（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30~50歲婦女，隨著年齡增長(zhǎng)，肌瘤可能逐漸增大增多。45的李女士近3年多自檢發(fā)現(xiàn)左下腹有一個(gè)“硬疙瘩”，越長(zhǎng)越大，來(lái)到廣東省中醫(yī)院大德路總院婦科就診，通過(guò)腹腔鏡探查術(shù)，查到患者除左下腹多處出現(xiàn)腫物，并一一給予切除，手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)后康復(fù)也很順利。

【基本信息】女，45歲

【疾病類型】腹膜播散性平滑肌瘤病

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院大德路

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】行腹腔鏡手術(shù)治療

【治療周期】長(zhǎng)期隨訪

【治療效果】復(fù)查婦科彩超未見(jiàn)異常

一、 初次面診

李女士，形體適中，白襯衫加黑色半身裙，化著淡妝，不疾不徐地走入病房。遠(yuǎn)遠(yuǎn)一看，這是一位典型的職業(yè)女性。我正好沒(méi)有手術(shù)，隨即接診。

她告訴我，近3年多自檢發(fā)現(xiàn)左下腹有一個(gè)“硬疙瘩”，不紅不痛，但越長(zhǎng)越大，現(xiàn)在大概有網(wǎng)球大小。2021年9月下旬來(lái)我院外科看病，查了彩超及核磁，都說(shuō)不止一個(gè)“疙瘩”。外科醫(yī)生介紹來(lái)婦科看病，婦科醫(yī)生建議她住院手術(shù)。輪到我問(wèn)她了：有痛經(jīng)嗎？她搖搖頭：沒(méi)有。再問(wèn)：月經(jīng)前這個(gè)東西會(huì)長(zhǎng)大嗎？仍舊搖搖頭：沒(méi)有。又問(wèn)：做過(guò)什么手術(shù)嗎？她答：2013年曾經(jīng)在外院做過(guò)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。然后她很疑惑：外科醫(yī)生為什么不給她做手術(shù)？到底又長(zhǎng)了什么東西？會(huì)不會(huì)是惡性的？雖然她說(shuō)出的話語(yǔ)很輕柔，但是依舊能夠感受到她的焦慮。遂告訴她，現(xiàn)在 “腹部腫物”具體是什么暫時(shí)無(wú)法明確，需完善檢查，等手術(shù)后自會(huì)有定論。

二、治療經(jīng)過(guò)

考慮門診醫(yī)生的住院卡上寫(xiě)的診斷是“腹壁腫物”，我接診的時(shí)候就將重點(diǎn)自然就放在了她的肚子上。

先做腹部查體，左下腹可見(jiàn)一直徑約8cm的腫塊，質(zhì)地韌，無(wú)觸痛。再做婦科彩超檢查（如圖），結(jié)果提示：腹壁下多發(fā)低回聲團(tuán)塊；子宮增大，多發(fā)性子宮肌瘤，最大直徑6.5cm。

診斷方面考慮：1。腹部腫物2。子宮肌瘤

因患者已45歲，且已婚育，無(wú)再生育要求， 既往又有子宮肌瘤剔除手術(shù)史，與其反復(fù)溝通，建議行腹腔鏡探查術(shù)。2021年11月2日行手術(shù)，術(shù)中查到患者除左下腹表面腫物外，該腫物正下方仍有腫物，且右側(cè)卵巢及腸間也有散在分布的腫物；子宮偏大，表面可見(jiàn)腫物隆起。都一一給予切除。手術(shù)過(guò)程非常順利。患者術(shù)后的康復(fù)也很順利。每天查房的時(shí)候，她說(shuō)得并不多，但她企盼的眼神讓我覺(jué)得等待病理的過(guò)程對(duì)她而言既煎熬又漫長(zhǎng)。

終于，2021年11月11日病理結(jié)果出來(lái)。當(dāng)時(shí)的她已經(jīng)出院了，只能電話告知：良性，平滑肌源性腫瘤。結(jié)合既往的病史，考慮最終的診斷是腹膜播散性平滑肌瘤病。電話那頭，她很興奮，一個(gè)勁兒地說(shuō)：謝謝！謝謝！謝謝！……

三、治療效果

患者于2022年1月21日返回門診找我復(fù)診。自訴無(wú)明顯不適感。檢查腹部術(shù)口均愈合良好，且腹部平坦，摸不到明顯的腫物，并給予婦科檢查及婦科彩超檢查均無(wú)明顯異常。囑日后轉(zhuǎn)為定期體檢，若有相關(guān)不適可隨時(shí)聯(lián)系我。

四、注意事項(xiàng)

因?yàn)榛颊咦隽俗訉m的切除手術(shù)，我在患者出院時(shí)及電話隨訪時(shí)都反復(fù)告知其：手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可以同房，不可以下蹲，盡量不要提過(guò)重的東西；2個(gè)月后需要到門診復(fù)診；手術(shù)后1周左右若有少量的陰道流血屬正?，F(xiàn)象，若陰道流血量多或者出現(xiàn)腹痛等特殊情況需隨時(shí)就診。日常生活中注意清淡飲食，可以煲生魚(yú)湯、豬骨湯等促進(jìn)傷口愈合，湯中適當(dāng)加入黨參、云苓、北芪等中藥材健脾益氣，幫助身體康復(fù)。

五、醫(yī)生感悟

在婦科醫(yī)生日常的臨床工作中，最常見(jiàn)的腹部“疙瘩”是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。這位患者無(wú)痛經(jīng)史，婦科超聲未提示腫物為稠液性質(zhì)，很顯然，她的“疙瘩”并不屬于此病。

患者做了兩次婦科手術(shù)，兩次手術(shù)之間是有相關(guān)性的。先說(shuō)子宮肌瘤這種疾病。實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于肌瘤獨(dú)特的生物學(xué)特性，術(shù)后復(fù)發(fā)很難避免。該患者本次的子宮肌瘤實(shí)屬?gòu)?fù)發(fā)。再說(shuō)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)這種手術(shù)術(shù)式，由于術(shù)中電動(dòng)分碎器的使用，肌瘤播散的可能性有所增加。該患者的腹部“疙瘩”就是播散的肌瘤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)在既往子宮肌瘤切除術(shù)后的腹腔鏡穿刺孔瘢痕上，腸間的“疙瘩”也是同理。由此可見(jiàn)當(dāng)今最常用的腹腔鏡手術(shù)除“微創(chuàng)”這一優(yōu)勢(shì)外，也存在著一些弊端。

另外，在治病的同時(shí)，我們也應(yīng)關(guān)注到該患者不僅身體上出現(xiàn)了“疙瘩”，心理上也出現(xiàn)了一定的“疙瘩”。因此在治療的過(guò)程中，應(yīng)身心同治，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中手術(shù)這一手段解決患者身體上的“疙瘩”，并同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)以解決患者心中的“疙瘩”。這也是我每次告知患者病理結(jié)果的時(shí)候總是首先說(shuō)“良性”的原因。因?yàn)槊總€(gè)人的理解能力不同，每當(dāng)醫(yī)生照本宣科地說(shuō)了一大通，患者很可能還在云里霧里。不如先說(shuō)清楚性質(zhì)，再詳細(xì)地解讀病理報(bào)告。這樣的話，患者的接受程度可能會(huì)更高。

愿天下蒼生無(wú)疾苦，愿人人得享平安喜樂(lè)。這是我作為一名醫(yī)生心中最大的祈愿。