家庭醫(yī)生在線(xiàn)：什么是子宮內(nèi)膜異位癥？發(fā)病率有多少？

王天紅：子宮內(nèi)膜異位癥就是子宮內(nèi)膜組織包括腺體和間質(zhì)具有生長(zhǎng)能力出現(xiàn)在子宮體以外的部位的時(shí)候，就叫做子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱(chēng)叫做EMT。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，其中是卵巢是最常見(jiàn)的，所以有些病人她會(huì)做超聲提示有個(gè)卵巢巧克力囊腫，其實(shí)是指卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫，它除了卵巢之外它可以到全身各個(gè)部位，比如你的胸膜、乳腺甚至到手臂、大腿、肚臍、輸尿管都有可能波及。目前來(lái)發(fā)病率大概是10-15%，育齡期是高發(fā)的年齡段，25歲到45歲是最多見(jiàn)的，在一些慢性盆腔痛及痛經(jīng)患者當(dāng)中，它的發(fā)病率是20-90%。就占的比例是很大。另外25-35%的不孕患者是跟子宮內(nèi)膜異癥是相關(guān)。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位有何癥狀？

王天紅：子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀是因人而異，因?yàn)樗忠u的部位很多看它在病變部位不同的時(shí)候，它表現(xiàn)是呈現(xiàn)多種多樣性的。但是有一點(diǎn)是肯定的是它跟月經(jīng)周期肯定是密切相關(guān)的，出現(xiàn)的癥狀最常見(jiàn)的是下腹痛和痛經(jīng)，痛經(jīng)是繼發(fā)性的痛經(jīng)，而且是進(jìn)行性的加重的也是她的痛經(jīng)是一年會(huì)比一年更重。

第二是不孕，有不孕的患者有40%是有內(nèi)異癥。為什么？因?yàn)檫@時(shí)候盆腔的微環(huán)境改變了，然后免疫功能是異常的這個(gè)時(shí)候可能導(dǎo)致不孕，另外卵巢上的子宮內(nèi)膜異位囊腫，它會(huì)破壞卵巢的功能導(dǎo)致卵巢是排卵障礙，這個(gè)時(shí)候也會(huì)影響受孕最后是她嚴(yán)重的盆腔粘連，也會(huì)導(dǎo)致不孕。

第三個(gè)是性交痛，是病人同房的時(shí)候有下腹的痛，一般是在月經(jīng)來(lái)潮前是表現(xiàn)得最明顯的。

第四個(gè)方面是月經(jīng)的異常大概有15-30%的患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的異常，包括月經(jīng)量增多、月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)還有月經(jīng)前會(huì)有點(diǎn)滴的出血，然后有些病人如果是內(nèi)異癥的病灶侵襲到膀胱，它可能會(huì)出現(xiàn)一些尿痛、尿頻、血尿這些表現(xiàn)，如果是腸道的內(nèi)異癥可能會(huì)腹痛腹瀉、還有血便，如果是侵襲到輸尿管還有腎臟有可能腎臟會(huì)積液，甚至表現(xiàn)為高血壓等等這些表現(xiàn)。當(dāng)然也有25%的患者是沒(méi)有任何癥狀。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因有哪些？

王天紅：目前來(lái)說(shuō)子宮內(nèi)膜異癥發(fā)病原因是不明確的，現(xiàn)在多數(shù)的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料都支持異位種植學(xué)說(shuō)，也就叫經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)。經(jīng)期的時(shí)候經(jīng)血因?yàn)橛凶訉m內(nèi)膜的碎片它就隨著經(jīng)血經(jīng)過(guò)輸卵管逆流到盆腔，然后就種植在像卵巢、盆腔腹膜這地方，它就在這地方開(kāi)始生長(zhǎng)。然后甚至可以波及侵犯到擴(kuò)散到其他的地方，這個(gè)是目前來(lái)說(shuō)大家最認(rèn)同的一種學(xué)說(shuō)。還有其他的體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)以及干細(xì)胞理論等等，還有免疫炎癥反應(yīng)相關(guān)基因的表達(dá)和調(diào)控異常，性激素表達(dá)異常這些可能都是跟子宮內(nèi)膜異位的發(fā)病是有關(guān)的，最后是子宮內(nèi)膜異位癥，它表現(xiàn)出家族的聚集性也是一級(jí)親屬它的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是升高7-10倍的。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥如何確診？B超能檢查出來(lái)嗎？

