肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱(chēng)。通常是指由多種致病因素--如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常。為了讓廣大網(wǎng)友更加了解肝炎的危害及防治，家庭醫(yī)生在線(xiàn)特別邀請(qǐng)了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授與大家分享在國(guó)際上肝炎防治的前沿信息。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：在全球肝炎峰會(huì)上有哪些最新成果與前沿信息，您能簡(jiǎn)單介紹一下嗎？

侯金林教授：指的是最近在加拿大有全球肝炎峰會(huì)。因?yàn)樵跁?huì)議上有很多最新的一些成果，特別是在會(huì)議上，涉及到很多公共衛(wèi)生，比方現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織提出來(lái)，消除病毒性肝炎。

在會(huì)議上消除肝炎是非常重要的主題。那是各個(gè)國(guó)家和政府要采取哪些行動(dòng)，然后去落實(shí)和執(zhí)行，消除病毒性肝炎的措施，這是一個(gè)主題。

第二個(gè)這次會(huì)議上，有很多新的藥物研發(fā)，特別是乙型肝炎?，F(xiàn)在針對(duì)乙型肝炎病毒的，不同的靶點(diǎn)，有很多正在研究的新藥。包括針對(duì)乙肝病毒的受體，病毒進(jìn)入肝細(xì)胞，把受體阻斷可以抗病毒，然后再診斷乙肝病毒的核心抗原，把核心抗原的合成阻斷，同時(shí)它還影響病毒的cccDNA可以抑制病毒。這個(gè)領(lǐng)域里邊大概有五家制藥企業(yè)，它的新的化合物，抗病的作用非常強(qiáng)，大概治療28天可以把病毒的定量下降差不多3個(gè)log，那是非常強(qiáng)的。如果他治療半年、治療一年，它病毒下降的幅度又非常大，同時(shí)又影響表面抗原，它合成和減少表面抗原，可能會(huì)作為治愈乙肝新的藥物。在治療第三類(lèi)藥物，還有很多免疫制劑，它可以調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫清除病毒，還有是干擾RNA的抗乙肝病毒的新藥。所以估計(jì)未來(lái)5到10年，還有新的抗乙肝病毒的藥物上市。因?yàn)楝F(xiàn)在治療乙肝的藥物兩大類(lèi)，一類(lèi)是口服的核苷類(lèi)藥物，另外一類(lèi)是打針的普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素。它總體的治療使得表面可以轉(zhuǎn)陰，達(dá)到功能性治愈的，這種病人是很少的。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，大概只有不到5%，或者說(shuō)只有5%左右。所以這一部分是非常重要的。

還有一部分是有關(guān)丙肝治愈有很多藥物。現(xiàn)在無(wú)論是臨床研究，還是它的臨床實(shí)踐當(dāng)中，積累的所謂叫Real Life的數(shù)據(jù)庫(kù)，顯示丙肝經(jīng)過(guò)8到12周全口服藥物，幾乎97%到100%的病人，可以清除病毒。當(dāng)然是丙肝它清除病毒以后，也要繼續(xù)去隨訪(fǎng)和管理，這部分清除病毒的病人，因?yàn)樵瓉?lái)肝臟里有疤痕有肝硬化，它清除病毒以后還有發(fā)生肝臟腫瘤、肝硬化失代償?shù)目赡苄浴Ｋ园堰@些病人要管理。

我們?cè)诖髸?huì)上，我代表我們的課題組也報(bào)告了我們的研究結(jié)果。這個(gè)研究是全世界，有199家醫(yī)療中心參與，中國(guó)是有50家醫(yī)院。全世界大概從2006年開(kāi)始總共入選了12500個(gè)病人，然后病人非常多，這些病人進(jìn)行定期的隨訪(fǎng)。到我們報(bào)告的時(shí)候，大部分病人差不多已經(jīng)有8年-10年治療了，治療以后最近我們也把病人，又延長(zhǎng)治療五年，這樣大部分病人會(huì)到，差不多13年-15年的抗病毒治療。結(jié)果就非常清晰地說(shuō)明了長(zhǎng)期抗病的治療是非常安全的，療效、安全性是非常好的，當(dāng)然經(jīng)過(guò)抗病毒治療以后，它減少了肝臟腫瘤的發(fā)生。但是實(shí)際上，還是每年有1%左右的人，會(huì)發(fā)生肝臟腫瘤，所以病人的長(zhǎng)期管理，是非常重要的。

這是在加拿大召開(kāi)的，全球肝炎峰會(huì)上的一些主要的信息。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：世界肝炎日有怎樣的意義？

