對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，糖尿病患者圍手術(shù)期的正確處理是一種挑戰(zhàn)，糖尿病大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而且手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；另外，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。因此圍手術(shù)期的正確處理需要外科醫(yī)師、糖尿病專科醫(yī)師及麻醉師之間良好的溝通與協(xié)作，主要包括以下幾個(gè)方面：

1、術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估

（1）對(duì)于擇期手術(shù)，應(yīng)對(duì)血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療?？诜堤撬幹委煹幕颊咴诮邮苄∈中g(shù)的術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停用口服降糖藥，接受大中手術(shù)則應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。

（2）對(duì)于急診手術(shù)，主要評(píng)估血糖水平，有無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂。如果存在，應(yīng)及時(shí)糾正。

2、術(shù)中處理

（1）對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。

（2）在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0～11.0 mmol/L。術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100～125 ml/h，以防止低血糖。葡萄糖。胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。

3、術(shù)后處理

（1）在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。

（2）對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者，如血漿葡萄糖>10.0 mmol/L，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8～10.0 mmol/L范圍內(nèi)比較安全。

（3）中、小手術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8 mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0 mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。

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