主動(dòng)脈弓畸形的檢查診斷
先天性主動(dòng)脈弓畸形指主動(dòng)脈弓及其分支發(fā)育異常,引致氣管及/或食管受壓迫。Hommel于1737年描述了雙主動(dòng)脈弓。1939年Wolman敘述了雙主動(dòng)脈弓壓迫氣管、食管的臨床表現(xiàn)。Gross于1945年施行外科手術(shù)治療第一例雙主動(dòng)脈弓,從而促進(jìn)了對(duì)各種類型主動(dòng)脈弓畸形的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。診斷技術(shù)和治療方法也得到發(fā)展和完善,且療效良好。在先天性心臟血管畸形中,主動(dòng)脈弓及其分支畸形僅占1~2%。
胸部X線檢查:不伴有其它先天性心臟畸形的病例,胸部平片心臟外影可無(wú)異常。雙主動(dòng)脈弓病例可顯示雙側(cè)主動(dòng)脈弓球形隆起,右側(cè)更為明顯。食管造影檢查可顯示在胸椎第3、4水平上段食管兩側(cè)壓跡,右主動(dòng)脈弓造成的壓跡較大且位置較高,左主動(dòng)脈弓造成的壓跡較小且位置較低。體層攝片可能顯示氣管腔受壓迫的征象。右位主動(dòng)脈弓則胸部X線片僅在右側(cè)見(jiàn)到主動(dòng)脈弓球形隆起,而左側(cè)缺如。食管造影檢查在主動(dòng)脈弓部位,見(jiàn)食管被推向左側(cè)并顯示壓跡。異位鎖骨下動(dòng)脈病例,食管造影可顯示食管后壁受血管壓迫呈現(xiàn)斜行或螺旋形的壓跡。嬰兒病例作食管造影檢查宜用碘油或水溶性造影劑,因鋇劑造影劑如吸入氣管支氣管內(nèi),有加重呼吸困難或引致吸入性肺炎的危險(xiǎn)。
支氣管鏡檢查:支氣管鏡檢查可以明確氣管受壓迫的部位,并可在受壓處觀察到血管搏動(dòng),但引起的呼吸道粘膜創(chuàng)傷和水腫可加重呼吸道梗阻,必須十分慎重。
主動(dòng)脈造影檢查:主動(dòng)脈造影是確診主動(dòng)脈弓及其分支畸形最可靠的診斷方法。于升主動(dòng)脈內(nèi)插入導(dǎo)管,注入造影劑進(jìn)行主動(dòng)脈及其分支造影,雙向電影攝片檢查可顯示主動(dòng)脈弓及其分支的起源、走向、粗細(xì)和其它異常,從而明確診斷。
(責(zé)任編輯:吳潔媚 )
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