侯金林教授：7月28日作為世界肝炎日，是非常重要的。因?yàn)橹袊?guó)是肝病的大國(guó)，各種類(lèi)型的肝炎的病人，大概有1.13億是中國(guó)。其中乙肝有8600萬(wàn)，然后丙肝有1000萬(wàn)，甲肝和戊肝這種是肝炎相對(duì)比較少。甲肝差不多每年中國(guó)報(bào)道，國(guó)家疾病控制中心的有2萬(wàn)人，戊肝差不多有29萬(wàn)人。這樣加起來(lái)是非常龐大的數(shù)據(jù)，我們還沒(méi)有說(shuō)脂肪肝，脂肪肝也中國(guó)人口的基數(shù)大，脂肪肝、肥胖、糖尿病疊加的人數(shù)也很多，差不多有一億多。肝炎發(fā)病率高，肝炎它相對(duì)來(lái)說(shuō)是個(gè)沉默的疾病，沒(méi)有非常明顯的癥狀。所以它很多東西是，靜悄悄當(dāng)中進(jìn)展。人對(duì)它的認(rèn)知度低，治療率、診斷率都很低。所以世界肝炎日是非常重要的，要做很多的事情，無(wú)論是從政府層面，非政府組織，還有學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)生，還有各級(jí)的醫(yī)療單位，都應(yīng)該做一些宣傳。然后使人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，這樣使得它有效的科學(xué)的管理，肝炎的病人。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：乙肝母嬰零傳播工程（“小貝殼”項(xiàng)目）三年來(lái)有哪些成果？

侯金林教授：乙肝母嬰零傳播，是2005年7月28日世界肝炎日在北京啟動(dòng)的。正好世界肝炎日，在北京人民大會(huì)堂，有世界肝炎日的活動(dòng)，是中國(guó)肝炎防治基金會(huì)組織的。在會(huì)議上，我們宣布啟動(dòng)項(xiàng)目。項(xiàng)目啟動(dòng)以后，到現(xiàn)在為止，已經(jīng)有118家醫(yī)院來(lái)參與活動(dòng)。因?yàn)樗哪笅雮鞑チ愎こ蹋沟梦覀冇矛F(xiàn)有的有關(guān)母嬰傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程去管理病人，去跨專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，包括比如感染科、肝病科，還有婦產(chǎn)科的醫(yī)生。然后利用手機(jī)APP去管理，APP包括醫(yī)生端和病人端去管理。到現(xiàn)在為止，有118家醫(yī)院，總共差不多有1500多名醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員去參與使用APP。里面注冊(cè)的乙肝陽(yáng)性的媽媽?zhuān)畈欢嗟浆F(xiàn)在為止有19000多。

我們分析第一期的10家醫(yī)院，我們發(fā)現(xiàn)母嬰傳播的發(fā)生率，經(jīng)過(guò)規(guī)范和系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的。發(fā)生率非常低，一千個(gè)病人只有八個(gè)人阻斷失敗，是差不多是0.88%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于過(guò)去的。覺(jué)得這一類(lèi)人群，應(yīng)該大概5~10%。即使使用了乙肝疫苗，和乙肝免疫球蛋白，它也會(huì)阻斷失敗，我們過(guò)去也有數(shù)據(jù)。所以這是乙肝母嬰零傳播的項(xiàng)目，大概的情況。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：目前信息技術(shù)是如何結(jié)合運(yùn)用在乙肝的母嬰阻斷上的？

侯金林教授：實(shí)際上剛才我已經(jīng)提到了，乙肝母嬰零傳播工程，它最重要的是借助了移動(dòng)醫(yī)療的手段，建立了不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。然后不同醫(yī)院，比方綜合醫(yī)院，傳染病醫(yī)院，還有婦嬰醫(yī)院，然后一起來(lái)，借這么個(gè)平臺(tái)，去管理病人。通過(guò)手機(jī)的APP，有醫(yī)生端，然后有病人端，比方病人，他可以借助，移動(dòng)醫(yī)療APP里邊的，信息的數(shù)據(jù)庫(kù)，注冊(cè)以后了解什么是母嬰傳播，為什么會(huì)發(fā)生乙肝病病毒的母嬰傳播，來(lái)怎么去阻斷它管理它，那是等于是信息化的平臺(tái)。

