摘要：腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，如果結(jié)石體積較大或位置不好，很多時(shí)候無(wú)法直接通過(guò)多喝水來(lái)排出，而患者又不想做體外碎石，怎么辦？軟鏡下碎石或許也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。軟鏡碎石手術(shù)是經(jīng)輸尿管到達(dá)結(jié)石部位，不存在傷口，可彎曲，再利用鈥激光擊碎結(jié)石，基本可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)治療。

【基本信息】女、50歲

【疾病類型】腎結(jié)石

【就診醫(yī)院】陽(yáng)江市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年10月

【治療方案】軟鏡碎石手術(shù)

【治療周期】大約一周時(shí)間

【治療效果】手術(shù)后復(fù)查腹平片，結(jié)石已全部粉碎。

一、初次面診

陳女士今年50歲，前段時(shí)間單位組織體檢，做了全身檢查。體檢報(bào)告出來(lái)的時(shí)候，陳女士嚇了一跳，報(bào)告顯示她的右腎有一個(gè)十多毫米的結(jié)石。這時(shí)候她才聯(lián)想到，自己經(jīng)常腰痛可能與腎結(jié)石有關(guān)系。

隨即陳女士前來(lái)泌尿外科找到了我，希望我可以幫她解決結(jié)石的問(wèn)題?；颊咦允鲅捶磸?fù)發(fā)作有一段時(shí)間了，一開(kāi)始以為是家務(wù)活做多了，辛苦操勞才會(huì)腰痛，現(xiàn)在想來(lái)可能還是與腎結(jié)石有關(guān)。最近在運(yùn)動(dòng)后有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)血尿的情況。既往有鼻咽腫瘤的病史。

進(jìn)一步了解情況后，我安排患者在入院前做個(gè)腹部CT，明確腎結(jié)石的大小、部位以及相關(guān)的具體情況，才能來(lái)制定適宜的治療方法。

二、治療過(guò)程

腹部CT結(jié)果很快就出來(lái)了，報(bào)告顯示陳女士的右腎結(jié)石大小為13.8×9.2mm，周圍已存在炎癥，右腎盞輕度擴(kuò)張積液。確診為右腎結(jié)石并腎積液。

在臨床治療上，對(duì)于大于1cm的腎結(jié)石，一般是不可能通過(guò)多喝水來(lái)排出的，只能選擇碎石或取石等手術(shù)方法。患者有自己的想法，不同意行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，要求行軟鏡手術(shù)。我們分析了患者的病情，考慮軟鏡也是比較合適的方法，決定為患者實(shí)施軟鏡手術(shù)。

入院后查患者尿常規(guī)白細(xì)胞2+，考慮有輕度感染，為提高手術(shù)成功幾率，入院后預(yù)留置內(nèi)支架管，并口服抗生素抗感染。3天后，我們?yōu)榛颊唛_(kāi)展了軟鏡碎石手術(shù)，軟鏡之所以叫做“軟鏡”，是因?yàn)槠潴w身較為柔軟，可彎曲，可以經(jīng)輸尿管到達(dá)結(jié)石部位，再通過(guò)鈥激光一舉擊碎結(jié)石。

三、治療效果

陳女士的手術(shù)進(jìn)行得非常順利。由于軟鏡碎石是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也比較快，等麻醉過(guò)后即可下床活動(dòng)。術(shù)后復(fù)查腹平片，患者的結(jié)石已全部粉碎，患者對(duì)治療效果非常滿意，自述腰痛和尿血的癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。

手術(shù)前后平腹片對(duì)比，結(jié)石已擊碎

四、注意事項(xiàng)

1、充分休息：腎結(jié)石做完碎石以后，需注意充分休息，因?yàn)樗槭瘜?duì)身體會(huì)有一定的損害，需保證充分的休息使身體得到恢復(fù)。

2、均衡飲食：飲食方面需注意營(yíng)養(yǎng)充分，并非患有結(jié)石就不能食用肉類和蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)充分全面。飲食需注意多食用易消化的食物，避免進(jìn)食油膩或暴飲暴食。

3、保證飲水量：做完結(jié)石碎石手術(shù)后應(yīng)保證大量飲水，才容易將結(jié)石排出。

4、服用藥物：為幫助排石，也可以服用一些輔助藥物治療，如排石顆粒等；排石過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)引起局部疼痛，可以使用非甾體的抗炎藥。

五、個(gè)人感悟

腎結(jié)石是指發(fā)生在腎臟的結(jié)石，是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。南方地區(qū)發(fā)病率高于北方發(fā)病率，發(fā)病年齡跨度較大，可見(jiàn)于小兒、青年、壯年、老年。由于腎結(jié)石發(fā)病率高，所以經(jīng)常能在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果是體積較小、位置較好的結(jié)石，可以通過(guò)多喝水多運(yùn)動(dòng)來(lái)促排石。但如果結(jié)石較大，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的腰痛、血尿癥狀，應(yīng)該及時(shí)治療。

目前軟鏡碎石技術(shù)應(yīng)用已十分成熟，基本可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)治療，患者面對(duì)疼痛無(wú)需再“一忍再忍”，早日碎石可以早日緩解疼痛。我們也一直在努力為患者做到更好。