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28 歲男性自 2003 年 7 月起，從左腳中間兩小趾疼痛逐漸蔓延至膝蓋、大腿、腰部，現(xiàn)腳趾變形、腰部疼痛，可能是腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)、神經(jīng)損傷等原因所致。 1. 腰椎間盤突出癥：腰椎間盤退變或損傷，導(dǎo)致髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起下肢放射性疼痛?？赏ㄟ^腰椎 CT 或磁共振成像（MRI）確診。治療包括臥床休息、物理治療、藥物治療（如布洛芬、甲鈷胺、甘露醇）等，嚴重時需手術(shù)。 2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：自身免疫性疾病，常累及小關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、變形。通過血液檢查（如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）等明確。治療有藥物（如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶）、理療，晚期可能需手術(shù)。 3. 強直性脊柱炎：主要侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，也可引起下肢關(guān)節(jié)疼痛。通過 X 線、HLA-B27 檢測診斷。治療用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉、塞來昔布）、生物制劑（如依那西普、阿達木單抗）等。 4. 痛風(fēng)：尿酸代謝異常，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，引發(fā)疼痛。血尿酸檢測有助于診斷。治療包括控制飲食、降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬?。?。 5. 神經(jīng)損傷：外傷、炎癥等因素損傷神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。神經(jīng)電生理檢查可輔助診斷。治療以營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素 B1、B12、腺苷鈷胺）為主，必要時手術(shù)修復(fù)。 鑒于多種疾病都可能導(dǎo)致上述癥狀，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查，明確診斷后采取針對性治療。

腰痛的原因很多，可以由腎臟病變引起，也可以是因為結(jié)石、腎盂急性擴張或者腰肌勞損、腰椎間盤突出等原因造成。建議做一下尿常規(guī)等與腎臟相關(guān)的檢查，看是否是因為腎臟病變，還可以做一下X線檢查看是否是腰椎間盤突出或腰肌勞損。

問題分析： 你好，你這個是腰椎間盤突出的癥狀。腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。臨床表現(xiàn)：腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)。意見建議：癥狀不明顯的可以采取腰椎牽引，針灸，理療，電療，按摩等治療。大多數(shù)病人經(jīng)保守治療后可以緩解癥狀。效果不好時可以選擇手術(shù)治療。

病情分析：腰痛伴有腿痛的患者可采用自我手法治療，自我手法治療簡便易行，適合患者和家屬自行操作。那么，有哪些腰痛伴有腿痛的病癥適合自我手法治療呢?主要有以下幾種：一是牽涉性腿痛，多見于老年人，他們的腰部并沒有特別嚴重的疼痛和不舒適，只是覺得活動不靈便。腿痛的特點是隱痛不適，白天輕晚上重，X光片上只顯示長了程度不同的骨刺；二是下肢動脈功能不全，這種腰腿痛的特點是，行走時加重，休息片刻后迅速消失；三是下肢供血障礙，它的疼痛規(guī)律是活動時不加重，休息后也不減輕，只有經(jīng)常變換姿勢和體位才能緩解；四是老年脊柱強硬，檢查可發(fā)現(xiàn)胸椎、腰椎各方向的活動都達不到正常范圍，腰背部肌肉發(fā)僵。腰和腿持續(xù)隱痛不適，休息后反而加重，活動時才感到輕松；五是退行性脊椎滑脫，這是老年人得的一種病，腰腿的疼痛不適只有在溫暖的環(huán)境或熱敷后才能緩解，休息不活動時反而加重。X光片上顯示下關(guān)節(jié)突增生，腰椎向前滑脫不超過五分之四，一般多發(fā)生在第4腰椎。指導(dǎo)意見：自我治療的手法分以下5個步驟： 1、捏跟腱：跟腱就是俗稱的懶筋，位于足跟的后上方。在床上用兩手的拇指和食指的中節(jié)稍用力分別捏兩側(cè)跟腱，以能耐受為度，捏20至30下即可。 2、推小腿：如果是小腿后面麻木疼痛，就推小腿肚兒；如果是小腿外側(cè)麻木疼痛，就推小腿靠小腳趾的那一側(cè)。方法是坐在凳子上，用掌根或大魚際由上向下保持壓力向下推，可以涂些“按摩乳”或隔著一層軟布，推20至30次。 3、點穴：第1個穴位在坐骨結(jié)節(jié)(臀溝中央能摸到的骨頭尖)和股骨大轉(zhuǎn)子(胯骨外側(cè)突出的骨頭)聯(lián)線的中點。第2個穴位是大腿后方中央。第3個穴位是在小腿肚中央。第4個在內(nèi)踝的后方。跪在床上，用中指或拇指按在穴位上，以有酸麻脹感為佳，每個穴位點1分鐘。 4、抖腿：站立時，用健側(cè)腿持重，患側(cè)放松，手掌按在大腿后方左右抖動肌肉1至2分鐘，然后坐下，微屈膝關(guān)節(jié)，手掌按在小腿后方，左右抖動肌肉1至2分鐘。抖動要連續(xù)、流暢、自如。 5、牽拉：趴在床上，雙手抓住床頭，由家屬一人或兩人握緊患者的腳脖子向下方牽拉，待患者感到疼痛減輕或消失時，維持這種牽拉力，直至沒勁了為止，連續(xù)牽拉5至10次。 除了上述自我手法治療外，還應(yīng)該注意保暖防潮，經(jīng)常進行腰腿部的熱敷以及彎腰、伸腰、轉(zhuǎn)腰、蹲起活動，以利于腰腿痛的防治。