我給你舉兩個(gè)例子，過(guò)去我們見(jiàn)到比方，乙肝陽(yáng)性的媽媽她懷孕了，然后糾結(jié)到底要不要去做引產(chǎn)。因?yàn)樗X(jué)得乙肝是個(gè)遺傳病，懷孕的媽媽她家里媽媽?zhuān)瓉?lái)她媽媽是陽(yáng)性，就擔(dān)心遺傳給她小孩。但是她通過(guò)平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)生的互動(dòng)，了解乙肝陽(yáng)性的媽媽?zhuān)峭耆梢猿錾】档?，正常的寶寶。信息是?duì)于她是非常重要，信息的平臺(tái)改變了她的命運(yùn)，也改變了她小孩的小孩的命運(yùn)。還有比方說(shuō)，我遇到送過(guò)來(lái)看，兩歲的雙胞胎，然后他媽媽大三陽(yáng)，他生出來(lái)兩個(gè)小孩，到兩歲的時(shí)候一檢查發(fā)現(xiàn)，一個(gè)陽(yáng)性一個(gè)陰性，有抗體保護(hù)。那我就很奇怪，問(wèn)到底什么原因，原來(lái)小孩出生以后，有一個(gè)小孩發(fā)燒，發(fā)燒38度，這樣家里的人和醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)初都在糾結(jié)到底能不能打乙肝疫苗。因?yàn)橐腋我呙绯錾?2小時(shí)來(lái)把乙肝疫苗打完，而且越早越好。實(shí)際上他打得晚了，隔了幾天再打，那他最后感染乙肝情況。這種在大城市比較少，在邊遠(yuǎn)的地區(qū)，偏遠(yuǎn)的地區(qū)，我們?nèi)サ轿鞑兀サ那嗪Ｄ歉?。有的出生以后幾天，十幾天以后再打乙肝疫苗。如果他有科學(xué)的認(rèn)知，和管理母嬰傳播的知識(shí)，那就不會(huì)發(fā)生這種情況。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：目前臨床上如何評(píng)估患者是否合適停用NA治療？

侯金林教授：長(zhǎng)期使用核苷類(lèi)藥物的病人，怎么來(lái)去規(guī)范的管理和停藥，這是現(xiàn)在醫(yī)生之間討論的熱點(diǎn)。也是所有的指南里都會(huì)列出來(lái)，這是非常重要的一條。

這樣必須要把病人分開(kāi)來(lái)看。如果他是e抗原陽(yáng)性的病人，一般大三陽(yáng)病人e抗原陽(yáng)性，一般病毒都很高，他專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)抗病毒治療，一般他要治療到e抗原血清轉(zhuǎn)換以后，至少連續(xù)的檢查，有的指南一年以上鞏固治療，有的是至少三年，然后才可以把藥停下來(lái)。如果e抗原陰性的病人，他一開(kāi)始就e抗原陰性，它不是大三陽(yáng)。那病人要治療到他，表面開(kāi)始轉(zhuǎn)陰，或者就表面抗原很低，你可以一邊觀(guān)察，一邊給他停藥。第三種情況，如果病人是肝硬化，甚至失代償性肝硬化，那他一旦開(kāi)始抗病毒治療以后，就不能把藥物停掉，就要終身服藥?；蛘邔?lái)有新研發(fā)出來(lái)的藥物，把病毒徹底清除了。類(lèi)似出現(xiàn)丙肝藥物，那他就可以停藥了。所以停藥是非常謹(jǐn)慎，和要非常小心的問(wèn)題。在臨床上，我們現(xiàn)在見(jiàn)到有的病人，是從其他地方轉(zhuǎn)來(lái)，有的病人是自己停藥的，有的是非專(zhuān)科的醫(yī)生，給他停藥的，他出現(xiàn)了很?chē)?yán)重的肝炎活動(dòng)，甚至出現(xiàn)肝衰竭，有的病人救不過(guò)來(lái)了。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：我國(guó)要消除乙肝還有哪些工作要做？

侯金林教授：那有明確的指標(biāo)，世界衛(wèi)生組織主要是有三點(diǎn)。第一點(diǎn)到2030年和2015年比較，新發(fā)的乙肝病人要下降90%以上。第二個(gè)要使得治療的人群達(dá)到80%以上。現(xiàn)在全世界，中國(guó)乙肝治療的人群只有百分之十幾，如果把全世界統(tǒng)一的算可能是1%。所以提高到80%是非常不容易的數(shù)字。還有一個(gè)數(shù)字是要使得把乙肝相關(guān)的人群，死亡率下降67%。這是三個(gè)指標(biāo)。中國(guó)的肝炎的防治規(guī)劃，還有廣東省的方式規(guī)劃，并沒(méi)有非常明確的數(shù)字目標(biāo)。但是最新廣東省有關(guān)，乙肝母嬰零傳播的項(xiàng)目的實(shí)施，正在討論稿件里邊，有明確的指標(biāo)的計(jì)劃，是有關(guān)母嬰傳播阻斷。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：為什么丙肝的診斷率和治療率都非常低？有什么措施改變此現(xiàn)狀？

