家庭醫(yī)生在線：

家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專(zhuān)家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們有幸邀請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科副教授副主任醫(yī)師王健醫(yī)生，為我們談?wù)勱P(guān)于股骨頭壞死的相關(guān)問(wèn)題。王教授您好！

王健副教授：

主持人好！各位網(wǎng)友大家好！

家庭醫(yī)生在線：

王教授，我們經(jīng)常有聽(tīng)到說(shuō)股骨頭壞死，其實(shí)股骨頭壞死的高發(fā)人群主要有哪些呢？是什么原因?qū)е碌模?/p>

王健副教授：

股骨頭壞死一般由很多原因引起來(lái)的。最常見(jiàn)的我們有三類(lèi)病人。一類(lèi)人就是使用過(guò)激素的病人。這類(lèi)病人無(wú)論是長(zhǎng)期使用激素還是短期使用激素，都有可能引發(fā)股骨頭壞死。我們舉個(gè)例子來(lái)講，比如說(shuō)有些人，可能去治療皮膚病，他使用了一些外用的激素軟膏，就有可能引發(fā)股骨頭壞死。那么還有一類(lèi)病人，就是比如因?yàn)橐恍┘膊〉男枰?，比如神?jīng)內(nèi)科那些疾病需要長(zhǎng)期使用一些激素，那么這段時(shí)間下來(lái)以后，病人可能出現(xiàn)股骨頭壞死的那些癥狀。這是第一類(lèi)的使用激素。

第二類(lèi)就是飲酒。飲酒的關(guān)系還是挺大的。長(zhǎng)期飲酒的病人，他的股骨頭壞死發(fā)生率比正常人要高很多。而且飲酒的種類(lèi)也有關(guān)系，一般我們來(lái)講，在臨床上看到的病人，發(fā)生股骨頭壞死長(zhǎng)期飲酒的往往是長(zhǎng)期去飲用那些劣質(zhì)的、低檔的酒類(lèi)，比如說(shuō)自釀的或者散裝的酒類(lèi)。往往長(zhǎng)期飲用那些高檔酒類(lèi)的病人，反而不會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死。這可能跟這些低檔酒類(lèi)里面的一些雜質(zhì)、這些化學(xué)成分有關(guān)系，導(dǎo)致股骨頭局部血管的一些影響。

第三類(lèi)就是叫做潛壓病，就是很多的潛水員，他在進(jìn)行這些長(zhǎng)期工作以后，出現(xiàn)股骨頭壞死。包括了一些海邊的漁民長(zhǎng)期下海采摘一些海底的這些海產(chǎn)品，這里面就非常容易出現(xiàn)股骨頭壞死。

除了這三類(lèi)以外，其他有很多方方面面原因，甚至很多病人都找不到原因，這類(lèi)的疾病我們講應(yīng)該跟很多的原因都有關(guān)系，我們能找到的原因，最常見(jiàn)的是這三種。但是在通常情況下，臨床還有很多是見(jiàn)不到它主要的發(fā)病原因，但是就出現(xiàn)了股骨頭壞死。也可能是我們目前來(lái)講，在醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有找到它確切的一些病因，受限我們現(xiàn)在一些醫(yī)療的水平和環(huán)境。

家庭醫(yī)生在線：

那股骨頭壞死早期有什么癥狀呢？

王健副教授：

股骨頭壞死在早期，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，比較難回答。為什么呢？因?yàn)楹芏嗖∪怂坏┐_診了股骨頭壞死，他往往不是在早期，是已經(jīng)進(jìn)入到中期這個(gè)階段了。股骨頭壞死在早期是非常難以發(fā)現(xiàn)，難以鑒別的。甚至包括專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)生，有時(shí)候也會(huì)把這種疾病漏診或者是和其他的一些疾病進(jìn)行一個(gè)混淆。最早期通常情況下是沒(méi)有特異性的。比如說(shuō)總是感覺(jué)髖關(guān)節(jié)不舒服。或者是天氣變化的時(shí)候，老是感覺(jué)髖關(guān)節(jié)或者大腿有這種疲乏感，或者是酸痛不適的感覺(jué)。

家庭醫(yī)生在線：

王教授，您剛才談到，股骨頭壞死它可以做一些相關(guān)的診斷。具體用哪些方式可以確診呢？

王健副教授：

們的X光在早期的診斷過(guò)程中，效果不是很明顯，核磁共振這類(lèi)的檢查會(huì)比較敏感，包括CT這些，都不是很敏感的檢查，因?yàn)楣晒穷^壞死它在不同的時(shí)期檢查的方法不一樣。我們剛才談的都是早期的一些診斷，早期診斷我們主要依靠核磁共振，因?yàn)樵缙诘臅r(shí)候X光的表現(xiàn)不是很明顯。到了股骨頭壞死的中期和晚期，單純的X光檢查已經(jīng)足夠了。這個(gè)時(shí)候，我們?cè)谂R床上見(jiàn)到很多，一旦X光發(fā)現(xiàn)了股骨頭壞死以后，很多一些其他醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)要求病人再去做核磁共振或者CT檢查，這樣來(lái)進(jìn)行確診。這樣其實(shí)也沒(méi)有必要，本身來(lái)講，這些檢查從最基本來(lái)講，X光檢查已經(jīng)可以足夠進(jìn)行一個(gè)確診，CT核磁共振只是用來(lái)確定這個(gè)疾病，它發(fā)展和發(fā)生這個(gè)股骨頭壞死的范圍，那么這個(gè)時(shí)候如果單純?yōu)榱舜_診，就沒(méi)必要去做更昂貴的檢查，X光檢查就足夠了。

