查振剛教授談膝關(guān)節(jié)炎

家庭醫(yī)生在線：對(duì)于退化性膝關(guān)節(jié)炎，什么情況用藥物治療？

查振剛教授：第一個(gè)，什么是骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在沒(méi)有骨性了，膝骨關(guān)節(jié)炎、髖骨關(guān)節(jié)炎，那么這兩個(gè)關(guān)節(jié)，踝骨關(guān)節(jié)炎，肘肩比較少，因?yàn)檫@三個(gè)關(guān)節(jié)是負(fù)重的，所以它骨關(guān)節(jié)炎，它這原因是軟骨的磨損了，類風(fēng)濕它不是的，類風(fēng)濕是一個(gè)軟骨周圍的一個(gè)滑膜，它腫脹，它成血管翳，就像我們水里面長(zhǎng)了青苔一樣，它在血管本來(lái)不應(yīng)該長(zhǎng)，關(guān)節(jié)里面不應(yīng)該長(zhǎng)的，它長(zhǎng)在關(guān)節(jié)里面，結(jié)果把關(guān)節(jié)面侵蝕掉，它趴在那個(gè)地方，貼在那個(gè)關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面就爛，所以類風(fēng)濕這個(gè)關(guān)節(jié)面爛，整個(gè)關(guān)節(jié)就爛掉，僵掉了，但是骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有，骨關(guān)節(jié)就是疼，它基本上不紅，也沒(méi)有什么腫，它就是疼為主。

那么這個(gè)疼，骨關(guān)節(jié)炎在早期，特別在早期，那么上樓痛下樓痛，走平路不痛，就我們以前講的，這個(gè)早期趕緊找專家看，可以把你拉回來(lái)，因?yàn)槭裁?，它早期關(guān)節(jié)，我們這里有一個(gè)模型，我們這個(gè)關(guān)節(jié)正常是光滑的，早期它有點(diǎn)凹陷，但是這個(gè)軟骨層面是存在的，你手摸有點(diǎn)毛糙，但是如果到中期的時(shí)候，它開(kāi)始有點(diǎn)爛了，就像蘋(píng)果一樣爛了一點(diǎn)點(diǎn)，那么這個(gè)時(shí)候到晚期了，全部爛了，整個(gè)面沒(méi)了，那么我們講早期是最佳狀態(tài)，就是有點(diǎn)毛毛糙糙的，這個(gè)時(shí)候你打潤(rùn)滑油，你給它吃點(diǎn)軟骨補(bǔ)充劑，你關(guān)節(jié)做有氧運(yùn)動(dòng)，我們膝關(guān)節(jié)而言，做有氧運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在很提倡的，因?yàn)槟闳说搅酥欣夏?，一般?lái)講韌帶肌肉，韌帶比較松弛，肌肉比較less power，力量差了，那么當(dāng)你，你想一下，一個(gè)關(guān)節(jié)在韌帶松的時(shí)候，肌肉力量差的時(shí)候，你走路它的磨損，就不穩(wěn)定程度加強(qiáng)，它磨損就摩擦系數(shù)就多了，那么它就容易了，那么我們?cè)趺崔k呢？