王天紅：我們?cè)\斷一個(gè)病就通過(guò)它的臨床癥狀、體格檢查還有一些輔助的檢查，子宮內(nèi)膜異位癥首先你要看病人有沒(méi)有臨床癥狀、有沒(méi)有月經(jīng)多、同房性交痛或者其他泌尿道還有腸道的癥狀等等這些。發(fā)現(xiàn)有些病人她會(huì)有后穹窿的觸痛、有結(jié)節(jié)有觸痛、觸痛性的結(jié)節(jié)。我們就可以同時(shí)做影像學(xué)檢查，比如彩超，彩超對(duì)像卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫它是可以分辨出來(lái)的。進(jìn)一步的CT、MR也可以幫助檢查，第三個(gè)方面是可以抽血，查血清CA125的檢測(cè)一般的輕度的內(nèi)異癥患者，CA125也會(huì)輕度升高的。如果在比較重癥的患者當(dāng)中它會(huì)升高的相對(duì)比較明顯。最后一個(gè)方法是腹腔鏡檢查，腹腔檢查在目前來(lái)是國(guó)際公認(rèn)最佳的方法。它也是一種治療的手段。我們是怎么做？我們從腹部打幾個(gè)小孔然后放鏡頭進(jìn)去，然后你就可以直視底下觀(guān)察盆腹腔的情況，然后你可以準(zhǔn)確地找到病變的部位還有范圍。同時(shí)我們可以進(jìn)行治療，比如你可以取活檢然后送組織檢查就可以確診這個(gè)病，同時(shí)可以進(jìn)行治療。比如長(zhǎng)出了卵巢的子宮內(nèi)膜囊腫，就把它剔除掉，如果是盆腹膜的那種散在的小病灶我們可以燒灼掉這樣子，然后形成的粘連我們可以幫病人做粘連松解等等。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥以疼痛的嚴(yán)重程度來(lái)判斷病情嗎？

王天紅：我們首先要知道有27%-40%的患者是沒(méi)有痛經(jīng)的癥狀，不是所有子宮內(nèi)膜異位癥的都有疼痛的癥狀的。疼痛的嚴(yán)重程度與病灶的大小也是不成正比的，有些盆腔粘連得很?chē)?yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者她是沒(méi)有疼痛的癥狀的。我們有時(shí)候在手術(shù)當(dāng)中偶爾發(fā)現(xiàn)的情況。那當(dāng)然了有些人病變很輕的，就比如盆腹腔自己散在的一些病灶這個(gè)時(shí)候有些可能病人還會(huì)出現(xiàn)一些難以忍受的疼痛。所以我們是不以疼痛的嚴(yán)重程度來(lái)判斷她的病情的。另外我們臨床上判斷病情是用有子宮內(nèi)膜異位癥的分期的方法，它是根據(jù)病灶的大小范圍還有粘連的嚴(yán)重的程度等等這些來(lái)判斷它的輕重，是分成一期、二期、三期、四期。四期是最嚴(yán)重的，一期是最輕的。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥有哪些危害？它會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散嗎？

王天紅：它有哪些危害？其實(shí)不一定對(duì)身體有很大的損害，因?yàn)楹芏嗖∪藳](méi)有癥狀也順利懷孕，也沒(méi)有出現(xiàn)其他的不舒服。當(dāng)然有些病人出現(xiàn)了比如痛經(jīng)得非常厲害，完全就不能夠工作影響，嚴(yán)重影響生活對(duì)她是一種危害有些時(shí)候要靠藥物的止痛的治療當(dāng)然有些病人比如出現(xiàn)血尿等等，這些情況或者高血壓等等這些情況那肯定是影響生活工作的。至于它會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，從形態(tài)學(xué)來(lái)它是呈良性表現(xiàn)其實(shí)它是個(gè)良性病變。但是也會(huì)極少數(shù)發(fā)生惡性病變大概不超過(guò)1%的發(fā)生的幾率，從臨床的行為學(xué)上來(lái)它是類(lèi)似惡性腫瘤的特點(diǎn)，它會(huì)種植、它會(huì)侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)癌變嗎？

王天紅：會(huì)。但是它非常的少其實(shí)本身是有良性的病變，但它的行為是惡性的它也會(huì)惡變，但是很少，大概概率是小于1%。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥有可能自愈嗎？

王天紅：其實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥它是一種激素依賴(lài)性的疾病，當(dāng)你卵巢功能受到抑制或者卵巢功能消退以后，理論上來(lái)病灶會(huì)萎縮吸收的，比如你在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)的情況下，這個(gè)時(shí)候病灶就會(huì)萎縮吸收。人工絕經(jīng)包括哪些？比如有些病人因?yàn)槁殉采系募膊】赡茏隽寺殉驳那谐中g(shù)，或者有些是有經(jīng)過(guò)放射性的治療卵巢功能已經(jīng)完全破壞掉，這種情況它卵巢就沒(méi)有功能了。這個(gè)時(shí)候理論上來(lái)它病灶就會(huì)萎縮吸收，另外懷孕的時(shí)候其實(shí)對(duì)這種病來(lái)說(shuō)也是一種治療，當(dāng)使用抑制卵巢功能的藥的時(shí)候也能夠達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，如果從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，它其實(shí)也是可以自愈的。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥怎么治療？

