胸壁結核是指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨的結核性病變，多繼發(fā)于胸膜結核和肺結核，多表現(xiàn)為結核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道，早期癥狀并不明顯，有膿腫和輕微疼痛，后期腫塊會逐漸長大變軟，并長期流膿。其常見的并發(fā)癥為肺結核。使用線檢查能夠對胸壁結核進行確診。接下來我們將對胸壁結核的發(fā)病原因及發(fā)病機制做一個詳細的了解。

（一）發(fā)病原因

最常見的原發(fā)病變是肺結核、胸膜結核或縱隔淋巴結核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現(xiàn)胸壁膿腫時，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。直接由原發(fā)肋骨或胸骨結核性骨髓炎而形成的極為少見。多表現(xiàn)為結核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。多發(fā)于青年或中年。

早期癥狀，起初胸壁結核沒有明顯可為不紅無熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無急性炎癥征象。在按壓時可能有波動感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質，涂片或普通培養(yǎng)無化膿細菌可見。病變繼續(xù)發(fā)展，腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長期流膿。

（二）發(fā)病機制

肺或胸膜結核時，可通過以下途徑侵入胸壁：

1、淋巴途徑 是胸壁結核最常見的感染方式。結核桿菌從肺或胸膜的原發(fā)灶經胸膜粘連部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋間等淋巴結，然后再穿破淋巴結侵入胸壁其他組織，形成結核性膿腫。

2、直接蔓延 表淺的肺或胸膜結核病灶可直接破壞壁層胸膜，蔓延至胸壁各層組織，經穿透肋間肌蔓延至胸壁軟組織中形成膿腫，往往在肋間肌層里外各有1個膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆狀。膿腫穿通肋間肌后，因重力墜積作用，逐漸向外向下伸展，沉降至胸壁側面或上腹壁。膿腫如有繼發(fā)感染，則可自行潰破；也可因穿刺或切開引流形成慢性竇道，經久不愈。

3、血行播散 臨床較少見，僅在患者免疫力極低時，結核桿菌進入體循環(huán)，侵入肋骨和胸骨，引起結核性骨髓炎，隨著骨皮質的破壞、穿破，結核桿菌侵入胸壁各軟組織而發(fā)病。不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚期由于病變擴大，胸壁組織都會受到破壞。

（三）癥狀

一般有結核感染中毒反應，如低熱、乏力、盜汗等，局部可有不同程度的疼痛。局部包塊無紅、腫、痛等表現(xiàn)，可有波動感，壓痛不明顯，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)上述癥狀。膿腫治療不當或不及時可破潰，形成竇道或潰瘍，長期不愈。