細(xì)菌性肝膿腫多無(wú)典型臨床表現(xiàn)，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。本病可發(fā)生于任何年齡，中年以上患者約占70%。本病多繼發(fā)于急性化膿性闌尾炎和化膿性門(mén)靜脈炎。年齡多在30～50歲，尤以青壯年男性多發(fā)。由于抗生素的普遍應(yīng)用，外科診斷與治療技術(shù)的進(jìn)步，門(mén)靜脈系統(tǒng)感染如急性闌尾炎的早期診斷與治療，使本病的感染率顯著下降。然而，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、診斷和治療方法雖然都有所進(jìn)步，但因診斷不及時(shí)等原因，病死率仍較高。多發(fā)性肝膿腫的病死率可達(dá)50%～88%，單發(fā)性肝膿腫的病死率為12.5%～31.0%。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展及各種綜合治療方法的開(kāi)展，肝膿腫的死亡率已呈明顯下降趨勢(shì)。

細(xì)菌性肝膿腫常用治療方案：

1、藥物治療

對(duì)急性期但尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫，宜采用此療法。即在治療原發(fā)病灶的同時(shí)，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法，以控制炎癥，促使膿腫吸收自愈。由于細(xì)菌性肝膿腫病人中毒癥狀嚴(yán)重，全身狀況差，故在應(yīng)用大劑量抗生素控制感染的同時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)液，糾正水與電解質(zhì)紊亂，給予維生素B、C、K，必要時(shí)可反復(fù)多次輸入小劑量新鮮血液和血漿，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能和輸注免疫球蛋白。主張有計(jì)劃地聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如先選用對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果再選用敏感抗生素。一般在上述方法治療的同時(shí)，加用中醫(yī)中藥治療，一般以清肝排膿方為主，多數(shù)病人可望治愈，部分膿腫可局限化，為進(jìn)一步治療提供良好的條件。多發(fā)性小膿腫經(jīng)全身抗生素治療不能控制時(shí)，可考慮在肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈內(nèi)置管滴注抗生素。

2、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)

適用于單個(gè)較大的膿腫，在B超引導(dǎo)下以粗針行膿腔穿刺，抽凈膿液后反復(fù)注入甲硝唑溶液沖洗抽吸，直至注入液體清凈，拔出穿刺針。也可在反復(fù)沖洗吸凈膿液后，置入導(dǎo)管，以備術(shù)后定時(shí)沖洗引流，至膿腔小于1.5cm時(shí)拔除。這種方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效也滿意，特別適用于年老體弱及危重病人。

穿刺抽膿或置管引流并不能完全代替手術(shù)引流，原因是：

①如膿腔的膿汁黏稠，將造成引流不暢。

②引流管粗則易致組織或膿腔壁出血。

③對(duì)多分隔膿腔引流不徹底。

④不能同時(shí)處理膽管結(jié)石等原發(fā)病灶。

⑤厚壁膿腫經(jīng)抽膿或引流后，膿腫壁不易塌陷。

3、手術(shù)療法主要有膿腫切開(kāi)引流術(shù)及肝葉切除術(shù)

前者適用于膿腫較大或經(jīng)上述治療后全身中毒癥狀仍較嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿腫穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入膽道等時(shí)；后者適用于慢性肝膿腫因其壁厚難以用非手術(shù)療法治療且局限于一個(gè)肝葉者。

（1）膿腫切開(kāi)引流術(shù)

在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)有手術(shù)指征的病人應(yīng)積極進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，常用的手術(shù)方式有以下幾種：

①經(jīng)腹腔切開(kāi)引流術(shù)：采用右肋緣下斜切口，進(jìn)入腹腔后，探明膿腫部位，用濕鹽水墊保護(hù)手術(shù)野以免膿液污染腹腔；先試穿刺抽得膿液后，用直血管鉗沿針頭方向插入膿腔，吸引器吸盡膿液后，再以手指伸入膿腔，輕輕分離腔內(nèi)間隔組織，并用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，吸凈后，膿腔內(nèi)放置雙套管負(fù)壓吸引；膿腔內(nèi)及引流管周?chē)钊蚋采w大網(wǎng)膜，引流管從腹壁另戳口引出。膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。經(jīng)腹膿腫切開(kāi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是病灶定位準(zhǔn)確，能達(dá)到充分引流目的、可探查和同時(shí)處理原發(fā)病灶，是臨床最常用的手術(shù)方式。

②腹膜外膿腫切開(kāi)引流術(shù)：位于肝右前葉和肝左外葉的肝膿腫，與前腹膜已發(fā)生緊密粘連，可采用前側(cè)腹膜外進(jìn)路引流膿液。方法是作右或右肋緣下斜切口，在腹膜外間隙（不切開(kāi)腹膜），用手指推開(kāi)肌層直達(dá)膿腫部位，此處腹膜有明顯水腫，穿刺抽到膿液后，處理方法同上。

③后側(cè)膿腫切開(kāi)引流術(shù)：適用于肝右葉膈頂部或后側(cè)的膿腫。病人左側(cè)臥位，左側(cè)腰部墊一砂袋；沿右側(cè)第12肋稍偏外側(cè)作一切口，切除一段肋骨，在第一腰椎棘突水平之肋骨床作一橫切口，顯露膈肌，有時(shí)需將膈肌切開(kāi)到達(dá)腎后脂肪囊區(qū)；用手指沿腎后脂肪囊向上分離，顯露腎上極與肝下面的腹膜后間隙直達(dá)膿腫；將穿刺針沿手指方向刺入膿腫腔，抽得膿液后，用長(zhǎng)彎止血鉗順穿刺方向插入膿腔，排出膿液；用手指擴(kuò)大引流口，吸凈膿液，沖洗膿腔后，放置雙套管或多孔橡皮管引流；切口部分縫合。

（2）肝葉切除術(shù)

適用于：

①病程長(zhǎng)的慢性厚壁膿腫，用切開(kāi)膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長(zhǎng)期殘留無(wú)效腔，創(chuàng)口經(jīng)久不愈者；

②肝膿腫切開(kāi)引流后，留有竇道長(zhǎng)期不愈，流膿不斷，不能自愈者；

③合并某肝段膽管結(jié)石，肝內(nèi)因反復(fù)感染、組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者；

④肝左外葉內(nèi)多發(fā)膿腫致使肝組織嚴(yán)重破壞者。

肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意術(shù)中切勿使炎性感染擴(kuò)散到術(shù)野或腹腔，特別對(duì)于肝斷面的處理要細(xì)致妥善，術(shù)野的引流要通暢，一旦局部感染，將導(dǎo)致肝斷面的膽瘺、出血等并發(fā)癥。肝膿腫急診肝葉切除，有使炎癥擴(kuò)散的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。