶，出現(xiàn)了斷裂或者松弛現(xiàn)象，這類病人如果用保守治療，比較難恢復到原有狀態(tài)。此時就應該通過外科手段，用微創(chuàng)手術、關節(jié)鏡進行修補。

家庭醫(yī)生在線：踝關節(jié)水腫是什么原因？

相大勇教授：踝關節(jié)水腫，一般考慮兩方面。一是全身性問題。比如兩側踝關節(jié)有水腫，又是老年人，就會考慮是不是心臟、腎臟、肝臟有一些全身性疾病。這需要去追問一下有沒有這樣病史。一是局部性問題。一般局部水腫最常見的原因是創(chuàng)傷，很多人受傷以后腳會出現(xiàn)腫脹。其次是血管問題，如果血管出現(xiàn)靜脈的栓塞，或者靜脈瓣的功能不全，也會出現(xiàn)踝關節(jié)腫脹。這里附加說明一下，人類小腿后面的肌肉是非常重要的，醫(yī)學上習慣稱為“人體的第二心臟”。它的運動可以讓遠端的血液、淋巴液回流到心臟，減少水腫出現(xiàn)。所以如果踝關節(jié)有水腫的病人，建議多做一些踝關節(jié)后面肌肉的訓練。

家庭醫(yī)生在線：如何增加踝關節(jié)周圍肌肉力量？

相大勇教授：踝關節(jié)周圍肌肉力量增強，需要做一些動作。比較常做的動作是提腳跟與踮起腳尖。每天做這樣的動作，其實是增加小腿后側肌肉的力量。另外方便的話，可以買練瑜伽的彈力帶放在腳上，然后通過不同運動向上勾腳或者向下踩，來運動踝關節(jié)周圍的肌肉力量?；蛘呖梢詥文_跳。這些都可以增加踝關節(jié)周圍肌肉力量。