醫(yī)生您好。我媽媽今年58歲，1月18號因主動脈夾層住院，20號主動脈置換手術(shù)。手
醫(yī)生您好。我媽媽今年58歲，1月18號因主動脈夾層住院，20號主動脈置換手術(shù)。手術(shù)前人清醒，麻醉后出現(xiàn)血壓下降胸外按壓后繼續(xù)手術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)腎功能衰竭，第二天CT檢查說是大面積雙側(cè)腦梗死，人無意識，通過甘露醇+血透進(jìn)行保守治療，第三天梗死面積增大。保守治療一周后，未見好轉(zhuǎn)。之后一直插著呼吸機并用升壓藥維持血壓，后氣管切開進(jìn)行脫機訓(xùn)練。能脫機，但時間長了自主呼吸會很累又會加上呼吸機。在CSICU待了20天后轉(zhuǎn)回本地醫(yī)院的ICU，回來的救護(hù)車上出現(xiàn)頻繁翻白眼，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做頭顱CT前臉通紅，后雙眼上吊。CT顯示腦出血。人至今未醒，無意識，之前雙腿和頭偶爾能無意識動，眼珠能無意識轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)院后幾乎未曾動過?，F(xiàn)一直用神經(jīng)節(jié)桿酯護(hù)腦。請問醫(yī)生，這種情況人是否還有清醒的可能，要怎么做？另外，病人血壓跟呼吸不穩(wěn)定是否因為傷及腦干？之前咨詢了一位神內(nèi)的醫(yī)生，說梗死面積與昏迷無關(guān)，且腦部情況有好轉(zhuǎn)，請問是這樣嗎？
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回答1
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陳愛蘭 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級甲等
心血管內(nèi)科
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不會引起昏迷。而且也不是您說的大面積梗死。引起意識障礙的病理因素是腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或者雙側(cè)大腦半球整合系統(tǒng)受損，目前患者由于沒有頭顱核磁支持，腦干顯影不清，但大腦半球并沒有大面積受損。需要進(jìn)一步查找其他病因。比如心肺問題，電解質(zhì)問題，酸堿失衡問題，血容量問題等等。
2019-03-04 14:42
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回答6
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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皮質(zhì)下動脈硬化性腦病[病因病理]皮質(zhì)下動脈硬化性腦病又稱Binswager's病。是一種發(fā)生于腦動脈硬化基礎(chǔ)上形成的，在病理上可見腦白質(zhì)呈斑塊狀或彌漫性變性，以枕葉和額葉深部白質(zhì)最嚴(yán)重，相應(yīng)部位的小動脈管壁增厚，管腔變細(xì)，引起局灶性梗塞。
2016-01-28 13:35
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回答5
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祝蘇紅
南京紫金醫(yī)院
三級
腦復(fù)蘇?？?/p>
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[病因病理] 皮質(zhì)下動脈硬化性腦病又稱Binswager’s病.是一種發(fā)生于腦動脈硬化基礎(chǔ)上形成的,在病理上可見腦白質(zhì)呈斑塊狀或彌漫性變性,以枕葉和額葉深部白質(zhì)最嚴(yán)重,相應(yīng)部位的小動脈管壁增厚,管腔變細(xì),引起局灶性梗塞. [臨床表現(xiàn)]臨床上以進(jìn)行性癡呆為特征.多隱漸起病,呈進(jìn)行性記憶障礙,嚴(yán)重者精神衰退,言語不清,反復(fù)發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征,如偏癱,失語,偏盲等.病情可緩解和反復(fù)加重.多起病于40歲以后,大多在50歲或更大一些年齡.[影像學(xué)表現(xiàn)] 1.CT表現(xiàn)： 主要為腦白質(zhì)的斑片狀低密度,以側(cè)腦室周圍,特別是在側(cè)腦室額角周圍最明顯,其次好發(fā)于中央半卵圓區(qū)腦白質(zhì).病灶常為兩側(cè)對稱性,其密度降低不如腦梗塞明顯,邊界不清.基底節(jié)一內(nèi)囊區(qū),丘腦,腦干常伴發(fā)多少不等的腔隙性梗塞灶.腦室系統(tǒng)擴大,腦溝,腦池增寬,提示彌漫性腦萎縮改變.2.MR表現(xiàn)： 可更好地顯示皮質(zhì)下動脈硬化性腦病,主要在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為兩側(cè)側(cè)腦室旁,中央半卵圓區(qū)白質(zhì)內(nèi)較廣泛班片狀及點狀高信號,同時伴基底節(jié)-內(nèi)囊區(qū),腦干的斑點狀高信號.在T1加權(quán)圖像上以上病灶多不明顯,表現(xiàn)為等信號
2016-01-28 11:43
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回答4
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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皮質(zhì)下動脈硬化性腦病[臨床表現(xiàn)]臨床上以進(jìn)行性癡呆為特征。多隱漸起病，呈進(jìn)行性記憶障礙，嚴(yán)重者精神衰退、言語不清，反復(fù)發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，如偏癱、失語、偏盲等。病情可緩解和反復(fù)加重。多起病于40歲以后，大多在50歲或更大一些年齡。
2016-01-28 11:05
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回答3
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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皮層下動脈硬化性腦病又稱Binswanger氏病,是一種在腦動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生,以進(jìn)行性癡呆為臨床特征的腦血管病.本病多見于60歲以上的老年人,起病隱匿,呈進(jìn)行性記憶障礙,智力減退,言語不清,反復(fù)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征.臨床特點為智能減退,步態(tài)障礙,尿失禁,吞咽困難,飲水嗆咳,口齒不清等.
2016-01-28 00:45
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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主要是椎基底動脈供血不足，可用尼莫地平配合中藥龜龍腦康改善腦供血和腦代謝，增強腦功能，癥狀很快改善，睡眠好不好？有需要可直接聯(lián)系咨詢
2016-01-27 20:43
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