細(xì)菌性肝膿腫是由化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染，亦稱化膿性肝膿腫。肝臟由于接受肝動(dòng)脈和門靜脈的雙重血液供應(yīng)，并通過(guò)膽道豐富的血供和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)強(qiáng)大的吞噬作用，可以殺滅入侵的細(xì)菌并阻止其生長(zhǎng)，因而細(xì)菌性肝膿腫并不經(jīng)常發(fā)生。當(dāng)人體抵抗力弱時(shí)，入侵的化膿性細(xì)菌會(huì)引起肝臟感染而形成膿腫。引起細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的致病菌在成人為大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌。

及時(shí)治療發(fā)現(xiàn)并治療細(xì)菌性肝膿腫對(duì)疾病的預(yù)后非常重要，下面是一些常見(jiàn)的治療細(xì)菌性肝膿腫的方案。

1、藥物治療

在治療原發(fā)病灶的同時(shí)，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來(lái)控制炎癥，促使膿腫吸收自愈。由于細(xì)菌性肝膿腫病人中毒癥狀嚴(yán)重，全身狀況差，故在應(yīng)用大劑量抗生素控制感染的同時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)液，糾正水與電解質(zhì)紊亂，給予維生素B、C、K，必要時(shí)可反復(fù)多次輸入小劑量新鮮紅細(xì)胞、血漿和免疫球蛋白，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能。主張有計(jì)劃地聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如先選用對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果再選用敏感抗生素。多發(fā)性小膿腫經(jīng)全身抗生素治療不能控制時(shí)，可考慮在肝動(dòng)脈或門靜脈內(nèi)置管滴注抗生素。

2、B超或CT引導(dǎo)下穿刺

B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大的膿腫，在B超或CT引導(dǎo)下以粗針行膿腔穿刺沖洗或者置入引流導(dǎo)管，，置入導(dǎo)管后可引流或定時(shí)沖洗，至膿腔小于1.5厘米時(shí)可拔除。

3、手術(shù)療法

（1）膿腫切開(kāi)引流術(shù)在靜脈應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)有手術(shù)指征的病人應(yīng)積極進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，常用的手術(shù)方式有以下幾種：經(jīng)腹腔切開(kāi)引流術(shù)；腹膜外膿腫切開(kāi)引流術(shù)；后側(cè)膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

（2）肝葉切除術(shù)適用于：①病程長(zhǎng)的慢性厚壁膿腫，用切開(kāi)膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長(zhǎng)期殘留死腔，創(chuàng)口經(jīng)久不愈者；②肝膿腫切開(kāi)引流后，留有竇道長(zhǎng)期不愈合，流膿不斷，不能自愈者；③合并某肝段膽管結(jié)石，肝內(nèi)因反復(fù)感染導(dǎo)致組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者；④肝左外葉多發(fā)膿腫致使肝組織嚴(yán)重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意術(shù)中避免炎性感染擴(kuò)散到術(shù)野或腹腔，特別對(duì)于肝斷面的處理要細(xì)致妥善，術(shù)野的引流要通暢，一旦局部感染，將導(dǎo)致肝斷面出現(xiàn)膽瘺、出血等并發(fā)癥。