58歲男性多種癥狀,診斷、依據(jù)及治療建議是啥?
臨床病例分析與討論程某,男,58歲。主訴:頭暈頭痛13年,周身無力4年,氣短、胸悶半年,雙下肢浮腫1.5個(gè)月?,F(xiàn)病史:12年前開始出現(xiàn)頭暈、頭脹痛,在情緒激動(dòng)與勞累時(shí)明顯,嚴(yán)重時(shí)伴有惡心但未嘔吐。在單位醫(yī)務(wù)室測(cè)血壓為180/97mmHg,間斷服用硝苯地平治療,癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)。近5年每當(dāng)頭痛時(shí),測(cè)血壓最高可達(dá)220/120mmHg,伴有活動(dòng)耐力下降。4年前開始出現(xiàn)周身乏力。近半年心悸、氣短、胸悶、咳嗽、咳少量白痰,時(shí)有夜間憋醒。1.5個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢浮腫、腹脹、食欲減退、常有惡心,曾有嘔吐。病后無明顯心前區(qū)疼痛。未做過系統(tǒng)檢查。吸煙23年,15支/日,少量飲酒。體格檢查:血壓:右上肢180/105mmHg,左上肢174/100mmHg;心率99次/分;呼吸21次/分;體溫36.9℃。一般狀態(tài)尚可,神志清楚。身高171cm,體重87Kg。半臥位,顏面口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張。心界向左擴(kuò)大,心音略弱,心律不整,可聞及早搏,心尖部有舒張期奔馬律,主動(dòng)脈第二聽診區(qū)可聞及舒張期雜音,主動(dòng)脈瓣成分>肺動(dòng)脈瓣成分。腹部膨隆,肝大,雙下肢浮腫。輔助檢查:膽固醇7.1mmol/L,甘油三酯5.34mmol/L,低密度脂蛋白3.89mmol/L。心臟超聲舒張末期容積62mm,射血分?jǐn)?shù)38%,室間隔厚度11mm,左室后壁厚度12.5mm,主動(dòng)脈瓣鈣化,瓣口返流面積6.4cm2,二尖瓣口返流面積3.4cm2。心電圖:多發(fā)室性期前收縮,胸前多導(dǎo)聯(lián)T波低平,V4~V6,導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1mv。根據(jù)以上資料,該患者的臨床診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?對(duì)此患者的治療建議是什
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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該患者可能患有高血壓性心臟病伴心力衰竭、心律失常、高脂血癥。診斷依據(jù)包括長(zhǎng)期高血壓病史、心臟結(jié)構(gòu)和功能改變、心律失常表現(xiàn)、血脂異常等。 1. 高血壓性心臟?。夯颊哂?13 年頭暈頭痛及血壓升高史,心臟超聲顯示心界擴(kuò)大、室間隔增厚等,提示長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變。 2. 心力衰竭:近半年出現(xiàn)心悸、氣短、夜間憋醒、雙下肢浮腫等癥狀,心臟超聲射血分?jǐn)?shù)降低,表明心功能不全。 3. 心律失常:心電圖顯示多發(fā)室性期前收縮。 4. 高脂血癥:膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指標(biāo)升高。 5. 主動(dòng)脈瓣反流:主動(dòng)脈第二聽診區(qū)可聞及舒張期雜音,心臟超聲顯示主動(dòng)脈瓣鈣化及瓣口返流面積增大。 綜合以上表現(xiàn),患者病情較為復(fù)雜,需要綜合治療,包括控制血壓、改善心功能、調(diào)節(jié)血脂、抗心律失常等,并注意生活方式調(diào)整,定期復(fù)查。
2024-12-24 23:15
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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建議你還是注意的鍛煉還有就是不要吃油膩的食物還有就是建議你吃的辛伐他丁還有丹參滴丸看看吧
2015-11-18 04:42
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