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血管炎的治療方法有哪些

2014-02-27 11:20:40      家庭醫(yī)生在線

血管炎的治療方法有什么呢?我們應(yīng)該通過什么樣的措施來治療血管炎呢?一起來了解一下吧。

皮膚變應(yīng)性血管炎

血管炎的癥狀本病僅累及皮膚,多發(fā)生在青壯年。一般有乏力,關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀,少數(shù)病例可有不規(guī)則的發(fā)熱,但也可無上述癥狀。皮膚損害可為多形性,有紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜、風團、血皰、丘疹、壞死及潰瘍等。兩膝下為最常見,以兩小腿下部及足背部皮損最多。較多的皮損開始的特征為紫癜樣斑丘疹,壓之不退色,是由于血管壁的炎癥細胞浸潤和滲出,故這種淤斑都是高起的可以觸及的,乃是本病的特征。有的開始為皮下結(jié)節(jié),如黃豆至蠶豆及小棗大小,淡紅色有壓痛。有的開始完全似紫癜樣的皮損,有的皮損開始似丹毒樣改變,有的似硬斑病樣改變,有的似多形紅斑樣。在皮損發(fā)展過程中可伴有風團、丘疹等。由于炎癥反應(yīng)嚴重,在紫癜及紫癜性斑丘疹上發(fā)生血皰、壞死及潰瘍,一部分結(jié)節(jié)損害也可發(fā)生潰瘍伴疼痛。水腫以踝部及足背為重。午后較明顯,并伴有兩下肢酸脹無力。

本病皮損有多種,但幾乎都有紫癜或結(jié)節(jié)。中性多核白細胞外滲至周圍組織時也可出現(xiàn)膿皰。皮損可發(fā)生在任何部位,如背部、上肢、臀部等處,呈對稱分布。皮損有自覺疼痛、癢或燒灼感,有的無自覺癥狀,有壓痛。皮損愈后留有色素沉著,如有潰瘍愈后可有萎縮性疤痕。病變急性發(fā)作時,損害成批出現(xiàn),分布廣泛,伴小腿水腫,病情較重。損害慢性經(jīng)過者,反復發(fā)作持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。病變輕者2-4周可愈。有的皮損相互融合,并向四周擴展成為大片損害,在膝、肘及手部多見,似持久隆起性紅斑表現(xiàn)。

系統(tǒng)性血管炎

血管炎的癥狀本病多臟器受累,病情較重。由于臟器小血管特別是毛細血管后靜脈受累,因此彌漫性滲出和出血灶多在臟器之內(nèi)。臟器受累表現(xiàn)多為急性發(fā)病,通常有頭痛、不規(guī)則發(fā)熱、不適、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等癥狀。病程不一,輕重不同,若是一次接觸抗原,約3-4周愈,若反復多次接觸抗原,病情反復發(fā)作,病程持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。本病預后取決于受累臟器和病變程度。67%的患者發(fā)生多形性皮膚損害,但往往以可觸及淤斑為多見。75%的患者有非特異性發(fā)熱,約2/3的患者有關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)腫脹。病變可侵犯粘膜,發(fā)生鼻衄、咯血、便血。有1/3的患者腎臟受累,有蛋白尿血尿,嚴重腎功能衰竭是死亡的主要原因。侵犯腸道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性膽囊炎等胃腸道癥狀??捎幸认傺?、糖尿病。

胸部X線檢查有肺炎表現(xiàn)及結(jié)節(jié)狀陰影,胸膜炎或胸腔積液??汕址干窠?jīng)系統(tǒng),如有頭痛、復視、妄想、精神錯亂,甚至有腦血栓形成和癱瘓,咽下困難,感覺和/或運動機能障礙等。心臟損害是心肌梗死、心律紊亂和心包炎。腎皮質(zhì)局部缺血可能產(chǎn)生嚴重高血壓。系統(tǒng)性血管炎最常見的眼部表現(xiàn)為鞏膜外層炎及視網(wǎng)膜出血。副睪及睪丸的痛性腫脹可能是血管炎的一種表現(xiàn)。有人認為,診斷系統(tǒng)性血管炎進行腎活檢,和直接免疫熒光試驗常能幫助明確診斷。

結(jié)節(jié)性血管炎

是以淋巴細胞浸潤為主的皮膚小血管炎。臨床特點為好發(fā)于成年人,在小腿或足部反復發(fā)生皮膚小結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)表面膚色正?;蛭⒓t,一般沿淺靜脈走行排列,自感輕微疼痛或有觸痛,一般無全身癥狀。病程可數(shù)周至數(shù)月不等。

多發(fā)生于30歲后的女性,偶爾發(fā)生在青年女性和男性。皮損為皮下結(jié)節(jié)至較大的浸潤塊。好發(fā)于下肢。特別是小腿后側(cè),亦可發(fā)生于大腿及上臂??蓛H一側(cè)小腿發(fā)生,或一側(cè)小腿發(fā)生的結(jié)節(jié)多于另一側(cè),常不對稱。結(jié)節(jié)有自發(fā)痛或壓痛,發(fā)展慢,但有時呈急性經(jīng)過,表面皮膚紅熱。有的結(jié)節(jié)排列呈線狀,沿皮膚淺靜脈走行方向發(fā)生。多不發(fā)生潰瘍,約2—4周消失或遺留纖維性結(jié)節(jié),消失很慢。結(jié)節(jié)常經(jīng)一定時間反復發(fā)作。

除了臨床表現(xiàn)外,輔助檢查無特異性。除急性期外,血沉很少增快,少數(shù)病例抗“O”高或Y—球蛋白增高。結(jié)核菌素試驗、胸片檢查可判斷患者是否有肺結(jié)核或其他內(nèi)臟結(jié)核。

急性期患者血中抗中性粒細胞胞漿抗體和血中循環(huán)免疫復合物水平升高。

結(jié)締組織病性血管炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 類風濕、硬皮病、皮肌炎、白塞病、干燥綜合征等結(jié)締組織病變累及小血管,由于肢端小動脈閉塞而出現(xiàn)肢端的缺血癥狀,嚴重者肢端壞死,潰瘍。

其他

血管炎種類繁多,按病變部位大中小血管分型,除以上常見的以外,常見的還有大動脈炎、顳動脈炎、韋格納肉芽腫等。

治療

1、去除病因,消除過敏原。

2、治療基礎(chǔ)疾病,如結(jié)締組織病、腫瘤。

3、局限于皮膚的血管炎,常用抗組胺類藥如氯苯那敏、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬。

4、全身性血管炎可用潑尼松,或加用環(huán)磷酰胺。

5、抗血小板聚集劑可用阿司匹林,血管擴張藥用硝苯地平或硝酸異山梨醇(消心痛)。

(責任編輯:吳敏 )

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