（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：紅斑狼瘡起病隱匿，癥狀不典型，常由于癥狀不嚴(yán)重而被忽視。花季少女以日曬后面部紅斑皮疹為首發(fā)癥狀，好在警惕性高，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，沒有錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，通過中西醫(yī)結(jié)合治療數(shù)月后，紅斑癥狀消失，病情控制平穩(wěn)。

【基本信息】女，25歲

【疾病類型】紅斑狼瘡

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】中西醫(yī)結(jié)合治療

【治療周期】長(zhǎng)期門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

25歲的小姑娘外出海邊旅游后出現(xiàn)臉頰發(fā)紅，呈現(xiàn)出淺淺的淡粉紅色，一開始以為是曬傷了，過了幾天不但未見好轉(zhuǎn)，在太陽(yáng)底下曬久了還會(huì)長(zhǎng)出一些紅色的皮疹。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科考慮是“過敏性皮炎”，使用氯雷他定、西替利嗪等抗過敏和激素藥膏涂抹，但紅斑仍反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，小姑娘在百度上查詢到相似案例的求醫(yī)經(jīng)過，于是來到風(fēng)濕科門診做全面的檢查。

二、治療經(jīng)過

鑒于患者為育齡期女性，需要特別警惕紅斑狼瘡的可能。仔細(xì)詢問狼瘡的相關(guān)癥狀，原來小姑娘還伴隨有反復(fù)口腔潰瘍和雙膝關(guān)節(jié)時(shí)有隱隱酸痛的表現(xiàn)，患有紅斑狼瘡的可能性大大增加。她怎么都沒想到自己常年的口腔潰瘍和關(guān)節(jié)酸痛會(huì)跟臉頰紅疹聯(lián)系起來，成為佐證紅斑狼瘡的有力證據(jù)。完善相關(guān)檢查：抗核抗體效價(jià)1：1000，抗Sm抗體377AU/ml，抗雙鏈DNA抗體440IU/ml，抗U1-RNP抗體479AU/ml，免疫球蛋白IgM0.45g/L，血沉41mm/h，尿常規(guī)、血常規(guī)、風(fēng)濕三項(xiàng)、胸部CT、心電圖未見明顯異常。結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，明確診斷為紅斑狼瘡，SLEDAI評(píng)分為10分，疾病正處于中度活動(dòng)度。

患者檢查指標(biāo)

治療上使用基礎(chǔ)用藥羥氯喹+小劑量糖皮質(zhì)激素，配合護(hù)胃、補(bǔ)鈣措施?；颊呒嬗猩衿Ｋ妓?，納眠欠佳，月經(jīng)量少清稀，查看舌淡胖苔薄，脈細(xì)，中醫(yī)辨為氣血兩虛證，給予八珍湯和補(bǔ)中益氣湯加減。

三、治療效果

經(jīng)過半年治療后這位患者過來醫(yī)院復(fù)查，為她進(jìn)行了一系列的檢查后，可以看到患者抗雙鏈DNA抗體及抗U1-RNP抗體較前下降，血沉以及血尿常規(guī)正常，臉上紅斑消失，近期沒有新發(fā)口腔潰瘍，整個(gè)人氣色紅潤(rùn)，精神狀態(tài)也比初次來面診時(shí)好轉(zhuǎn)了許多。接下來還要囑咐患者繼續(xù)原有的西藥方案繼續(xù)治療，將病情穩(wěn)定一段時(shí)間，暫不著急減藥，輔以中藥辨證調(diào)整。

四、注意事項(xiàng)

1.有紅斑皮疹、光敏性皮炎的狼瘡患者要注意皮膚護(hù)理，最主要是防曬，避免陽(yáng)光直射，同時(shí)少用化妝品，護(hù)膚品要選用不含酒精、溫和不刺激的產(chǎn)品，注意保持皮膚清潔。

2.飲食上要忌口，忌口包括羊肉狗肉鵝肉等發(fā)物、辛辣刺激的燥熱食物、芹菜香菜等光敏食物，也不要不亂吃人參、靈芝等補(bǔ)品。

3.保證充足的休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和良好的心態(tài)，避免過度勞累，這對(duì)于維持機(jī)體的免疫穩(wěn)態(tài)有一定的幫助。

4.遵醫(yī)囑用藥，尤其是激素必須在病情穩(wěn)定、無(wú)狼瘡活動(dòng)的情況下逐步減量，突然的減藥撤藥會(huì)導(dǎo)致狼瘡發(fā)作且程度更為嚴(yán)重。

五、醫(yī)生感悟

紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，皮膚粘膜、關(guān)節(jié)肌肉、腎臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等均可發(fā)生受累。該病起病隱匿，首發(fā)癥狀不一，常常誤診導(dǎo)致延誤治療，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的 臟器損害，比如腎炎，心包炎、胸腔積液，更有甚者在出現(xiàn)了癲癇、暈厥等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后才被確診，晚發(fā)現(xiàn)晚治療將導(dǎo)致疾病預(yù)后較差。紅斑狼瘡的早期表現(xiàn)有：不明原因發(fā)熱、疲勞乏力、關(guān)節(jié)肌肉痛、皮疹和光敏感、手指端雷諾現(xiàn)象，需要引起重視，提高警惕。好在這位小姑娘警惕性高，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，暫未出現(xiàn)臟器受累，屬于輕型狼瘡，盡早用藥將病情控制下來，后期規(guī)范治療維持穩(wěn)定，對(duì)工作生活不會(huì)產(chǎn)生太大影響。