大家下午好，今天下午一共有六個主題。我給大家先介紹一下脂肪肝到底有沒有這個，我們叫做慢性肝病的三部曲，大家辛苦一點。慢性肝病大家都知道，比方就是說乙肝、丙肝，大家都是比較熟悉的。那么現(xiàn)在酒精肝也很多，還有很多大家現(xiàn)在比較關(guān)心的，自身免疫性肝病、還有一些遺傳代謝性肝病，這些都是我們常見的慢性肝病。

我們只是講的肝病的三部曲，就是叫做肝炎、肝硬化、肝癌。那我現(xiàn)在的問題是，脂肪肝，剛才院長講了我們有10.4%的人有脂肪肝，脂肪肝會不會有我們剛才講的肝炎、肝硬化、肝癌三部曲？大家手上都有一個答題器，一共有ABCD四個答案。A就是說脂肪肝很穩(wěn)定，不會有肝炎；第二個，脂肪肝可以變成肝炎，但它不會進展成肝硬化，甚至是肝癌；第三個，脂肪肝可以變成肝炎、肝硬化，但它跟肝癌是沒有關(guān)系的；第四個，這個脂肪肝也有肝炎、肝硬化、肝癌這三部曲。選擇一個正確的答案?？梢赃x了。

選完了嗎請問？好。還有人在選，加油啊，還有幾秒鐘。好，不能再選了。

大家大概我想就是兩個：一個，不會，脂肪肝就是脂肪肝，跟肝炎、肝硬化、肝癌沒有關(guān)系；另外選的多的是，70%的人選有，我不知道你們是，聽說它會有呢，還是真正的覺得它會有。下面呢我就給大家講一個問題，70%的人有這個認識了，那么我想告訴大家?guī)讉€具體的數(shù)字，我的今天下午的一個題目大概十分鐘不到，叫做脂肪肝靜悄悄的“慢三”。

靜悄悄，我想說明是說肝臟是個沉默的器官，這是候教授整天在講，靜悄悄就是指肝臟是個沉默的器官。慢三，是說它可能有三部曲，但是它非常慢。到底是什么樣子的呢？我們現(xiàn)在體檢報告里面，很多人都有脂肪肝。我們的脂肪肝最常用的診斷方法就是B超，超聲，但超聲呢，就是說它能看到，比如我們說一個肝臟有三斤，當(dāng)然胖的人肝臟就更重了。如果你的脂肪的含量超過5%就要脂肪肝了。那B超能看到多少呢？超過20%的脂肪，B超才能看的出來。所以B超室下的這個脂肪肝的診斷書是比較謹慎的。它一旦下了，就基本上不會漏診了，就不會誤診了，這是很準確的。但是呢，我們都知道5到20%值還是很寬，很多人都診斷不了。另外一個新的方法叫做CAP（肝臟脂肪變性定量診斷技術(shù)），前幾天，上周吧，就是12號到15號，放在監(jiān)測管理中心給大家體驗了一下。我們放了三天，一共是有107個人來做，而做的人都是比較關(guān)心自己身體的，中間有75.1%的人是有脂肪肝的。這種方法更敏感，它也很快。大家做過的人就知道，它就振十下，這結(jié)果就出來了。這個方法可以達到10%（脂肪含量）就可以檢測出來。那磁共振是最敏感的，1%（脂肪含量）就可以診斷出來，但這個比較貴。我昨天跟主任聊過，要1200塊錢，最快的話我們7月份可以做。

大家看到這個右邊的肝臟是黃黃的大大的脂肪肝，就是我們正常人三斤，這個脂肪肝的人可能有四斤半，甚至還更多。但實際上，他們有用的地方不多，里面全是油，大家看到?jīng)]有，有一些白白的地方，里面全是油。剛剛講到我們醫(yī)院13年度3000多人體檢，百分之十點幾的人有脂肪肝，男的、男同胞看看，1076個男同事291個脂肪肝，27.4%，四個里面有一個。美女比較少，它一共才3.1%。這里是主要是有很多小護士，剛畢業(yè)的、上班的，所以脂肪肝也是我們醫(yī)院里頭一個很重要的健康問題，剛才張?zhí)庨L也提到了。那我們每天都說脂肪肝，實際上脂肪肝還是有很多細的分法。最常見就是兩種，我估計第一個就是喝酒，酒精性脂肪肝，如果你一天2兩白酒，高度的，或者說，一個星期能喝一斤以上的白酒，就達到了酒精性脂肪肝的標準。如果你喝酒的量沒有這么多，也有脂肪肝，我們說的非酒精性脂肪肝，這是我們今天下午主要講的主題。

