踝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)有爭議的方法（Hamblen 1985）。一些學(xué)者聲稱從來就不應(yīng)采用踝 關(guān)節(jié)置換術(shù)，他們強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)融合是在保守治療疼痛性退行性踝關(guān)節(jié)病失敗時(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)。對全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)半信半疑的現(xiàn)象是由于早期使用較差的假體的結(jié)果。第一個(gè)采用現(xiàn)代材料制成的踝關(guān)節(jié)假體是由Lord和Marotte在1970開始使用（Lord和Marotte 1980）。它是把有柄的髖關(guān)節(jié)假體翻轉(zhuǎn)180°引伸而來。漸漸地，假體的設(shè)計(jì)結(jié)合了踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，從而使其臨床效果更好 。

有各種不同類型的關(guān)節(jié)置換已被應(yīng)用。既有由兩個(gè)部分假體組成的限制性關(guān)節(jié)，如Mayo踝（1976）；半限制性關(guān)節(jié)，如Mayo踝（1989）和倫敦帝國醫(yī)學(xué)院醫(yī)院踝；以及非限制性踝，如Bath和Wessex踝，也有由三個(gè)部分假體（帶有一個(gè)可自由滑動的芯或墊）組成的踝關(guān)節(jié)，如Scandinavian全踝關(guān)節(jié)置換假體（簡稱STAR），由于后者解決了踝關(guān)節(jié)滾動的問題已經(jīng)取得了優(yōu)良的結(jié)果。在某些方面，由于STAR踝與羊的關(guān)節(jié)具有相同的輪廓，踝關(guān)節(jié)的屈伸活動被從脛骨凸向距骨的前后緣部分限制。它的出現(xiàn)克服了對旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的限制，否則將導(dǎo)致骨與骨水泥界面應(yīng)力的增加。

可活動踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)活動的模仿對于截肢患者，膝以下的關(guān)節(jié)重建是必要的，就象Jaipur足或Seattle假體，同樣膝關(guān)節(jié)置換開始時(shí)是純鉸鏈?zhǔn)系?，就象Waldius膝，踝關(guān)節(jié)現(xiàn)在進(jìn)入一個(gè)允許關(guān)節(jié)的每一個(gè)部分旋轉(zhuǎn)的時(shí)期，這種改變已經(jīng)取得了良好的結(jié)果。

Kofoed和Stirrup（1994）的報(bào)道證實(shí)，踝關(guān)節(jié)置換的療效已超過關(guān)節(jié)融合，在一組26例踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者中，13例14踝行關(guān)節(jié)融合與13例14踝行關(guān)節(jié)置換相比較，中期隨診84個(gè)月，踝關(guān)節(jié)置換在緩解疼痛、改善功能、較低的感染率及未繼發(fā)距下關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等方面有更好的表現(xiàn)。

有理由相信踝關(guān)節(jié)置換已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)室和偶然的成功階段發(fā)展到有使用價(jià)值并耐用的階段。對一種人工關(guān)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)沒有至少5年的時(shí)間是不可能的，美好的前景需要時(shí)間才能出現(xiàn)，但預(yù)計(jì)不久踝關(guān)節(jié)置換將替代其它嘗試，就象接受膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換。我們現(xiàn)在正處在踝關(guān)節(jié)置換的起步期，對于踝關(guān)節(jié)融合來說，踝關(guān)節(jié)置換將牢固的建立起來，成為矯形外科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的一部分。

專家簡介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會主任委員。擅長關(guān)節(jié)置換手術(shù)，個(gè)人完成5000余例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)99.8%。

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