家庭醫(yī)生在線：宮外孕究竟是因為什么原因產(chǎn)生呢？

龍騰飛醫(yī)生：提到宮外孕，首先要了解正常的妊娠的過程是怎樣的。從解剖模型可以初步了解一下，女性的生殖系統(tǒng)包括：陰道、宮頸、宮腔、輸卵管、兩個卵巢組成。正常情況下，女性每個月會排一次卵，排完卵以后輸卵管的傘，會把卵泡撿起來放到輸卵管的壺腹部，等著精子的到來。當(dāng)發(fā)生性生活的時候，精子射入到陰道，通過宮頸到達(dá)宮腔，然后再游走到輸卵管的壺腹部，精子與卵子相結(jié)合形成了受精卵，然后再通過輸卵管的纖毛，逆向運輸?shù)竭_(dá)宮腔，黏附著床就形成了一個受精卵著床。這就是正常懷孕的過程。

宮外孕也就是異位妊娠，指的是受精卵在宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。比較常見的異位妊娠是輸卵管妊娠、卵巢的妊娠、壺腹部的妊娠、還有宮頸的妊娠。近年來，二胎開放后，越來越多幾年前做過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，二胎的時候在在剖宮產(chǎn)的位置形成妊娠，叫做疤痕妊娠，也是異位妊娠的一種。

發(fā)生異位妊娠以后，患者體內(nèi)的受精卵在輸卵管著床引發(fā)的宮外孕，會讓患者出現(xiàn)下腹疼痛腰部酸脹，并伴有陰道出血的癥狀，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致輸卵破裂引起大出血，并危及生命。正常懷孕是不會出現(xiàn)陰道出血的，因此，當(dāng)早孕期出現(xiàn)這些癥狀要警惕是否宮外孕，盡快到醫(yī)院做相關(guān)檢查。目前早期診斷異位妊娠的重要方法是測定HCG 。監(jiān)測HCG的翻倍情況，作為臨床診斷宮外孕的重要依據(jù)。

家庭醫(yī)生在線：宮外孕與吃緊急避孕藥有沒有直接關(guān)系？

龍騰飛醫(yī)生：說到緊急避孕藥，我們得了解一下緊急避孕藥是什么？市面上的緊急避孕藥是一個大劑量的孕激素。這個孕激素的作用有幾個：卵巢排卵之前，是有起到抑制卵泡排出的作用，如果說卵泡已經(jīng)排出了，在輸卵管壺腹部的位置，它有抑制輸卵管逆向蠕動的作用。因此，就有不少網(wǎng)友擔(dān)心，緊急避孕藥會不會導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生？理論如上講，果在受精卵形成之前，正確服用緊急避孕藥，可以抑制排卵，達(dá)到避孕的效果。另一種情況是，此時受精卵已經(jīng)形成，這個時候再吃緊急避孕藥，抑制了它的蠕動，有可能適得其反，可能會導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。

龍騰飛醫(yī)生指出，依據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口服緊急避孕藥后，異位妊娠的風(fēng)險增高，風(fēng)險率大概是9.73%?？墒?，也有一些研究結(jié)果與此相反，認(rèn)為緊急避孕藥正確的使用下，是不增加宮外孕的風(fēng)險。因此，這個目前在業(yè)界還是存在爭議的。所以，建議大家使用緊急避孕藥要在正確的時限、正確的方法下，最好是在無保護(hù)性生活3天以內(nèi)盡早使用。

家庭醫(yī)生在線：懷孕初期怎么排除宮外孕？

龍騰飛醫(yī)生：準(zhǔn)備懷孕的女性，在停經(jīng)以后，應(yīng)該去醫(yī)院找醫(yī)生來確診。這時醫(yī)生會給你開具測血的驗單。測什么呢？HCG還有酮值。當(dāng)這個值出來以后，根據(jù)它的平均周數(shù)，再來決定是否做B超的檢查。如果說正常懷孕，血HCG正常量大于2000以上，停經(jīng)了五周以上，這樣可以進(jìn)入一下步陰道的B超的檢查。但并不是意味著做B超就一定能排查是宮內(nèi)還是宮外。因為HCG的值會波動，會進(jìn)一步的生長，而B超會有可能最早看不見，因此，需要我們動態(tài)去觀察。因此，我們會告訴患者說，需要幾天后再來復(fù)查血HCG和孕酮值。必要的時候，要一個星期以后再要復(fù)查B超，孕早期排除宮外孕大概就是這樣一個過程。

為什么建議大家在孕早期排除宮外孕呢？宮外孕非常兇險，是受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分?jǐn)U張，無法適應(yīng)孕卵生長發(fā)育，使胚胎易穿過壁管，破壞血管造成大出血。宮外孕發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)可危及生命。

家庭醫(yī)生在線：宮外孕跟哪些婦科病有關(guān)？

龍騰飛醫(yī)生：輸卵管妊娠的發(fā)生跟兩個原因有關(guān)，第一是輸卵管的解剖有異常；第二個是輸卵管的功能有異常。輸卵管有什么功能呢？輸卵管需要保持通暢，因為它需具備“撿卵”的功能，另外，輸卵管還需把形成的受精卵逆向蠕動到宮腔里面。一旦女性感染了炎癥，就會形成輸卵管粘連、輸卵管的積水阻塞等問題，受精卵到輸卵管后不能夠順利到達(dá)宮腔，而在輸卵管停留了，這樣就容易造成宮外孕。另外一種常見的情況是，外部的因素例如一些藥物刺激作用，導(dǎo)致輸卵管的蠕動功能喪失了，也容易造成受精卵在輸卵管上停留，導(dǎo)致宮外孕。

