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腹主動(dòng)脈腔靜脈瘺是一種較為罕見但嚴(yán)重的血管疾病，藥物治療通常作為輔助手段。常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝藥、抗血小板藥、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等。 1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利，能降低血壓，減輕心臟負(fù)荷。 2.抗凝藥：像華法林，可預(yù)防血栓形成。 3.抗血小板藥：例如阿司匹林，抑制血小板聚集，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。 4.β受體阻滯劑：如美托洛爾，減慢心率，降低心肌耗氧量。 5.血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)。 需要注意的是，藥物治療腹主動(dòng)脈腔靜脈瘺的效果有限，往往需要結(jié)合手術(shù)治療?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方案，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

　由于內(nèi)科治療對(duì)主動(dòng)脈腔靜脈瘺引起的心力衰竭等效果不佳，故應(yīng)積極手術(shù)閉合腹主動(dòng)脈腔靜脈瘺才能挽救生命。　　1.術(shù)前準(zhǔn)備按照腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)做準(zhǔn)備，最好行Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管插管以監(jiān)測(cè)肺楔入壓以調(diào)整輸液量;注意術(shù)前應(yīng)避免輸入過多晶體液，因?yàn)殚]瘺后靜脈壓降低，血管外間隙的體液將返回循環(huán)中，如輸液過多引起循環(huán)血容量增多可引起不良后果;術(shù)中出血量大，應(yīng)用自體血回收裝置可減少輸入庫存血引起的各種并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。　　2.手術(shù)步驟通常采取經(jīng)動(dòng)脈瘤修補(bǔ)下腔靜脈以閉鎖瘺口，再切除腹主動(dòng)脈瘤行人工血管移植術(shù)。采用腹部正中切口，進(jìn)腹腔后小心游離瘤頸部，以免動(dòng)脈瘺內(nèi)附壁血栓脫落引起肺栓塞，于腎下瘤頸部近端阻斷腹主動(dòng)脈，應(yīng)緩慢阻斷，因?yàn)楹筘?fù)荷的增加和靜脈回心血量的急劇減少可致室性心律失常甚至心搏驟停。有時(shí)因腹主動(dòng)脈瘤較大，腎下阻斷主動(dòng)脈困難時(shí)，需要在膈下腹腔動(dòng)脈近端阻斷腹主動(dòng)脈，然后顯露和阻斷雙側(cè)髂總動(dòng)脈，避免游離下腔靜脈，因其通常與瘤體粘連且被后腹壁擴(kuò)張和靜脈圍繞，極易損傷出血。切開腹主動(dòng)脈瘤用兩把帶紗布的海綿鉗壓迫下腔靜脈瘺孔的近、遠(yuǎn)端或氣囊導(dǎo)管插入下腔靜脈以阻塞瘺口或直接用術(shù)者手指壓迫瘺口以控制腔靜脈的返流血，將瘤腔內(nèi)血栓徹底清除后，用3-0或4-0號(hào)血管縫合線行連續(xù)或褥式縫合以閉鎖瘺口，然后切除腹主動(dòng)脈瘤行人工血管移植術(shù)，最后用瘤外壁包裹移植人工血管。　　　　3.術(shù)后改變主動(dòng)脈腔靜脈瘺閉鎖后，周圍動(dòng)脈壓力升高，約68%病人心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為心動(dòng)過緩(Nicoladoni征)，是壓力變化引起迷走神經(jīng)反射所致;下腔靜脈壓力下降，心輸出量也下降，心力衰竭癥狀可得到緩解，心臟體積回縮;腎灌注壓升高使腎小球?yàn)V過率升高，加上腎功能的恢復(fù)、細(xì)胞外液的轉(zhuǎn)移等可產(chǎn)生利尿反應(yīng);如果下肢水腫仍未改善，應(yīng)考慮下腔靜脈阻塞的可能，必要時(shí)需再次手術(shù)解除。

由于內(nèi)科治療對(duì)主動(dòng)脈腔靜脈瘺引起的心力衰竭等效果不佳，故應(yīng)積極手術(shù)閉合腹主動(dòng)脈腔靜脈瘺才能挽救生命?！　?.術(shù)前準(zhǔn)備按照腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)做準(zhǔn)備，最好行Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管插管以監(jiān)測(cè)肺楔入壓以調(diào)整輸液量;注意術(shù)前應(yīng)避免輸入過多晶體液，因?yàn)殚]瘺后靜脈壓降低，血管外間隙的體液將返回循環(huán)中，如輸液過多引起循環(huán)血容量增多可引起不良后果;術(shù)中出血量大，應(yīng)用自體血回收裝置可減少輸入庫存血引起的各種并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染?！　?.手術(shù)步驟通常采取經(jīng)動(dòng)脈瘤修補(bǔ)下腔靜脈以閉鎖瘺口，再切除腹主動(dòng)脈瘤行人工血管移植術(shù)。采用腹部正中切口，進(jìn)腹腔后小心游離瘤頸部，以免動(dòng)脈瘺內(nèi)附壁血栓脫落引起肺栓塞，于腎下瘤頸部近端阻斷腹主動(dòng)脈，應(yīng)緩慢阻斷，因?yàn)楹筘?fù)荷的增加和靜脈回心血量的急劇減少可致室性心律失常甚至心搏驟停。有時(shí)因腹主動(dòng)脈瘤較大，腎下阻斷主動(dòng)脈困難時(shí)，需要在膈下腹腔動(dòng)脈近端阻斷腹主動(dòng)脈，然后顯露和阻斷雙側(cè)髂總動(dòng)脈，避免游離下腔靜脈，因其通常與瘤體粘連且被后腹壁擴(kuò)張和靜脈圍繞，極易損傷出血。切開腹主動(dòng)脈瘤用兩把帶紗布的海綿鉗壓迫下腔靜脈瘺孔的近、遠(yuǎn)端或氣囊導(dǎo)管插入下腔靜脈以阻塞瘺口或直接用術(shù)者手指壓迫瘺口以控制腔靜脈的返流血，將瘤腔內(nèi)血栓徹底清除后，用3-0或4-0號(hào)血管縫合線行連續(xù)或褥式縫合以閉鎖瘺口，然后切除腹主動(dòng)脈瘤行人工血管移植術(shù)，最后用瘤外壁包裹移植人工血管?！　　　?.術(shù)后改變主動(dòng)脈腔靜脈瘺閉鎖后，周圍動(dòng)脈壓力升高，約68%病人心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為心動(dòng)過緩(Nicoladoni征)，是壓力變化引起迷走神經(jīng)反射所致;下腔靜脈壓力下降，心輸出量也下降，心力衰竭癥狀可得到緩解，心臟體積回縮;腎灌注壓升高使腎小球?yàn)V過率升高，加上腎功能的恢復(fù)、細(xì)胞外液的轉(zhuǎn)移等可產(chǎn)生利尿反應(yīng);如果下肢水腫仍未改善，應(yīng)考慮下腔靜脈阻塞的可能，必要時(shí)需再次手術(shù)解除。