大家下午好，我們這個(gè)提出兩個(gè)很小的問(wèn)題，一個(gè)就是我們南方醫(yī)院的化驗(yàn)單里面經(jīng)常見(jiàn)到一個(gè)血脂四項(xiàng)，這四項(xiàng)里面包含5個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是總膽固醇、甘油三脂、低密度、高密度、極低密度，那對(duì)于我們脂肪肝的人群來(lái)講，這幾個(gè)指標(biāo)，我們最應(yīng)該關(guān)注的，或者是哪一個(gè)和它的相關(guān)性最強(qiáng)，那要解釋一下這個(gè)非高密度脂蛋白呢，它是總膽固醇減去高密度。

那大家可以選一下看看，你們認(rèn)為哪一個(gè)很重要，單選。那么，可以看到大家的認(rèn)識(shí)呢和這個(gè)真正客觀的情況還是有一定的差距的，正確答案是B。那么，我是心血管大夫，除了這個(gè)脂肪肝性壞死之外，我們更關(guān)注的是對(duì)于冠心病、腦梗啊這些心血管疾病而言，這六個(gè)指標(biāo)你們認(rèn)為哪個(gè)更重要？大家選一下，這個(gè)是多選，可以選兩個(gè)。對(duì)這個(gè)，大家選答案有點(diǎn)正跟真正的結(jié)果稍微更接近一點(diǎn)，那么正確答案是C或者是F，就是說(shuō)低密度或者是非高密度脂蛋白我們科更關(guān)注，那么，今天我要講一個(gè)簡(jiǎn)單的小題目，就是脂肪肝叫你怎么不傷心。

我講三個(gè)小的問(wèn)題，一個(gè)就是血脂高是怎么傷肝的，第二個(gè)就是脂肪肝是如何傷心的，第三個(gè)就是我們血脂怎么樣才算達(dá)標(biāo)，是不是化驗(yàn)單上的正常值。

在講這個(gè)之前呢，我們先看看我們國(guó)家的疾病譜，那么，第一位呢仍然是惡性腫瘤，就是所有各個(gè)學(xué)科的腫瘤，占到了27%，這個(gè)是2009年衛(wèi)生部發(fā)布的年鑒。第二個(gè)和第三個(gè)是心血管病和腦血管病，這兩個(gè)基本上是旗鼓相當(dāng)?shù)?，所以說(shuō)心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科加起來(lái)是非?？膳碌摹４蟾?9年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有54萬(wàn)的急性心梗，一天死亡1480人，也就是一分鐘大概中國(guó)就一個(gè)人死于急性心梗，這是09年的數(shù)據(jù)。那我想到2014年這個(gè)數(shù)據(jù)肯定是更可怕的。這是北京從2003年到2013年前三位的死亡譜，第一位仍然是腫瘤，接下來(lái)是心臟病，然后是腦血管病，所以呢心腦血管疾病是很可怕的。

那我們看一下血脂高是怎么傷肝的，我們看一下我們?nèi)粘Ｈ绻胁唤】档纳罘绞?，得了肥胖，或者是每天吃太多，?dòng)的太少，有胰島素抵抗，有高血脂等等，那么這些脂類就會(huì)沉積在肝臟，當(dāng)然也會(huì)沉積在其他部分。那么沉積在肝臟的形式就是甘油三酯為主的，所以說(shuō)甘油三酯對(duì)我們這個(gè)脂肪肝的貢獻(xiàn)是最大的，那如果一旦有了這方面脂肪肝的情況呢，就會(huì)出現(xiàn)肝臟自己在惡性循環(huán)，增加油脂類的合成，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，會(huì)反過(guò)來(lái)形成新的脂肪肝的觸發(fā)因素，這就是說(shuō)，如果你有了一個(gè)頭，然后就到了尾，尾又回來(lái)影響頭。

