（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：類風濕關節(jié)炎是一種免疫疾病，如果長期失治誤治，便會成為生命健康的隱形殺手。患者需要克服諱疾忌醫(yī)的心態(tài)，早診斷早治療，認真配合醫(yī)生進行科學的慢病管理，大部分類風濕關節(jié)炎經(jīng)規(guī)范治療后是可以得到完全控制的，已不再是不治之癥。

【基本信息】女，50歲

【疾病類型】類風濕關節(jié)炎

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】中西醫(yī)結合治療

【治療周期】長期門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

50歲的劉大姐是個類風濕老病號，在外院確診類風濕好幾年了，因為擔心西藥的副作用大所以一直沒在醫(yī)院進行規(guī)范治療，平時雙手手指關節(jié)就經(jīng)常隱隱作痛，到了陰冷梅雨季節(jié)關節(jié)還會腫脹起來，看起來緊繃繃的，實在痛得受不了的時候就去私人診所的抓點“秘制”的藥丸藥酒或者止痛片頂上幾天。漸漸地，劉大姐發(fā)現(xiàn)關節(jié)疼痛發(fā)作得愈加頻繁，近期還出現(xiàn)了失眠、疲勞、渾身沒勁的情況，病痛纏身的劉大姐最終尋覓到我這里。對這類病人，必須要培養(yǎng)他們的自我管理意識，重新建立對疾病的正常認識，于是我向她科普了類風濕的危害，宣教了規(guī)范治療的重要性。在下診斷和制定治療方案之前，給她完善了基本的抽血檢查、手指和腕關節(jié)彩超、心電圖和胸部CT。

二、治療經(jīng)過

幾天后檢查結果回報：類風濕因子101U/ml、抗環(huán)瓜氨酸抗體35.8U/ml、血沉59mm/h、C反應蛋白8.53mg/L，果不其然，劉大姐的各項指標都非常高，加上疼痛反復發(fā)作，可以斷定病情處于活動期無疑了。再細看關節(jié)彩超的報告：手指部分關節(jié)軟骨和骨質破壞，腕關節(jié)滑膜增厚。我心想：抗環(huán)瓜氨酸抗體這么高，骨質已經(jīng)出現(xiàn)破壞，離下一步關節(jié)畸形、尺側偏斜也不遠了！必須盡快使用DMARDs治療，從根本上緩解關節(jié)損害。這時劉大姐面露難色，表示出對西藥傷胃傷肝腎等副作用隱隱的擔憂。為了讓患者認真規(guī)范地配合治療，必須打消她的憂慮，我認真進行了解釋：我主張中西醫(yī)結合治療類風濕，西藥是打擊敵方的主力軍，抑制關節(jié)破壞，延緩病情進展，中藥則是后勤保障部隊，起到改善睡眠，健護脾胃，調節(jié)身體狀態(tài)的作用，定期還會給您進行肝腎功能的檢查，監(jiān)測西藥的副作用。劉大姐這才同意在我指導下進行科學規(guī)范的治療。西藥方面，使用甲氨蝶呤聯(lián)合艾拉莫德控制病情，塞來昔布止痛，配合奧美拉唑護胃、補充葉酸；中藥方面，患者平素疲勞倦怠，胃口差，大便稀爛，查看舌暗淡苔白膩，脈弦，一派脾虛濕瘀之象，選用薏苡仁湯合四君子湯加減祛濕除痹，活血通絡，調補脾腎?？紤]到西藥需要1-2個月才能起效，怕患者再次打退堂鼓，我叮囑劉大姐一定要堅持規(guī)律用藥，每2-4周復診調整藥物，每2個月抽血化驗評估情況。

三、治療效果

半個月后劉大姐如期復診，訴關節(jié)疼痛稍有好轉，但是關節(jié)腫脹、僵硬的感覺仍然存在，我鼓勵患者再接再厲，冰凍三尺非一日之寒，類風濕是個慢性病，治療就應該循序漸進，不能操之過急，西藥維持原方案不變，中藥辨證調整。又堅持了幾個月，患者的關節(jié)癥狀逐步減輕，失眠和疲勞的情況也得到改善，睡得好吃得香，心情自然也愉悅起來。而且每次化驗的結果也令人欣喜，類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸抗體這兩個重要指標雖然偶有反彈，但都呈穩(wěn)步下降的趨勢。一向愁眉苦臉的劉大姐終于露出笑容，感慨原來類風濕關節(jié)炎也可以不痛不腫的呀。我也替患者開心，反復叮囑患者：治療初步顯效，切不可因為不痛不腫了就偷懶少吃藥或者把藥停了，規(guī)范治療是穩(wěn)固療效的保障。

患者檢查指標

四、注意事項

對付類風濕，除了規(guī)范用藥治療、定期復查監(jiān)測指標外，日常生活起居的調護也十分重要。首先要注意防寒保暖，潮濕寒冷會加重關節(jié)僵硬不適感，關節(jié)盡量不要接觸冷水冰水，不要直吹空調。其次是加強運動鍛煉，在沒有關節(jié)疼痛時進行有氧鍛煉，具體鍛煉方式推薦八段錦、太極拳、做操、慢跑等，可以起到促進氣血的流通，強健筋骨的作用。飲食上清淡飲食，均衡營養(yǎng)，戒煙戒酒。同時要有積極樂觀的心態(tài)，相信醫(yī)生，相信自己。

五、醫(yī)生感悟

1.類風濕關節(jié)炎尚無根治方法，但是是“可治可控”的，類風濕的治療目標是盡量使患者在6個月內達到臨床緩解或低疾病活動度，規(guī)范治療是關鍵。所謂規(guī)范治療，就是?？漆t(yī)生根據(jù)病情的活動度和嚴重程度、基礎病情況以及藥物副作用等進行綜合考量，量身定制一套個體化的治療方案，在這個治療過程中需要每1-3個月復查相關指標，根據(jù)情況調整治療方案，在沒有醫(yī)生的指導下不能隨意增減藥量。很多患者對疾病缺乏科學的認識，導致“病急亂投醫(yī)”、“諱疾忌醫(yī)”現(xiàn)象頻發(fā)。作為醫(yī)務工作者應加強科普宣教，督促患者早就醫(yī)早診斷、規(guī)范治療、長期隨訪。由于30%-60%類風濕患者因長期疼痛、外形不美觀、生活不便等多方面原因會伴有不同程度的焦慮、緊張情緒，作為醫(yī)生除了要治愈疾病，還要治愈心理，才能取得患者的信任和配合。

2.對于類風濕的治療，西醫(yī)西藥是當前最為有效的治療手段，但中醫(yī)中藥的優(yōu)勢也不容小覷。在西醫(yī)治療方案的基礎上輔以中醫(yī)藥，可以一定程度上減輕西藥的毒副作用，增強療效，提高機體抗病能力，西藥中藥雙管齊下，既能改善癥狀，又能取得穩(wěn)定的遠期療效，提高患者的生活質量。