那現(xiàn)在，第一個問題就是說脂肪肝能不能變成肝炎，答案是yes，肯定會的。但是有些人又會說，我的轉(zhuǎn)氨酶不高啊，對不對，那轉(zhuǎn)氨酶不高會不會有肝炎呢？也會的。國外做過，他們是把肝臟拿出來一點點，拿出來十萬分之一，拿去做化驗，轉(zhuǎn)氨酶正常的人最多會有30%的人會有肝炎，就是有炎癥，但是轉(zhuǎn)氨酶還不高。那我們現(xiàn)在，就是你轉(zhuǎn)氨酶高的人應(yīng)該就是有肝炎的了，我們08年做過一個調(diào)查，也是我們醫(yī)院的工作人員體檢的結(jié)果，轉(zhuǎn)氨酶升高的39.9%，高一丁點，40多、50，超過60的有17.1，很多人轉(zhuǎn)氨酶高的，已經(jīng)有炎癥了。就是如果我現(xiàn)在沒有炎癥，如果不加控制、不重視，會不會變成肝炎？會的，這個我不知道我們的同事會有多少變成肝炎，但是國外的報道來講就是20%到30%，5個里面有1個，如果你不管它，它就會變成肝炎。但是，我覺得有一點是很值得大家記得住，就是說你的肝炎是可逆的，是可逆的，你只要管住嘴、邁開腿，加上吃點藥，它是可逆的。

所以第一個問題就是說脂肪肝會變成肝炎，大概百分之，我們算它20%，好吧。這個里面，藍色的就是我們講的肝炎之后的后果。那脂肪肝會不會變成肝硬化？我們就這么講，如果脂肪肝不變成肝炎，它就不會有肝硬化。那變成肝硬化的機會有多少呢？國外調(diào)查過有，應(yīng)該是12000多個人，看了有12年，有15%的人最終會進展成肝硬化。也就是說不喝酒的，不是講喝酒的脂肪肝。美國他們發(fā)現(xiàn)，就是說脂肪肝的肝硬化又經(jīng)過肝移植的，那時候的年紀是58歲，就是50歲到70歲的人才需要有肝硬化才需要做肝移植，那就是說明它是個比較慢的過程。但是一旦到了肝硬化，看這個，上面是正常的，中間黃色的就是有很多油的脂肪肝，大的，下面就是肝硬化。到了肝硬化，一旦到了肝硬化，尤其是腹水啊，剛剛黃護理也在講，到了腹水那種的話就很難，就不可逆了，但這個肝炎到肝硬化的過程非常長，最長可以長到20幾年，所以它是一個非常慢的過程。這個慢的過程我們叫做肝纖維化逐漸加重的過程。纖維化就是相對于我們手上的疤痕、手皮上的疤痕一樣的。肝臟它會是持續(xù)進展。就是有幾條，有肝炎往往有肝纖維化，纖維化厚了、多了就變成肝硬化。這是我自己的這個結(jié)果，那天做這個儀器，免費的簡單的結(jié)果。這個是，大家看一遍，很多人做過了，這個值，硬度值，如果是在6.8以下是不用擔(dān)心的，6.8以下基本上是沒有纖維化的，如果你12、17甚至更多了，那你基本上到肝硬化。我這邊這個CAP值是脂肪的含量，我的是251，它的標準是238，所以我也有一點，原來更多，我最近瘦了4斤多。有了纖維化之后，它就會，如果你不管它，它就會變成肝硬化，但它就也是可逆的，也是可逆的。