那第二個(gè)就是脂肪肝是怎么傷心的。我們看一下流行病學(xué)的調(diào)查，那么這個(gè)是1600多人的一個(gè)，國(guó)外的報(bào)道，那么在糖尿病這個(gè)脂肪肝人群里面通過(guò)不同的統(tǒng)計(jì)模型來(lái)看，得了脂肪肝的人比不得的人得冠心病的概率高1.5到1.9倍，也就是說(shuō)你有脂肪肝，你得心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就比別人高一倍半到兩倍。那這個(gè)就是隨訪的更多的4000多人群的一個(gè)隨訪，隨訪了7年，可以看到脂肪肝的人群生存率是明顯的低于正常人群的，那么今天這個(gè)死因分析就發(fā)現(xiàn)，在男性人群如果得了脂肪肝，死于心血管的這種概率比正常人群要高24倍，在女性高1.4倍，但是女性的這個(gè)高呢是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，所以說(shuō)，男性得了脂肪肝，而且我們醫(yī)院男性更多，得這個(gè)脂肪肝，所以要更重視，那得了脂肪肝以后呢，體內(nèi)的這個(gè)脂肪、膽固醇、血脂都不單單會(huì)在肝臟沉積，它會(huì)通過(guò)非常多的途徑，會(huì)沉積到血管，這個(gè)血管如果越窄就可能會(huì)變成冠心病，甚至這個(gè)血管的瓣膜破掉，就會(huì)變成急性心肌梗死，那么你可能會(huì)猝死，那么實(shí)際上急性心肌梗死的人群呢，三分之一在醫(yī)院就猝死了，尤其是中青年人群，所以很多人是還沒(méi)到醫(yī)院來(lái)就死掉了。

第三個(gè)就是血脂什么樣的情況才是達(dá)標(biāo)的，心血管這20多年，從90年代開(kāi)始到現(xiàn)在這二十四五年的時(shí)間，非常大的一個(gè)進(jìn)展就是降指標(biāo)的進(jìn)展，這個(gè)降指標(biāo)能夠把我們的低密度脂蛋白降低，從而降低冠心病的事件，這個(gè)量化來(lái)講，就是每降低1%的低密度脂蛋白可以降低1%的冠心病的事件，所以說(shuō)降血脂非常重要。那這是我們醫(yī)院一個(gè)血脂四項(xiàng)的化驗(yàn)單，我們看到這后面的三條區(qū)間呢，并不是對(duì)所有人都是正常的，如果你是冠心病或者你是高危人群，這個(gè)低密度，或者是這個(gè)非高密度，我說(shuō)的就是總膽固醇減高密度這個(gè)，不一定是正常的，如果你是一個(gè)危險(xiǎn)人群的話，即使你只有3.3的低密度，也不正常，那我們看，而對(duì)低危人群來(lái)說(shuō)，你是跟我的化驗(yàn)單一樣的，如果你是一個(gè)高危人群，比方說(shuō)你的生活方式不良，你吸煙、有家族史、肥胖、高血脂、靜坐高血壓，而且在座的諸位男性都要關(guān)愛(ài)自己，那么女性在絕經(jīng)之前心血管疾病是受保護(hù)的，發(fā)生率是很低的，還有一個(gè)非常高危非常高危的是比方說(shuō)這個(gè)糖尿病，是我們科的等危癥，如果你是這些人群的話，你的這個(gè)低密度就要小于2.6毫摩爾，或者是非高密度小于3.4，這兩個(gè)數(shù)值最好都達(dá)標(biāo)。如果你已經(jīng)得了病了，比方說(shuō)是冠心病，甚至是心梗、腦梗，或者是外周的動(dòng)脈粥樣硬化，那么OK，你的低密度就是要小于1.8，那么非高密度就是要小于2.6。那么為什么會(huì)提這個(gè)概念呢？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在還沒(méi)有更好的藥來(lái)降得更低，1.8是比較極限的。

那怎么降脂呢？第一個(gè)就是要服對(duì)藥物，不是說(shuō)隨便服藥，經(jīng)常有很多人服中成藥，或者是食療，這些呢如果是真正得病，或者是高危人群的話，是不太可能的。第二條就是健康飲食，第三條就是規(guī)律運(yùn)動(dòng)，這個(gè)后面都有同事會(huì)詳細(xì)的介紹。總體強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是說(shuō)，健康飲食，健康的生活方式，當(dāng)然包括飲食和運(yùn)動(dòng)，在我們心血管疾病的治療里面，在慢性病的治療里面，非常的重要。美國(guó)一所大學(xué)調(diào)查分析呢，就是這些在已經(jīng)得病的人群所得到治愈健康的這種幾率占到50%，就是我已經(jīng)改善生活方式，你的死亡率可以降低50%，單純靠藥物只能降低47%，所以說(shuō)生活方式對(duì)各位更重要。那么，總結(jié)一下就是如果我們有一些非常多的立體因素，不良生活方式、肥胖、高血脂、胰島素抵抗等等，會(huì)得脂肪肝，再合并了一些其他心血管因素，你可能會(huì)得心腦血管疾病，我們只有把這些不良的因素都去除，我們才能夠更健康，謝謝大家。