（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡段，年輕患者常因忽視病情而耽誤治療，繼而發(fā)生關(guān)節(jié)不可逆的病變，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量?；颊咭嘈枰朔M疾忌醫(yī)的心態(tài)，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早診斷早治療，大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在早期經(jīng)規(guī)范診治后是可以得到有效控制的，已不再是難治之癥。

【基本信息】女，29歲

【疾病類型】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年8月

【治療方案】中西醫(yī)結(jié)合治療

【治療周期】長期門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

29歲的江小姐2年前發(fā)現(xiàn)自己右手中指指間關(guān)節(jié)有些許腫痛不適，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，并伴有右膝關(guān)節(jié)疼痛。一開始江小姐也沒太放在心上，后來關(guān)節(jié)腫痛越來越厲害才去醫(yī)院求醫(yī)，在外院確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但江小姐還是認(rèn)為，自己只是因?yàn)楣ぷ鲃诶鄄艜?huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，并未按照醫(yī)生的囑咐規(guī)范治療。后來右手第三近端指間關(guān)節(jié)愈發(fā)疼痛難忍，外院檢查出病變關(guān)節(jié)滑膜增厚，骨表面成蟲蝕狀改變。心急如焚的江小姐這才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，急忙來省中醫(yī)院尋求幫助。接診時(shí)可以看到江小姐右手有較為明顯的畸形改變。查類風(fēng)濕因子：303UI/ml，C反應(yīng)蛋白：8.72mg/L，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體>200U/ml。果不其然，江小姐的各項(xiàng)指標(biāo)都非常高，再加上右手右膝疼痛反反復(fù)復(fù)發(fā)作，可以斷定江小姐的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正在處于活動(dòng)期。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)江小姐既往的病史，并結(jié)合現(xiàn)在的癥狀、體征以及輔助檢查來看，必須盡快使用DMARDs藥物來控制江小姐的病情，避免進(jìn)一步惡化。一開始江小姐還有點(diǎn)猶豫，打算自己熬一熬就能挺過去，自己還年輕沒有必要吃藥。為了糾正患者這種錯(cuò)誤的想法，讓患者認(rèn)真規(guī)范地配合治療，我認(rèn)真進(jìn)行了解釋：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是熬一熬就會(huì)自己痊愈的，早發(fā)現(xiàn)早治療，及早通過中西醫(yī)結(jié)合的方式治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不僅可以控制病情不往惡化的方向繼續(xù)進(jìn)展，而且還有助于提高生活質(zhì)量，盡早擺脫關(guān)節(jié)疼痛的困擾。江小姐這才同意在我指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療。西藥方面使用托法替布、甲潑尼龍和阿達(dá)木單抗控制病情，加用塞來昔布止痛；中藥方面，考慮到患者平素怕風(fēng)怕冷，右手第三近端指間關(guān)節(jié)晨僵明顯，查看舌淡紅苔薄白，脈沉弦，一派寒濕痹阻之象，選用烏頭湯合防己黃芪湯加減祛寒除濕?？紤]到患者目前的狀況，藥物起效需要花費(fèi)一定的時(shí)間，怕患者不規(guī)律服用藥物，我特意叮囑江小姐每天一定要按醫(yī)囑規(guī)律服藥，并且每隔2—4周復(fù)診，根據(jù)抽血化驗(yàn)的結(jié)果評(píng)估恢復(fù)情況，從而進(jìn)一步調(diào)整藥物治療。

三、治療效果

半個(gè)月后，江小姐如期回來復(fù)診，自訴右手第三近端指間關(guān)節(jié)和右膝的疼痛感稍有改善，但是關(guān)節(jié)腫脹以及僵硬的情況依舊存在。根據(jù)江小姐目前的癥狀和體征，西藥方面繼續(xù)維持原方案不變，中藥方面辯證調(diào)整。我對(duì)患者前半個(gè)月的規(guī)律服藥加以肯定，并鼓勵(lì)患者在接下來的治療期間里仍要再接再厲，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這種慢性病萬萬不可操之過急，切不可盲目自行停藥。又堅(jiān)持了幾個(gè)月，患者右手和右膝的不適癥狀逐步減輕，心情也自然開朗了起來。每次復(fù)診的抽血化驗(yàn)結(jié)果也令人欣慰，雖然類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體仍高于正常范圍，但整體都呈現(xiàn)出穩(wěn)步下降的趨勢。C反應(yīng)蛋白這項(xiàng)指標(biāo)也在逐步下降至正常范圍，證明這段時(shí)間的努力沒有白費(fèi)，江小姐的病情也逐漸控制了下來。江小姐也不禁感慨道，原來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在規(guī)律服藥的情況下，在較短的時(shí)間里就能把病情控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的階段中。我也由衷地替患者開心，提醒囑咐患者切不可因?yàn)楝F(xiàn)在癥狀的改善好轉(zhuǎn)而麻木松懈，規(guī)范診治是穩(wěn)定病情的重要保障。

患者檢查指標(biāo)

四、注意事項(xiàng)

針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這種疾病，不僅要定期復(fù)查、規(guī)律用藥治療，而且在平時(shí)日常生活中的調(diào)護(hù)也顯得尤為重要。首先要合理飲食，做到“三多三少”，其中“三多”指的是多補(bǔ)充維生素、纖維素和鈣元素；“三少”是指少吃海鮮和油膩食物，盡量少吃油炸食品和甜食，富含淀粉的食物如土豆、面包等也要盡可能的少吃。其次患者也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、量力而行，以剛引發(fā)疼痛為度，最好經(jīng)常變換鍛煉方式，保持適當(dāng)頻率，不宜過度勞累。鍛煉初期可以采取快走的方式進(jìn)行。除此之外，患者也應(yīng)重視關(guān)節(jié)的保護(hù)，若在急性期，則可采取每天溫水浴或者是淋浴，這樣對(duì)晨僵癥狀有緩解作用，在日常生活中建議患者選擇舒適并且柔軟的鞋子，最好避免穿硬底鞋，注意保暖，在冬天盡量不沾冷水，時(shí)刻注意季節(jié)氣候變化適時(shí)增減衣物避免著涼。

五、醫(yī)生感悟

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎至今為止雖然沒有確切的根治方法，但是在早期及早發(fā)現(xiàn)及早接受規(guī)范診治的話，這類疾病是可以控制的，在病情控制穩(wěn)定的情況下，患者在日常生活上也幾乎和普通人沒太多差別。在藥物治療方面，西藥固然有它獨(dú)特的優(yōu)勢：起效時(shí)間較短，效果較為明顯。但西藥的副作用也不容忽視，患者服用DMARDs藥物后，會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害以及骨髓抑制等等的不良反應(yīng)，以至于患者難以堅(jiān)持服用藥物維持治療。而中醫(yī)在這方面的優(yōu)勢同樣不能小覷，在西藥治療方案的基礎(chǔ)上辯證給予中藥輔助治療，可以在一定程度上減少西藥對(duì)患者產(chǎn)生的毒副作用，增強(qiáng)藥物療效，改善患者預(yù)后。針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這種疾病，使用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療，無疑可以更好地控制患者的病情，取得穩(wěn)定長遠(yuǎn)的療效。