如果你不管它，這下面這個圖呢，就是非常小，可以看到美國、意大利、法國和澳大利亞他們觀察了400多個脂肪肝的人和丙肝，大家知道丙肝有時候它會變成肝硬化，甚至肝癌的。它跟丙肝的人比較發(fā)現(xiàn)，12年脂肪肝的人死亡率20%，但它不是因為，主要不是因為肝病死亡的，第一位的是心血管、冠心病、雀心心臟病等等。第二位是腫瘤。第三位才是肝病。所以說，也符合大家的認識，就是說我脂肪肝沒事啊，但有的人會得糖尿病，有的人會得心臟病，晚點再還有旁邊的其他姑娘會給大家解釋一下。但是技術(shù)，就是說只是有纖維化的時候，是不可怕的，你只要控制的了，炎癥能好，纖維化就可以吸收。還有一個呢，就是脂肪肝的肝硬化和我們平?？吹母斡不遣灰粯拥?，比如說，我們有的時候看到我們乙肝的肝硬化，一看很瘦，面色比較灰，一看叫做什么又黑又瘦的，這種是乙肝的肝硬化。但是脂肪肝的肝硬化呢，你就看不到這種表現(xiàn)。

第二個就是，我們平常的肝硬化，就是大家做醫(yī)生的就知道，它肝臟是很小的，我們叫做菠蘿肝，很小，但是脂肪肝的肝硬化它不一樣，它個還是很大，它個原來可能更大，它原來可能有四斤半，到現(xiàn)在還有三斤，肝硬化會小，肝硬化的肝臟會小，一般你不仔細看的話，CT室的醫(yī)生他可能不會報你肝硬化，他都不報你肝硬化。如果你看到一個有肝硬化的病人，他又有糖尿病又有高血壓，之前又放過心臟的支架，甚至還有腎臟病的，這種往往都是脂肪肝的肝硬化引起的。當(dāng)然還有些心臟出問題，還有一個心衰的問題，昨天我看在轉(zhuǎn)發(fā)一新聞，中國最重的人，心臟功能衰竭不行了，我們之前前段時間也會診過一個320斤的小朋友，他心臟還好。那最后一個，脂肪肝可以變成肝炎，也可以進展成肝硬化，跟肝癌有沒有關(guān)系？我只講一個英國的數(shù)據(jù)，這是2014年英國紐卡他們發(fā)表的數(shù)據(jù)，他們一共是有600多個肝癌的病人，脂肪肝引起來的占百分之二十七點幾，脂肪肝引起來的肝癌，這是不喝酒的還是喝酒非常少的，脂肪肝會引起肝癌的，那這些脂肪肝的肝癌，它不是人人都有肝硬化，它只有7成的人有肝硬化，平常我們乙肝、丙肝的人，基本上都90%、95%的人是有肝硬化之后才會變成肝癌，這是這一個7。第二個7、70%呢，這些人發(fā)現(xiàn)的時候，英國是全民醫(yī)保，但它發(fā)現(xiàn)的時候都是大腫瘤，70%以上超過5公分，他們文章里面講，移植做了一個，做不了，其他都是些呼吸治療，平均生存期只有11個月。第三個7呢，就是這些人非常大，年紀非常大，平均70歲，就是說它是非常慢的，非常晚的，所以說呢，脂肪肝的肝癌就是一個三七，三七開，這個三呢，將來我們講英國，英國胖的，我們在英國呆過一年，從后面看，真的，就是分的出來哪個是中國人，哪個是英國的，分得出來的。這是一個三七，將來脂肪肝可能會占肝癌的三分之一。7，年紀非常大，都是大肝癌，因為他們不像，沒有一個共同的肝硬化，他們都沒有納入他們肝硬化的管理標準。所以說，做個簡單的總結(jié)，脂肪肝，大部分人是好的，80%、70%是個單純性的脂肪肝，它不會變成肝炎、肝硬化，變成肝癌。但是，如果你一旦進展到肝炎，這個進展的因素有很多種，比如你的體重非?？欤染品浅６?，它也會的。然后肝炎變成肝硬化的體積大概15%，時間更延長到25年，肝硬化的時候平均到60歲，肝硬化的病人有10%的人將來可以變成肝細胞癌，發(fā)現(xiàn)肝細胞癌的平均年齡70歲，所以說，脂肪肝是可以變成肝炎、肝硬化和肝細胞癌，這三部曲有，但是跟乙肝比，它是比較慢的，我們經(jīng)?？吹?0幾歲的乙肝肝硬化，40歲的肝癌，但是脂肪肝是非常慢，所以我們把它叫做慢三，沒那么快，這邊是廣場舞的一個照片，反正，我就在想我自己也不喜歡在跳廣場舞的人，這種行為，但是如果你說，你跳廣場舞的話能把脂肪肝跳的走，我覺得就跳廣場舞吧，就不要跳這個優(yōu)雅的華爾茲好了，謝謝大家。