焦點(diǎn)一：追求停藥后的長(zhǎng)期療效

　　慢性乙肝，其實(shí)是乙肝病毒和人體免疫系統(tǒng)之間的一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”?？刂撇《?，讓它長(zhǎng)期不能翻身（升高），甚至檢測(cè)不到，即為取勝。

　　不過，單純抑制乙肝病毒，并不能獲取長(zhǎng)久的勝利，尤其是那些免疫功能不活躍的病人。這就導(dǎo)致在抗病毒治療停藥后，病情常會(huì)復(fù)發(fā)，很多病人不得不長(zhǎng)期甚至終生服藥。

　　目前，抗病毒治療是否有效，主要看兩個(gè)方面——停藥后持久應(yīng)答和維持應(yīng)答。兩者的不同之處在于，前者在治療結(jié)束后，病人不用抗病毒藥物，也能持續(xù)抑制病毒，病情不復(fù)發(fā)；后者則需要靠長(zhǎng)期用藥，才能抑制病毒復(fù)制，否則易反彈。

　　現(xiàn)已清楚，乙肝病毒復(fù)制活躍對(duì)肝臟不好；若能讓病情持久穩(wěn)定，則能使肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生率下降，生存率及生活質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)提高。因此，讓乙肝病情在停藥后得以長(zhǎng)期穩(wěn)定，無(wú)疑是醫(yī)生和病人都熱切追求的。

　　焦點(diǎn)二：清除表面抗原，新的治療終點(diǎn)

　　長(zhǎng)期以來(lái)，乙肝抗病毒治療成功的指標(biāo)有三個(gè)，其中，效果最佳的是表面抗原（HbsAg）清除，其次是e抗原（HbeAg）血清轉(zhuǎn)換（即大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)），最低的是乙肝病毒被抑制（HBV DNA這一指標(biāo)降低）。

　　臺(tái)灣學(xué)者的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：把表面抗原和e抗原都是陰性的男性病人發(fā)生肝細(xì)胞癌的相對(duì)危險(xiǎn)性定為1的話，那么，e抗原陰性而表面抗原陽(yáng)性的男性病人（如小三陽(yáng)），其相對(duì)危險(xiǎn)性增加9.6倍；而表面抗原和e抗原都陽(yáng)性（大三陽(yáng)）的話，危險(xiǎn)性更增加至60.2倍。

　　目前，用于治療乙肝抗病毒的藥物主要有兩種——核苷類似物和干擾素類。核苷類似物主要以抑制病毒為主，抑制作用較強(qiáng)，但耐藥問題一直困擾醫(yī)生及病人；而干擾素不僅能直接抑制病毒，還具有獨(dú)特的免疫調(diào)節(jié)作用，能通過自身持久的免疫來(lái)控制病毒，故獲得e抗原血清轉(zhuǎn)換的機(jī)會(huì)也較大，尤其是使用長(zhǎng)效的聚乙二醇干擾素α-2a，據(jù)研究報(bào)道，少數(shù)病人還有獲得表面抗原轉(zhuǎn)陰的機(jī)會(huì)。

　　焦點(diǎn)三：定量監(jiān)測(cè)，讓療效看得見

　　如何才能及早知道自己的治療效果，以及表面抗原轉(zhuǎn)陰的可能性有多大，是病人所關(guān)心的問題。

　　國(guó)際最新研究明確顯示，在治療期間，通過抽血作e抗原半定量及表面抗原的定量檢測(cè)，觀察它們的變化，不僅可了解藥物的療效和病毒的抑制情況，還可預(yù)測(cè)治療結(jié)束后的病毒持久抑制情況，對(duì)長(zhǎng)期療效有預(yù)測(cè)意義。

　　如最新一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一些e抗原陰性（小三陽(yáng)）的慢性乙肝病人，使用聚乙二醇干擾素α-2a治療48周時(shí)，表面抗原水平降至10單位以下；這小部分人在治療后的3年內(nèi)，表面抗原的消失率達(dá)到52％。

　　雖然，就目前而言，能獲得表面抗原轉(zhuǎn)陰的人只占少數(shù)，但起碼給予了病人一絲希望。

　　通過監(jiān)測(cè)e抗原及表面抗原的滴度變化，可讓病人直觀地看到療效及預(yù)測(cè)未來(lái)的希望如何，也堅(jiān)定了治療的信心。所以，有條件者（包括病人和醫(yī)院），應(yīng)在治療時(shí)，積極進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238