家庭醫(yī)生在線：怎么區(qū)分宮外孕和先兆流產(chǎn)？

龍騰飛醫(yī)生：首先，可以觀察HCG值。正常的懷孕，受精卵在宮腔里很小，孕婦是可能沒有任何癥狀，當(dāng)它著床以后，這個滋養(yǎng)細(xì)胞分泌血HCG，進(jìn)入到血液循環(huán)里后，血HCG會讓患者自己會有惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。這些癥狀宮外孕也有，可是，宮外孕和正常懷孕同時期同周數(shù)的血HCG值是不同的，宮外孕的是要低一些，早孕反應(yīng)也會低一些。

其次，是否有撕扯的疼痛。正常懷孕會因為孕囊的著床，子宮相應(yīng)增大，下腹部可能會有牽拉痛；而宮外孕是在某一個地方比如輸卵管，著床了以后，這個地方有牽拉痛，甚至破裂以后，它有撕裂痛，這種疼痛可能更加偏于某一側(cè)。而不是兩側(cè)。

第三是陰道出血。有很多女性說，上一胎懷孕的時候也有少量的陰道出血，后來診斷是先兆流產(chǎn)，保胎把孩子保住了。那么先兆流產(chǎn)的流血和宮外孕有何不同呢？先兆流產(chǎn)一般宮內(nèi)是可以看到孕囊了，同時出現(xiàn)陰部不規(guī)則出血或者是伴隨有腹痛等，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。；而宮外孕是有停經(jīng)史，以后陰部少量規(guī)則出血伴隨有腹痛，血hcg上升比較緩慢。

家庭醫(yī)生在線：宮外孕什么時候用藥物治療？什么時候手術(shù)治療？

龍騰飛醫(yī)生：藥物治療要符合以下幾個條件：

1、藥物治療的首要條件是宮外孕的包塊沒有破裂，如果破裂了一直在出血，就不適合；

2、對于包塊大小也有要求，需要在四公分以下；

3、血液測出來血HCG在2000單位每升以下；

4、患者對藥物不過敏，或者是說她的肝腎功能是正常的，畢竟這些藥物是個化學(xué)藥物，代謝以后會引起肝腎功能一定損害。

符合以上四個條件以后我們會根據(jù)她個人的情況和意愿來簽署是否進(jìn)行藥物治療。

手術(shù)治療包括保守性輸卵管保留和根治性是輸卵管切除，到哪選哪種也是是根據(jù)病人的具體情況來決定。

保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進(jìn)行外，尚可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

什么時候要做根治性手術(shù)呢？如果這個患者輸卵管已經(jīng)出現(xiàn)了破裂，腹腔內(nèi)已經(jīng)有出血，或者輸卵管有積水有阻塞或者是有其他原因的病變，那么這個輸卵管它的功能已經(jīng)喪失了，這種情況下保留它的輸卵管壞處會大于好處，患者再次得宮外孕的風(fēng)險比正常人高5-7倍。所以這種情況下面，建議要做輸卵管的切除。

家庭醫(yī)生在線：切除輸卵管對日后生活有影響嗎？

龍騰飛醫(yī)生：輸卵管主要有兩個功能：保證卵子正常輸出和精卵正常結(jié)合的重要通道，一旦輸卵管被切除，對正常生育能力產(chǎn)生直接影響，從而導(dǎo)致女性不孕現(xiàn)象的發(fā)生。那么，除了生育功能，輸卵管還發(fā)揮著哪些作用嗎？因為正常情況下，輸卵管和卵巢之間有著細(xì)膜，這個細(xì)膜的連接里面有血管，這個血管分為ABCD四型來供應(yīng)卵巢。這個四型也是根據(jù)血供的百分?jǐn)?shù)不同來分類的。切除了輸卵管，有可能會會損傷到血供。所以，在我們必須切除輸卵管的時候，醫(yī)生會在手術(shù)過程中盡量去保留給卵巢一些血供。因此，在手術(shù)的時候會盡量貼著輸卵管來這個手術(shù)，細(xì)膜和血管會保留更多一些。切了輸卵管對卵巢的血供影響是多少呢？流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示最多是20%，導(dǎo)致的結(jié)果是會提前半年到一年絕經(jīng)。不過，本身絕經(jīng)的年齡就是每個人不一樣，跟遺傳有很大的關(guān)系。所以，其實輸卵管的切除，并沒有太大影響我們的日常生活。

家庭醫(yī)生在線：輸卵管切除后該如何再懷孕嗎？

龍騰飛醫(yī)生：：切除一則輸卵管，生育能力確實降低了一半，但是另一則輸卵管通暢還是有自然懷孕的可能?？墒牵行┡圆⒉皇悄敲葱疫\。，另一則輸卵管粘連扭曲變形了，這種情況又怎么懷孕呢？那就只能求助于輔助生殖了。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科龍騰飛醫(yī)生