王天紅：我們治療是遵循個(gè)體化的原則。第一個(gè)是對(duì)于輕度的患者，如果她有生育要求的建議要盡早懷孕，就不需要做特別的處理，如果經(jīng)期的時(shí)候她會(huì)有一些不適。疼痛的時(shí)候可以建議她使用前列腺素合成酶的，抑制劑來(lái)對(duì)癥治療。第二是對(duì)于癥狀明顯的患者我們建議藥物治療有哪幾種藥物？現(xiàn)在通常的第一個(gè)是口服避孕藥，我們建議是使用六個(gè)月或六個(gè)以上的。

第二是使用六個(gè)月的高效的孕激素。第三是孕三烯酮也是建議使用六個(gè)月，每周大概2到3次，每次2.5毫克。第四藥物GnRHa，每28天是一次大概3到6個(gè)月的使用。

第三個(gè)方法是手術(shù)治療手術(shù)治療。比如有些卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者就需要做手術(shù)把它給剔除掉。然后同時(shí)檢查盆腔有沒(méi)有粘連等等這些情況，然后處理一下盆腔的內(nèi)環(huán)境。

第四個(gè)是手術(shù)跟藥物的聯(lián)合治療。比如有些手術(shù)我們可能術(shù)前判斷她的盆腔的癥狀會(huì)比較嚴(yán)重病情比較重，手術(shù)難度比較大可能手術(shù)前要先藥物處理一下，然后令到我們手術(shù)會(huì)更好做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。接著手術(shù)以后再用藥物去輔助治療然后預(yù)防它復(fù)發(fā)。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：為什么子宮內(nèi)膜異位的患者難懷孕？

王天紅：我們知道子宮內(nèi)膜異位癥它最常見(jiàn)的影響的地方是盆腔，會(huì)導(dǎo)致盆腔的一些嚴(yán)重的粘連，令到盆腔的微環(huán)境是改變了，這個(gè)時(shí)候它會(huì)影響精子、卵子的結(jié)合及其運(yùn)送肯定是導(dǎo)致患者難懷孕了。第二個(gè)就可能導(dǎo)致免疫功能的異常，這個(gè)時(shí)候抗子宮內(nèi)膜抗體會(huì)增加破壞子宮內(nèi)膜正常代謝生理功能，這個(gè)時(shí)候也很難懷孕。第三是當(dāng)卵巢上有子宮內(nèi)膜異位病灶的時(shí)候會(huì)影響卵巢的功能。這個(gè)時(shí)候就會(huì)影響她的排卵，就導(dǎo)致排卵障礙。這個(gè)時(shí)候也很難懷孕。最后就我剛才說(shuō)的嚴(yán)重的盆腔粘連它會(huì)影響受精卵的運(yùn)輸，所以這些情況都會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)很難懷孕。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥？

王天紅：因?yàn)槟壳皝?lái)說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥它的病因是不明確的，是多因素起作用，所以它預(yù)防的作用是有限的。從哪幾點(diǎn)來(lái)預(yù)防？第一個(gè)是防止經(jīng)血逆流，有些病人是有先天性的生殖道畸形，比如那種陰道狹窄的、處女膜閉鎖或者宮頸管有粘連的病人比如她來(lái)月經(jīng)之后她就排不出來(lái)，然后可能這些血就慢慢存起來(lái)甚至有些就到流進(jìn)盆腔，然后形成了內(nèi)異癥。這個(gè)時(shí)候我們要通過(guò)手術(shù)的方法幫她解決這些問(wèn)題。第二是如果是有家族史的患者而且她也有避孕需求的時(shí)候，就可以建議選擇藥物避孕。因?yàn)樗幬锉茉锌梢砸种婆怕咽棺訉m內(nèi)膜萎縮。另外第三個(gè)是要防止醫(yī)源性的異位內(nèi)膜種植，要避免多次的宮腔手術(shù)操作，在月經(jīng)前不要進(jìn)行通液的手術(shù)，還有宮頸陰道的手術(shù)因你手術(shù)是有創(chuàng)面的，做完手術(shù)之后如果做完手術(shù)很快就來(lái)月經(jīng)，月經(jīng)里面的子宮內(nèi)膜的碎片它就會(huì)在這些還沒(méi)有愈合好的創(chuàng)面上面種植了，這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)生像這些陰道、宮頸這些地方的子宮內(nèi)膜異位癥。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位手術(shù)后如何防止復(fù)發(fā)？

王天紅：看具體情況具體分析。如果患者近期有生育要求，手術(shù)以后我們就建議她盡量在短期內(nèi)就去懷孕，你該自然受孕的自然應(yīng)該去做，通過(guò)輔助生殖技術(shù)幫助就去做輔助的幫助。如果近期沒(méi)有生育要求的患者我們會(huì)建議她使用一些藥物，比如用GnRHa，28天打一次建議看情況，根據(jù)手術(shù)當(dāng)中情況使用3到6個(gè)月然后后面再用口服的避孕藥治療。

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 王天紅）