48 歲男性持續(xù)胸痛伴房顫，診斷及檢查是什么？
患者，男，48歲，以“持續(xù)胸痛40分鐘”為主訴入院。即往有高血壓病史（具體不詳）40分鐘前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)心前區(qū)疼痛，伴大汗，無惡心‘嘔吐，不象上肢放射，持續(xù)無緩解來診。查體T36.7度，p60次/分，R18次/分，BP130/90mmhg,神志清，面部皮膚黝黑，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳孔等大等圓，頸軟，雙肺呼吸音清，心臟聽診P60次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，雙巴氏征陰性。門診心電圖II,III,AVF,V5,V6ST段壓低0。05----0。15mv,T波深倒，V1rS,V2,V3ST略上抬,T波高尖，RR間期絕對(duì)不規(guī)則,PR0.18S,QT0.38S,肝功能正常，電解質(zhì)正常，BS6.40,糞，尿常規(guī)正常，F(xiàn)T3,FT4,TSH正常，CPK,CPK-MB發(fā)病2小時(shí)，13小時(shí)正常，肌鈣蛋白I2。04（正常《1。0）乙肝六項(xiàng)正常，胸片心胸比0。55，肺部有少量淤血，心臟彩超AO36MM,LA42MM,LVOT24MM,LVD52mm,LVS37mm,RV31mm,RA77*80mm,RVOT35mm,IVS12mm,LVPW12mm,PA24mm,EF65%房室腔及大動(dòng)脈:右心系統(tǒng)增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑略寬，E峰73CM/S,A峰37CM/S。瓣膜形態(tài)，回聲未見異常，活動(dòng)尚好。室壁及室間隔：厚度，連續(xù)性未見異常，活動(dòng)尚好，左室腔內(nèi)可見假鍵索回聲，左冠狀動(dòng)脈啟始部?jī)?nèi)徑0。5CMCOFI:舒張期，肺動(dòng)脈內(nèi)可見紅色血流束（此血流束與擴(kuò)張的左冠狀動(dòng)脈未見明顯連續(xù)）收縮期：與三尖瓣右房側(cè)可探及少量返流信號(hào)，返流速度194CM/S,PG15mmHg舒張期：與肺動(dòng)脈瓣下可探及少量返流信號(hào),返流速度88cm/s入院后給于心電監(jiān)護(hù)，擴(kuò)冠，抗凝治療，吸氧，給于魯南欣康針（單硝酸異山李醇酯）20mg,ivgttqd,復(fù)方丹參針20ml,黃芹針40mlivgttqd,低分子肝素鈣針0。6mlIH,q12h,腸溶阿斯品林片0.3QDPO,消心痛片10mg,tidpo,洛汀新片10mgqdpo,速尿片20mgpoqd,安體舒通片40mgpoqd,治療后患者胸痛緩解，復(fù)查心電圖，II,III,V5,V6,AVFST回到等電位，，III導(dǎo)T波倒置變淺，其他倒置T波直立,房顫,心電監(jiān)護(hù)：房顫心律，無早搏，p50-----75次/分，血壓波動(dòng)正?；颊?0天前做心電圖提示：房顫，自訴近幾個(gè)月體重下降10余斤，面部近幾年開始變黑，上樓梯到3樓需要休息，夜間有陣發(fā)性呼吸困難的情況請(qǐng)問此病例診斷是什么？還需要做那些檢查？
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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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該患者的癥狀、檢查結(jié)果提示可能患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動(dòng)，還可能存在其他心臟或全身性疾病。需要進(jìn)一步檢查以明確診斷，包括心臟相關(guān)檢查、內(nèi)分泌檢查、其他全身性檢查等。 1. 心臟相關(guān)檢查：如冠狀動(dòng)脈造影，以更清晰地了解冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和病變位置；心臟磁共振成像，有助于評(píng)估心肌的結(jié)構(gòu)和功能。 2. 內(nèi)分泌檢查：檢測(cè)甲狀腺功能、皮質(zhì)醇水平等，排查內(nèi)分泌疾病引起的心臟癥狀。 3. 其他全身性檢查：包括腫瘤標(biāo)志物檢查，以排除腫瘤性疾病；自身免疫相關(guān)指標(biāo)檢查，如抗核抗體等，了解是否存在自身免疫性疾病。 4. 血液檢查：復(fù)查心肌酶譜、肌紅蛋白、BNP 等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)心臟功能變化。 5. 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：觀察患者在不同時(shí)間段的心電圖變化，評(píng)估心律失常的情況。 綜合患者的癥狀、病史和檢查結(jié)果，目前診斷尚不明確，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以制定更精準(zhǔn)的治療方案。同時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和生活方式調(diào)整。
2024-12-16 03:07
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回答4
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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你好,此是神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可能是輕微重癥肌無力,療程長(zhǎng)些,中醫(yī)認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛,脈絡(luò)瘀阻之痿證,治以補(bǔ)脾益腎,活血化瘀,藥用參苓白術(shù)散,虎潛丸,補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減為宜.避居濕地,防御外邪侵襲.
2015-12-06 18:16
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回答3
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你好，你的這種情況應(yīng)該考慮是胃消化道的問題，建議你到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化內(nèi)科確診治療！
2015-12-06 13:30
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回答2
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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你好，根據(jù)你的情況是中焦受寒了治療一個(gè)溫陽(yáng)散寒。給你一個(gè)處方參考黨參甘草白術(shù)干姜畢撥高良姜香附子當(dāng)歸熟地桂枝白芍制附片桑枝水煎服
2015-12-06 12:11
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回答1
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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建議檢查是否是甲亢和帕金森綜合征,腦梗塞后遺癥,脫髓鞘改變等疾病的可能,另外如果經(jīng)常大量飲酒也會(huì)導(dǎo)致的啊.
2015-12-06 10:07
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