侯金林教授：因?yàn)槭紫雀闻K是個(gè)沉默的器官，它是靜悄悄的，是個(gè)啞巴。丙肝是個(gè)沉默的疾病，它會(huì)靜悄悄當(dāng)中的發(fā)展。如果病人不檢查他從來(lái)不知道，靜悄悄當(dāng)中甚至就有了肝硬化。再是丙肝的人群的知曉率很低，使得它的診斷率和治療率都很低。比方診斷率只有10%，治療率在中國(guó)只有7%。按照最新的數(shù)字，那治愈率是70%多。本來(lái)丙肝的新一代口服藥物，它可以治愈率達(dá)到95%以上，那說(shuō)明還有很多問(wèn)題。還有是丙肝的藥物，全口服藥物在中國(guó)批準(zhǔn)了，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格還是貴的。那就需要采取一些措施，去怎么來(lái)通過(guò)病人的支付，還有醫(yī)療保險(xiǎn)，還有藥物的降價(jià)，使得許多藥物可及性更高，所以陽(yáng)性的病人都能治得起。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：丙肝疫苗研發(fā)的難點(diǎn)是什么？是否有最新的研發(fā)進(jìn)展消息？

侯金林教授：現(xiàn)在肝炎里邊乙肝有疫苗，乙肝疫苗可以預(yù)防丁肝，還有戊肝疫苗、甲肝疫苗。丙肝是沒(méi)有疫苗的，主要是丙肝病毒兩方面：一個(gè)是病毒變異非?？毂尾《?，生產(chǎn)疫苗它變異太快了，他沒(méi)辦法有穩(wěn)定的獨(dú)標(biāo)抗原性了。第二個(gè)是丙肝病毒，體外的做疫苗的動(dòng)物模型，還是不完善，做疫苗。首先要做動(dòng)物這些東西，那這樣使得丙肝疫苗，是沒(méi)有疫苗的。也有另外一種觀(guān)點(diǎn)，覺(jué)得丙肝疫苗是不重要，因?yàn)楝F(xiàn)在有篩查，把丙肝的人篩查出來(lái)然后治愈，說(shuō)明疫苗的研究?jī)r(jià)值，相對(duì)沒(méi)有原來(lái)重要。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：如何去預(yù)防丙肝？

侯金林教授：實(shí)際上丙肝的預(yù)防應(yīng)該已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)步。大概90年代初，我們做醫(yī)生的時(shí)候，大概輸血的病人十個(gè)人會(huì)有一個(gè)人感染丙型肝炎病毒。因?yàn)楸尾《緞偘l(fā)現(xiàn)那時(shí)候還沒(méi)有供血篩查方案里邊。這個(gè)人丙肝病毒陽(yáng)性就不能獻(xiàn)血了，它預(yù)防的措施里邊，最重要的一條是篩查獻(xiàn)血源，要改成自愿獻(xiàn)血。而不是九十年代以前，有很多職業(yè)獻(xiàn)血員，因?yàn)樗麄儽胃腥镜模蛘咂渌≡腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)度高。再是要避免一些高危因素，丙肝有哪些高危因素，比方它輸血，這是高危因素?，F(xiàn)在輸血安全了很多了，但是還有很小風(fēng)險(xiǎn)。再是他紋身、吸毒，拔牙如果是東西不清潔。牙科不是標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格消毒，隔離管理的牙醫(yī)的診所，它容易感染丙性肝炎。還有比方，全國(guó)好多地方，爆發(fā)過(guò)不潔注射案例。比方有一年廣東的河源紫金縣，因?yàn)椴粷嵶⑸湮廴玖?，使得大概?00多個(gè)病人，到醫(yī)院檢查，最后是感染丙型肝炎病毒了。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：對(duì)于丙型肝炎要做哪些篩查？

侯金林教授：丙型肝炎的患者，實(shí)際上現(xiàn)在我們也倡導(dǎo)是篩查。因?yàn)楹Y查是要成本的，在一般的人群當(dāng)中，如果篩查還有困難，要對(duì)有高危因素的人去篩查。比方在90年代，89年到95年輸過(guò)血，然后有紋身、吸毒史、有拔牙，做手術(shù)的這些人，然后去篩查。還有醫(yī)院里，凡是做侵入性操作，包括做手術(shù)這些，都應(yīng)該去篩查他有沒(méi)有丙肝。這樣就減少，它的進(jìn)一步的傳播和擴(kuò)散。