我們膝關(guān)節(jié)這樣，它把膝關(guān)節(jié)就是，整個(gè)膝關(guān)節(jié)就坐在那個(gè)地方，踹一、二、三，它每天要求你兩到三次，每次20下，這個(gè)是有什么好處呢，不是我發(fā)明的，這是2016年，我們成都骨科醫(yī)師大會(huì)上，來(lái)自英國(guó)伯明翰醫(yī)學(xué)中心，我們?nèi)A人的關(guān)節(jié)專家，叫張維雅，做了有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨，預(yù)防退變的作用，他用大量的數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)了，所以這個(gè)，我去年跟他見(jiàn)面，我非常高興，跟他談得很歡，為什么，我在2015年，我就提出了我的查氏六法則，治療膝關(guān)節(jié)中早期骨關(guān)節(jié)炎，那么你說(shuō)你單純叫病人吃，軟骨補(bǔ)充劑，你單純打潤(rùn)滑劑，那么這個(gè)就是其中兩個(gè)重要內(nèi)涵，你關(guān)節(jié)的有氧運(yùn)動(dòng)非常重要，還有一個(gè)，關(guān)節(jié)的球形按摩，這個(gè)球形按摩，我加了一個(gè)，很容易得到的藥物，叫做雙路芬酸鈉，我們常規(guī)叫扶他林乳劑，買了二十塊錢一支，任何藥店都有，你買回來(lái)以后每天按摩兩三次，球形的，在膝蓋上按摩，另外三到五分鐘，一天兩三次，三到五分鐘，為什么那個(gè)作用呢，因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)皮包骨，皮包骨你按了以后，它這個(gè)通過(guò)皮膚滲到關(guān)節(jié)里面，它的軟骨如果是早期，這個(gè)有點(diǎn)毛糙的話，有點(diǎn)炎癥的話，它第一個(gè)是抑制炎癥的產(chǎn)生，第二個(gè)的話，它是減少你的軟骨，本身炎癥產(chǎn)生加速軟骨的分解，那么它同時(shí)又有讓病人，舒服了不痛了，而且本身有增加血液循環(huán)，所以這個(gè)hybrid，導(dǎo)致有一個(gè)加速，一加一大于二，你其實(shí)按摩按摩也可以，其實(shí)按摩中醫(yī)來(lái)講，哪里痛哪里按，它這個(gè)本身就是加強(qiáng)血液循環(huán)，這時(shí)候你用到這個(gè)，扶他林在里面，它效果非常的好，那么這一塊是第四點(diǎn)。

那么第五點(diǎn)，你這個(gè)時(shí)候疼了，你就不要惹它了，三不，不登山，不打太極拳，對(duì)不對(duì)，還有不要讓它承受重東西，上樓，我記得很早很早以前，我們有一個(gè)鄰居，我就勸他，十樓當(dāng)時(shí)沒(méi)有電梯，他的兒子就上班了，當(dāng)時(shí)他養(yǎng)了兩個(gè)兒子，天天拿著很重的菜，我就講他不要這么累，我講你的關(guān)節(jié)肯定是痛的，他說(shuō)早就痛了，我看他以后就不拎，教他怎么注意，后來(lái)講現(xiàn)在關(guān)節(jié)好很多不傷，這就是立竿見(jiàn)影，那么這些東西，平時(shí)不注意，今天通過(guò)這個(gè)節(jié)目，我想大家看了以后，一定要注意，這第五點(diǎn)。

第六點(diǎn)干什么，廣東人很有廣東習(xí)慣，吃什么補(bǔ)什么，這是老祖宗留下來(lái)的，但它確實(shí)有作用，你吃一些含膠原多的東西，那么會(huì)好的，哪些東西含膠原多呢，第一個(gè)，比方說(shuō)魚(yú)泡，第二個(gè)你吃一些掌中寶雞丁，那含有膠原的，魚(yú)嘴也含有膠原，還有水魚(yú)邊，唇邊等等這些，另外當(dāng)然我們講的膠原里面，有黑芝麻，還有一些荷蘭豆里面，膠原等也多，那么這些我們都是有，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨，有一些吃豬蹄、豬筋、牛筋，行不行，可以，牛筋這個(gè)，膠原什么都很好，當(dāng)然我講飲食上，不要為了它而它，平時(shí)有這個(gè)習(xí)慣，吃一點(diǎn)就可以了，那真正它是多種作用的，我們?nèi)魏螁未蛞?，都是非科學(xué)的，我們?nèi)梭w就是自然調(diào)和，人體里面有很多種元素，幾千種元素在里面，人就是一個(gè)自然產(chǎn)物，是這樣。

家庭醫(yī)生在線：膝關(guān)節(jié)炎患者什么時(shí)候需要置換人工關(guān)節(jié)？

查振剛教授：這個(gè)大家知道，膝關(guān)節(jié)首先我倒過(guò)來(lái)講，當(dāng)你膝關(guān)節(jié)有羅圈腿，有X型腿或者外翻，或者羅圈腿內(nèi)翻的時(shí)候，這就是晚期的關(guān)節(jié)炎，要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，那么在你早期，就是說(shuō)，你的關(guān)節(jié)，如果一個(gè)典型的骨關(guān)節(jié)炎，有幾種類型，有個(gè)關(guān)節(jié)里面有游離體，那么這個(gè)是單純可能是由于你的關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)中碰到什么，或者軟骨快脫落，或者是由于你的，有些人尿酸比較高，那么痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，那么它也是我們老年骨關(guān)節(jié)炎的，一種另外一個(gè)分支，它由痛風(fēng)產(chǎn)生的痛風(fēng)石，磨損，那么像這種情況下，你的關(guān)節(jié)已經(jīng)活動(dòng)受限了，明顯受限了，帶來(lái)生活工作不變，生活質(zhì)量下降那么都要做手術(shù)。

