疼痛已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、血壓、脈搏和體溫之后的第五大生命體征。在眾多臨床手術(shù)當(dāng)中，骨科手術(shù)相對(duì)其它手術(shù)的疼痛系數(shù)更高，所以骨科手術(shù)的鎮(zhèn)痛管理是一個(gè)很重要的話題。在由南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院主辦的“關(guān)愛骨病，綠色鎮(zhèn)痛--無痛病房參觀交流會(huì)”間隙，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任史占軍教授，史占軍教授特別指出：采用科學(xué)的鎮(zhèn)痛措施后，病人住院時(shí)間更短，總體治療費(fèi)用相對(duì)于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法降低了10%左右。

南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任史占軍教授在接受采訪

安全用藥，解除患者對(duì)藥品副作用擔(dān)憂

鎮(zhèn)痛藥物副作用更好，依賴性可以忽略不計(jì)

骨科手術(shù)是一個(gè)疼痛指數(shù)很高的一個(gè)手術(shù)，所以采用鎮(zhèn)痛藥物是必不可少的。而藥物的使用難免會(huì)讓病人對(duì)于藥物的安全性和副作用方面有所顧慮。以前很多醫(yī)生都會(huì)用杜冷丁來給病人鎮(zhèn)痛，這種藥相對(duì)于嗎啡優(yōu)勢(shì)是沒有呼吸抑制，但是其在鎮(zhèn)痛效果卻不足嗎啡的十分之一，另外它的成癮性是嗎啡的100倍，所以現(xiàn)在基本上不用杜冷丁了。史占軍教授告訴編者：“首先我們手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)后兩三天之內(nèi)，主要是靠阿片類藥鎮(zhèn)痛，雖然阿片類的藥物是有一定的成癮性的，但是在鎮(zhèn)痛藥的使用方面并非只是使用阿片類的藥物，而是采用多藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。這樣相對(duì)于每一種藥物來說劑量肯定會(huì)減少，副作用必然會(huì)減少。其次，骨科手術(shù)用藥時(shí)間相對(duì)于其它手術(shù)來說用藥時(shí)間更短，所以說藥品的依賴性可以忽略不計(jì)。”

中國(guó)人被冠以忍痛的民族的稱號(hào)，但是國(guó)人對(duì)于麻醉藥是有一定的忌諱，部分患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的安全性。“現(xiàn)在的麻醉藥相對(duì)于以前來說安全性非常高，麻醉藥單純從藥品層面上講，不需要去考慮副作用的問題。只要使用合適，基本上不會(huì)有大問題?！笔氛架娊淌趯?duì)麻醉藥的使用作出解釋“目前我們科手術(shù)的鎮(zhèn)痛模式，原來是由麻醉科醫(yī)生主導(dǎo)，現(xiàn)在變成骨科醫(yī)生主導(dǎo)。很多鎮(zhèn)痛藥物的使用都是由我們骨科醫(yī)生來做決定?！?/p>

規(guī)范疼痛管理，全方位關(guān)注病人疼痛

“無痛病房”疼痛管理的精髓是將多藥物與多種鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合起來。在多種藥物的聯(lián)合使用上，假如說一個(gè)病人在手術(shù)之后需要用到三種鎮(zhèn)痛藥物來配合，如果某一種藥物的用量少了，其他兩種藥物的用量就必須要增加。這樣就會(huì)很容易打破藥物作用的平衡，很容易導(dǎo)致另外兩種藥物的副作用增加。史占軍教授強(qiáng)調(diào)說：“我們的醫(yī)生最需要掌握如何規(guī)范用藥?！?/p>

除了規(guī)范用藥以外，超前鎮(zhèn)痛也是“無痛病房”疼痛管理模式的一個(gè)特色。超前鎮(zhèn)痛方法是按需用藥鎮(zhèn)痛的一個(gè)很重要的補(bǔ)充。史占軍教授解釋道，超前鎮(zhèn)痛是根據(jù)藥品的服用時(shí)間間隔來為病人制定服藥時(shí)間，這個(gè)是不以病人是否疼痛作為用藥的標(biāo)準(zhǔn)。在病人在疼痛發(fā)生之前讓病人服用了鎮(zhèn)痛藥物，這樣就可以很好地預(yù)防病人術(shù)后疼痛的發(fā)生。此外，超前鎮(zhèn)痛相對(duì)于傳統(tǒng)的按需用藥鎮(zhèn)痛更能減少出現(xiàn)慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。

科學(xué)鎮(zhèn)痛方法可縮短住院時(shí)間

“無痛病房”理念讓治病費(fèi)用降低10%

人工膝關(guān)節(jié)置換的病人出院的一個(gè)很重要的標(biāo)準(zhǔn)就是膝關(guān)節(jié)的彎曲度至少要達(dá)到90度，而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)病人必須要在術(shù)后不久開始下床進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。但是由于過去的鎮(zhèn)痛效果不好，所以術(shù)后不久就下床走路活動(dòng)對(duì)于病人來說難度很大。而讓病人回家鍛煉就更加不科學(xué)了。所以病人只能在醫(yī)院鍛煉等到膝關(guān)節(jié)功能達(dá)標(biāo)才可以出院。史占軍教授指出采用“無痛病房”這一新型鎮(zhèn)痛理念后病人手術(shù)后24小時(shí)就可以進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，然后3到5天就能讓膝蓋彎曲度達(dá)到90度以上，這樣病人住院時(shí)間就會(huì)大大的縮短。

住院時(shí)間的縮短所帶來的另外一個(gè)好處就是病人經(jīng)濟(jì)壓力的減小。病人在住院期間包括用藥、住院費(fèi)以及康復(fù)訓(xùn)練等都是需要承擔(dān)一定的費(fèi)用的。如果采用鎮(zhèn)痛措施后病人的住院時(shí)間會(huì)大大的縮短，費(fèi)用當(dāng)然可以減少了。史占軍教授如是說：“采用我們的鎮(zhèn)痛措施后，病人總體來說能夠很快就達(dá)到康復(fù)的目的。在此期間，鎮(zhèn)痛費(fèi)用平均每位患者大概1000元左右，這是包括了麻醉的費(fèi)用的，相對(duì)于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法降低了10%左右。”

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專家：史占軍教授、主任醫(yī)師， 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任。

擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、廣東省關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)殘疾人協(xié)會(huì)肢體康復(fù)委員會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組常委、華裔骨科學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)常務(wù)理事、亞太人工關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)常務(wù)理事、廣東省小兒外科學(xué)會(huì)委員、廣東省骨科學(xué)會(huì)人工關(guān)節(jié)學(xué)組委員、《中華外科雜志》特約編委、《中華骨科雜志》特約編委、《中華關(guān)節(jié)外科雜志》編委、《中國(guó)矯形外科雜志》編委、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》常務(wù)編委、《Jounal of Arthroplasty》雜志編委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)“膝關(guān)節(jié)繼續(xù)教育項(xiàng)目”“髖關(guān)節(jié)繼續(xù)教育項(xiàng)目”特聘講師。

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