家庭醫(yī)生在線：

那如果我們的病人確診是股骨頭壞死，現(xiàn)在的主要治療方法有哪些呢？

王健副教授：

股骨頭壞死分階梯治療，階梯治療根據(jù)疾病的分期來(lái)定。早期、中期和晚期的治療方法是完全不同的，早期來(lái)講，我們來(lái)講主要是有兩個(gè)目的。一個(gè)是改善病人的一個(gè)疼痛，減緩相關(guān)的癥狀。那么另外一個(gè)方面，我們還希望延緩他病情的發(fā)展。在這里有需要跟大家提出一個(gè)，就是大家一個(gè)在認(rèn)知上的誤區(qū)，我們看到的很多一些不是很規(guī)范的廣告，或者藥物里面講，它可以治愈股骨頭壞死。其實(shí)，從目前現(xiàn)在全世界范圍來(lái)講，股骨頭壞死這個(gè)疾病一旦發(fā)生以后，它是不可逆轉(zhuǎn)的，也不可能完全治好的一個(gè)病，我們所做的所有一些努力，都是延緩它的發(fā)展，或者是解決病人的癥狀，這是我們的最終目的，也是所謂的臨床治愈。

那么在早期的過(guò)程中，除了改善病人的癥狀，提高他的生活質(zhì)量以外，我們還可以從一些，我們認(rèn)知到的一些病因來(lái)處理它。病人如果是因?yàn)楹染坪图に匾饋?lái)的，那么你要避免這些因素的接觸。另外我們可以使用一些，擴(kuò)張血管的一些藥物來(lái)改善局部的血控，但是所有這些方法，它的效果到底怎樣，目前來(lái)講都沒(méi)有一個(gè)定論。很多專(zhuān)家都在爭(zhēng)論，因?yàn)榇_實(shí)這方面的疾病治療，都沒(méi)有很科學(xué)的對(duì)照研究在里面。

到了中期以后，病人的疼痛會(huì)繼續(xù)加重，它的壞死的股骨頭范圍增加，壞死以后的骨頭發(fā)生塌陷，這時(shí)候病人關(guān)節(jié)的疼痛以及一些關(guān)節(jié)功能的障礙會(huì)更加明顯，這個(gè)時(shí)候我們可以采用一些其他的方法。比如說(shuō)通過(guò)一些簡(jiǎn)單的手術(shù)來(lái)處理的方法，比如說(shuō)植入一些帶血管的骨頭，或者是植入一些鉭金屬的支撐物，它的目的其實(shí)并不是去糾正或者去逆轉(zhuǎn)它的股骨頭壞死發(fā)展，而是希望通過(guò)這些物質(zhì)的填充，讓股骨頭的塌陷速度減緩，來(lái)延長(zhǎng)他進(jìn)行大手術(shù)的時(shí)間前面的準(zhǔn)備。

進(jìn)入了晚期以后，一般的手術(shù)和保守治療效果都不好的情況下，我們最終會(huì)選擇人關(guān)節(jié)置換，人關(guān)節(jié)置換存在一個(gè)使用年限的問(wèn)題。所以在股骨頭壞死之前能夠延長(zhǎng)它的一個(gè)非置換時(shí)間，能盡量延長(zhǎng)的情況下要盡量延長(zhǎng)。保證或者希望病人只做一次人關(guān)節(jié)置換就可以維持一輩子。那么這個(gè)年齡就是以前我們抓得比較嚴(yán)。比如說(shuō)以前我們可能希望病人到六十歲或者是以后才做這個(gè)手術(shù)?，F(xiàn)在隨著材料選擇的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)。很多病人，我們現(xiàn)在即使是三十和四十歲的病人做完以后，我們所使用的關(guān)節(jié)材料，都有可能讓他可以，有可能使用一輩子而不進(jìn)行第二次手術(shù)。但是從原則上來(lái)講，還是盡量延長(zhǎng)手術(shù)前的時(shí)間，但是手術(shù)前的這個(gè)時(shí)間，就是也是一個(gè)相對(duì)的。如果從醫(yī)生的評(píng)判來(lái)講，可能延長(zhǎng)一年兩年這個(gè)時(shí)間，可能這個(gè)對(duì)病人來(lái)講，相對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)的使用年限三十到四十年以上可能沒(méi)有太大的意義。如果說(shuō)可以延長(zhǎng)到五年到十年還可以考慮。大部分情況下，我們現(xiàn)在所做的各種努力，都很難使得股骨頭壞死的病人他的非手術(shù)時(shí)間能夠達(dá)到五年到十年的情況。所以就是在現(xiàn)在所謂的提高生活質(zhì)量的情況下，這種原則的指導(dǎo)下，我們盡量在病人需要的時(shí)候，該做手術(shù)就要做手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：