現(xiàn)在大家一定要明白，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，不是說(shuō)你的關(guān)節(jié)不好了，就要關(guān)節(jié)置換，在關(guān)節(jié)置換這個(gè)領(lǐng)域里面，我們現(xiàn)在有一個(gè)微創(chuàng)的概念在里面，所謂微創(chuàng)，我可以做單髁置換，那么這個(gè)單髁，就是以，關(guān)節(jié)以內(nèi)側(cè)和外側(cè)，內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室，還有個(gè)髕股間室，三個(gè)間室，如果是單純是內(nèi)側(cè)間室，我們可以做一個(gè)單髁置換，那么在單髁置換這一塊是微創(chuàng)，切口小、恢復(fù)快，不影響周圍的韌帶，這是在單髁里面，就像上牙托一樣，把股骨面經(jīng)過(guò)平臺(tái)這一半，通過(guò)特制的，我們手術(shù)技術(shù)植入一個(gè)，一個(gè)襯墊，那就OK了，那么這個(gè)效果非常好，最近我們?nèi)迥陙?lái)，我們?cè)絹?lái)越有它的這種廣闊的適應(yīng)癥，病人反應(yīng)也很好，所以這個(gè)置換，也是最近三五年，我們有做的一個(gè)，改變力線的這種手術(shù)，也是微創(chuàng)，手術(shù)也不大，做完以后第二天就可以下來(lái)走的，剛才這兩個(gè)都是，做完以后第二天可以下來(lái)走的，那么這個(gè)是微創(chuàng)關(guān)節(jié)矯正術(shù)，和微創(chuàng)單間室關(guān)節(jié)置換術(shù)，這里面和我們前關(guān)節(jié)置換，我剛才講的，一個(gè)嚴(yán)重的，內(nèi)翻外翻畸形的，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的，那么這個(gè)我們可以做全關(guān)節(jié)的，但這個(gè)時(shí)候盡管全關(guān)節(jié)，其實(shí)病人，我們現(xiàn)在市面上好多全關(guān)節(jié)的手術(shù)，這個(gè)效果也是非?？隙ǖ?。

當(dāng)然在肯定的基礎(chǔ)上，我們也錦上添花了，我們現(xiàn)在作為專家也好，跟國(guó)外是保持一致的，現(xiàn)在通過(guò)大量研究，有的放矢，并不是你內(nèi)側(cè)壞了，關(guān)節(jié)很疼，外側(cè)沒(méi)有怎么辦，我就是把內(nèi)側(cè)的問(wèn)題解決了，另外還有，你的內(nèi)側(cè)有一點(diǎn)問(wèn)題了，磨損了，但是我現(xiàn)在磨損不是很厲害，比方說(shuō)剛才講的中度的情況，那么這個(gè)時(shí)候我看你的力線，有異常了，我把你結(jié)構(gòu)，把你骨頭這一段稍微掰一下，再用鋼板卡進(jìn)去，第二天能走路的，這是非常好的一個(gè)鋼板，是實(shí)際鈦鋼板，韌度又好，病人可以走路，一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)完全長(zhǎng)好，那么這個(gè)我們現(xiàn)在做了大量的病人，這個(gè)關(guān)節(jié)現(xiàn)在我們的病人，可以說(shuō)福氣到了，我們?nèi)嗣竦纳?，隨著技術(shù)的提高，那也是趕上了好時(shí)代，現(xiàn)在不像過(guò)去十年前，我們就是清一色的，就是全關(guān)節(jié)置換，到老了到最后了，現(xiàn)在我們可以早期提前，讓我們的病人，讓我們廣大群眾，能夠稍微有點(diǎn)疾病，馬上給你解決，很快去旅游，很快打籃球都沒(méi)有問(wèn)題。