王教授，您剛才提到過(guò)股骨頭壞死現(xiàn)在沒(méi)有方法進(jìn)行一個(gè)對(duì)應(yīng)的根治，那如果病人不進(jìn)行治療最壞的后果是什么？

王健副教授：

最壞的后果，因?yàn)楣晒穷^壞死來(lái)講，并不像腫瘤或者其他疾病一樣，它也不是一種絕癥。它最大的問(wèn)題就是，會(huì)影響到關(guān)節(jié)的功能，這是第一方面。影響到關(guān)節(jié)功能可以想象到，走路會(huì)有問(wèn)題，走路起來(lái)外觀會(huì)受影響，走起路來(lái)會(huì)跛。這是一方面。另外一方面就是疼痛，疼痛往往是最影響病人生活的癥狀。但病人在疼痛以后，他的行走距離，他的活動(dòng)量都會(huì)受到影響。從而間接地影響到他的內(nèi)臟系統(tǒng)的功能運(yùn)行狀態(tài)，有可能間接影響到整個(gè)壽命的時(shí)限，但這個(gè)影響需要遠(yuǎn)期的去考慮。短期內(nèi)的影響不是太明顯。但是從提高生活質(zhì)量，為以后年紀(jì)大了考慮來(lái)講，我們盡量希望病人早期手術(shù)治療，早期改善功能，早期進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，來(lái)提高他以后晚年或者年紀(jì)大了，這種時(shí)間內(nèi)臟系統(tǒng)的功能和他整個(gè)身體素質(zhì)。

家庭醫(yī)生在線：

股骨頭壞死我們進(jìn)行正規(guī)的一個(gè)治療過(guò)后，在日常生活中，有沒(méi)有一些需要特別注意的地方？

王健副教授：

這個(gè)也是要根據(jù)疾病的階段來(lái)說(shuō)，從早期和中期來(lái)講，多數(shù)的是采用一種保守治療?；蛘呤且恍┯邢薜耐饪平槿胫委?。但這種情況下，我們?nèi)粘Ｉ钪兴龅囊簿褪菫榱搜娱L(zhǎng)，我們自身關(guān)節(jié)的一個(gè)使用壽命。比如說(shuō)你要減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，來(lái)減少股骨頭塌陷的速度，能少用就少用。當(dāng)然這種情況對(duì)年輕人來(lái)講是可以的，但是對(duì)老年人來(lái)講，減少了活動(dòng)，意味著他的的身體內(nèi)臟系統(tǒng)功能，會(huì)受到一定的影響。對(duì)于做一些外科手術(shù)治療的病人來(lái)講，術(shù)后的一些注意事項(xiàng)主要是跟我們的關(guān)節(jié)置換本身有關(guān)系，關(guān)節(jié)置換本身有它的特殊性，怎么去延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用時(shí)間，預(yù)防脫位都是一系列非常復(fù)雜的一些問(wèn)題，需要進(jìn)行一個(gè)很詳細(xì)的一個(gè)學(xué)習(xí)和交代的一個(gè)過(guò)程。

家庭醫(yī)生在線：

很多網(wǎng)友會(huì)在網(wǎng)上問(wèn)，股骨頭經(jīng)過(guò)規(guī)范的一些治療，或者手術(shù)過(guò)后，在日常的飲食方面，有沒(méi)有什么特別需要注意的地方，或者是說(shuō)有哪些飲食可以幫助恢復(fù)呢？

王健副教授：

其實(shí)對(duì)于食療來(lái)講，往往是中醫(yī)的范疇。從西醫(yī)角度來(lái)講，比如說(shuō)我們做了人關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，西醫(yī)不太講究忌口的問(wèn)題，我們主要的問(wèn)題是希望病人充分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，來(lái)進(jìn)行恢復(fù)，來(lái)促進(jìn)身體機(jī)能，全身機(jī)能的恢復(fù)，局部的一些骨質(zhì)的重建的恢復(fù)。我們希望病人從營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)論是從蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)都有一個(gè)均衡的攝入，來(lái)促進(jìn)整個(gè)身體康復(fù)的一個(gè)過(guò)程。

家庭醫(yī)生在線：

感謝王健教授今天為我們談了許多關(guān)于股骨頭壞死的相關(guān)問(wèn)題，以及一些需要注意的治療誤區(qū)，如果網(wǎng)友還有其他更多的一些問(wèn)題，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢(xún)。感謝王健教授今天參與我們的節(jié)目。謝謝您！

王健副教授：

不客氣。