家庭醫(yī)生在線：老年人身體肥胖與退化性膝關(guān)節(jié)炎有什么關(guān)系嗎？

查振剛教授：所有的肥胖BMI，我們正常來(lái)講，把你體重除以你身高的平方，比方說(shuō)七十公斤，你一米七的平方，這七十去除，你如果得到的余數(shù)大于，一般來(lái)講大于28以上都算，你30以后就非常肥胖了是吧，比方講28以下就很好了，是吧，那么你肥胖負(fù)重過(guò)重，這個(gè)和骨關(guān)節(jié)炎是有著，千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，而且是一個(gè)相對(duì)來(lái)講，不可避免加重，有些人它的軟骨，它的運(yùn)動(dòng)，它的職業(yè)習(xí)慣，可能讓他不會(huì)過(guò)早，有些人如果運(yùn)動(dòng)肥胖，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，這關(guān)節(jié)30歲得骨關(guān)節(jié)炎多著呢，所以這一塊，肥胖是一大殺手。

而且肥胖是二型糖尿病的一個(gè)，常常是它一個(gè)滋生地，肥胖的病人很容易得糖尿病，一得糖尿病會(huì)什么，我們現(xiàn)在有一種新的病，骨關(guān)節(jié)炎，叫diabetic osteoarthritis，糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在國(guó)際上的文章已經(jīng)下了定義，definition定義，就是有專門糖尿病的骨關(guān)節(jié)炎，所以我們現(xiàn)在很多病人，是伴隨的，我們差不多30%的病人，伴隨有糖尿病，我們糖尿病的病人，有60%-70%伴隨有骨關(guān)節(jié)炎，所以糖尿病的病人，易患骨關(guān)節(jié)炎，所以現(xiàn)在治療骨關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，我常常問(wèn)有沒(méi)有糖尿病，咦你怎么知道我有糖尿病，我看到你關(guān)節(jié)了，我就問(wèn)一問(wèn)，不是我知道，我這個(gè)時(shí)候，往往他病人不太知道，因?yàn)閷＜覇?wèn)我是因?yàn)閷＜抑牢姨悄虿?，其?shí)是有關(guān)系的，所以肥胖，大家要keep fit，不要肥胖，遠(yuǎn)離肥胖。

家庭醫(yī)生在線：膝蓋注射玻璃酸鈉的有效期是多久？多久需要再次注射？

查振剛教授：常規(guī)，我們玻璃酸鈉的分子量是兩百萬(wàn)，那么這個(gè)通過(guò)大量臨床實(shí)踐，玻璃酸鈉兩百萬(wàn)我們現(xiàn)在講，這個(gè)是它的性價(jià)比是最好的，也是它的藥價(jià)成本，造價(jià)售價(jià)，另外和它作用，我們這個(gè)是一個(gè)星期，one week one time（一周一次），那么這個(gè)注射，它特別是有三種作用，第一個(gè)它是潤(rùn)滑作用，lubricate它英文就是這樣，第二個(gè)它也營(yíng)養(yǎng)，直接有營(yíng)養(yǎng)作用，我們的關(guān)節(jié)液，就是大量的增生，因?yàn)檐浌羌?xì)胞，軟骨細(xì)胞得到營(yíng)養(yǎng)，減少摩擦，一個(gè)是潤(rùn)滑減少摩擦，第二個(gè)營(yíng)養(yǎng)，第三個(gè)還有一個(gè)叫做，內(nèi)伸性，我們是外界來(lái)力，那個(gè)透明質(zhì)酸鈉，它要誘導(dǎo)內(nèi)伸性透明質(zhì)酸鈉，就是關(guān)節(jié)里面透明質(zhì)酸鈉，誘導(dǎo)它產(chǎn)生分泌，滑膜分泌，干旱地區(qū)水越來(lái)越少，適當(dāng)?shù)某辄c(diǎn)水放那里，說(shuō)不定它那個(gè)可以誘導(dǎo)，圍著水源能夠聚集在一起，那么這個(gè)講的是什么意思，像你在窗臺(tái)上，養(yǎng)只小鳥(niǎo)，百靈鳥(niǎo)什么的，第二天外面飛了一只，這叫誘導(dǎo)，這個(gè)非常有效。

家庭醫(yī)生在線：玻璃酸鈉注射液有什么副作用嗎？

查振剛教授：玻璃酸鈉注射液，現(xiàn)在純度，我們國(guó)家上海，景峰生產(chǎn)的，現(xiàn)在純度也越來(lái)越好了，但是在這之前進(jìn)口的，日本，這個(gè)它的產(chǎn)品，他們的純度很好，所謂的過(guò)敏反應(yīng)幾乎沒(méi)有，我這么多年沒(méi)有碰到一例，但是這個(gè)玻璃酸鈉打進(jìn)去，不同的醫(yī)生打，手法不同，打的這種效果是截然不一樣，為什么，因?yàn)槲覀冇行┽t(yī)生顧此失彼，上面衛(wèi)生部說(shuō)的，任何一個(gè)注射，要跟病人簽字，我衛(wèi)生部規(guī)定簽字，注射要簽字，還有什么，你的注射疼要給你打點(diǎn)麻藥，再給你注射，你想想看，叫病人簽字，病人什么大手術(shù)，當(dāng)然我們這個(gè)衛(wèi)生部沒(méi)有錯(cuò)，它說(shuō)你這個(gè)注射，是一種刺激性的，是吧，萬(wàn)一有什么問(wèn)題，什么樣給你講清楚，你簽個(gè)字，其實(shí)這里面，在我的生涯里面，我這么多年沒(méi)有一個(gè)簽字，在我的生涯里面，沒(méi)有一個(gè)打麻藥，你知道打麻藥很疼的，咔擦一次，其實(shí)你這個(gè)針，你用得巧，用得準(zhǔn)。

我發(fā)明了一個(gè)穿刺點(diǎn)，我們教科書(shū)上，是髕骨上極外延一公分，斜刺在髕骨的上極，那我呢在髕骨正橫中央，橫就是中線，橫線中線兩邊，在髕骨兩邊，在中線的兩邊，大概我們手指一橫指外0.5，也就是說(shuō)，你髕骨正常厚度是22-24公分，一般我們中國(guó)人不超過(guò)25公分，那么你在摸到這個(gè)表面，那這個(gè)內(nèi)面，把一只手，把髕骨的內(nèi)側(cè)，像一個(gè)我們叫河蚌一樣，你把髕骨推開(kāi)一點(diǎn)，由內(nèi)側(cè)往外側(cè)推，在外側(cè)之間，不在上方，不在這個(gè)上方，在外側(cè)刺，我是說(shuō)，在這時(shí)候，你要刺到關(guān)節(jié)腔里面，關(guān)節(jié)腔是什么，它有一個(gè)突空的，就像這個(gè)紙一樣，你用針，呲，有一個(gè)撕破紙的感覺(jué)，那么這就是你的經(jīng)驗(yàn)，那么病人也覺(jué)得，有點(diǎn)麻一下，哎好了，這時(shí)候你稍微回抽一下，一般的病人關(guān)節(jié)里面都有點(diǎn)液體，這樣抽一點(diǎn)出來(lái)，你就震蕩它的腔里面，不是打到滑膜里面，它有好多滑膜，你這樣一打，打在滑膜上，滑膜腫起來(lái)，里面滑膜腫了，這也腫了，而且不在關(guān)節(jié)腔里面，病人這個(gè)，來(lái)一個(gè)包，走路又不舒服又疼，這個(gè)是臨床上，病人常有發(fā)現(xiàn)的，他找了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)少的，年輕醫(yī)生，當(dāng)然我們是從年輕醫(yī)生成長(zhǎng)，這個(gè)當(dāng)然，他病人常常是醫(yī)從性，就怕打，他覺(jué)得很痛，有的是打到骨膜下，病人晚上痛得要命，這個(gè)在我里面，這個(gè)點(diǎn)是我發(fā)明的，我應(yīng)該是在七年前，我在全國(guó)會(huì)議上，都有報(bào)道，而且在我們醫(yī)療前沿雜志上，我們?cè)瓉?lái)是上海，陳世益教授當(dāng)組長(zhǎng)，我們搞了一個(gè)關(guān)節(jié)穿刺的指南，那我就提出來(lái)，要在這點(diǎn)穿刺，這個(gè)方法很好，病人你不要擔(dān)心，只要醫(yī)生注射準(zhǔn)，沒(méi)有任何副作用，當(dāng)然剛才講了，你用大針頭，又來(lái)打麻藥，那是不可取的，我們的針頭清一色五毫升，細(xì)的針頭，太細(xì)也不行，穿刺以后，有的試過(guò)一滴血都不出的，我現(xiàn)在開(kāi)玩笑，我們病人等我等五小時(shí)，干什么，就是讓我來(lái)打一針，有時(shí)候我也很慚愧，我自己很內(nèi)疚，那老太太說(shuō)沒(méi)關(guān)系，我知道你忙，我也沒(méi)事，我打得好，我就來(lái)，這個(gè)我感到欣慰。