（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：巧克力囊腫是良性的卵巢腫瘤，但容易復(fù)發(fā)，42歲的盧女士在第一次手術(shù)后沒有遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療，存在僥幸心理沒有定期復(fù)查，導(dǎo)致2年后又出現(xiàn)了巧克力囊腫復(fù)發(fā)。要是做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，或許能避免第二次手術(shù)、避免癌變。

【基本信息】女，42歲

【疾病類型】卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】行腹腔鏡手術(shù)治療

【治療周期】手術(shù)后長(zhǎng)期隨訪

【治療效果】痛經(jīng)緩解，復(fù)查婦科彩超未見異常

一、 初次面診

盧女士平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量中，7天干凈，但一直會(huì)痛經(jīng)發(fā)作，熱敷或休息后可緩解。2021年8月于我院門診就診查婦科彩超提示：左側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫（89mm×69mm×75mm）？她看到報(bào)告后很苦惱：短短2年為什么又長(zhǎng)了巧囊？我又不愛吃巧克力？又是左邊？還這么大了為什么沒有明顯感覺不舒服呢？

追問病史才知道，原來2019年5月時(shí)婦科彩超提示左側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫（82mm×51mm×70mm），盧女士已經(jīng)做了一次腹腔鏡手術(shù)，但當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議術(shù)后藥物治療，她術(shù)后復(fù)查一次未見異常，加上出于對(duì)后續(xù)藥物治療的擔(dān)心就沒有遵守，其后也沒有定期復(fù)查彩超。心血來潮體檢一下，結(jié)果彩超提示包塊比上次更大了，于是在2021年9月入住婦科病房，其后再復(fù)查婦科彩超提示：左側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫（120mm×98mm×100mm）？包塊怎么比1個(gè)月前更大了呢？會(huì)不會(huì)惡變了？變癌了？帶著這些疑問，開始一系列的檢查。

患者入院時(shí)是月經(jīng)干凈后1周，當(dāng)時(shí)無腹痛腹脹，無腹瀉尿頻等不適，近期無明顯體重下降。患者已婚未育，無生育要求。初步入院診斷為：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

二、治療過程

盧女士這次的盆腔腫物，是巧囊復(fù)發(fā)呢？還是其他性質(zhì)的卵巢腫物？還是巧囊惡變？手術(shù)方式往往要根據(jù)腫物性質(zhì)來制定的，于是術(shù)前檢驗(yàn)檢查能幫助我們了解一些信息，作出預(yù)判。

婦科彩超提示卵巢囊腫約12cm×10cm，比1個(gè)月前也增大不少，于是完善常見的卵巢相關(guān)腫瘤指標(biāo)如CA125、HE4、CA199、AFP、CEA均為陰性，糞便常規(guī)未見潛血、近期胃腸鏡未見明顯異常，暫時(shí)排除胃腸道腫瘤來源而累及卵巢病變，加上既往巧囊剔除手術(shù)史、巧囊容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，我們推測(cè)很大可能這是卵巢來源的良性腫瘤，但需要手術(shù)后病理確診。

手術(shù)前必備檢查：血常規(guī)、肝腎功、凝血、心電圖、胸片、心臟彩超評(píng)估身體一般情況是否能耐受手術(shù)，血型檢測(cè)作為必要時(shí)輸血所需，輸血4項(xiàng)評(píng)估是否具有相關(guān)傳染病，泌尿系彩超、肝膽脾彩超評(píng)估是否存在器質(zhì)性病變影響手術(shù)。所幸，盧女士的相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果均未見明顯異常。

檢查結(jié)果未見異常

排除絕對(duì)手術(shù)禁忌癥后，我們與患者及家屬充分溝通病情、治療方案。首先，患者2019年5月曾行左側(cè)卵巢巧囊手術(shù)，現(xiàn)在未排除巧囊復(fù)發(fā)，既往手術(shù)史加上巧囊容易導(dǎo)致盆腔粘連的特點(diǎn)，本次手術(shù)存在一定的難度。手術(shù)入路分為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，惡性腫瘤手術(shù)多采用開腹手術(shù)，良性腫瘤多采用腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)后患者康復(fù)較快、術(shù)口美觀。結(jié)合檢驗(yàn)檢查及婦檢情況，患者及家屬的要求，擬行腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)，視術(shù)中情況、冰凍病理有擴(kuò)大手術(shù)范圍的可能。麻醉醫(yī)生術(shù)前會(huì)詳細(xì)評(píng)估患者情況，制定麻醉方案，本次手術(shù)麻醉擬采取氣管內(nèi)插管麻醉。

2021年9月23日行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見右側(cè)卵巢囊腫約12cm×10cm×10cm，與盆腔粘連，左側(cè)卵巢外觀正常，在分離粘連時(shí)見巧克力樣液體流出，順利完成了右側(cè)卵巢囊腫剔除、縫合卵巢止血。術(shù)后患者清醒時(shí)，我們就告訴她術(shù)中情況，考慮良性的，是右側(cè)的卵巢巧囊，因?yàn)槟夷[偏大影響彩超對(duì)左右位置的判斷。她才放下心中大石，積極配合治療。術(shù)后患者精神稍疲倦，術(shù)后未排氣，聽診腸鳴音稍弱，舌淡暗苔薄白脈細(xì)，中醫(yī)辨證氣虛型腑氣不通，予口服中藥四磨湯，聯(lián)合穴位貼敷（內(nèi)關(guān)、足三里）、中藥封包溫敷（關(guān)元、氣海）等治療以益氣通腑，第二天就能順利放屁，其后逐漸自主解小便、解大便，下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常飲食，病理結(jié)果回復(fù)是右側(cè)巧囊，盧女士也身體康復(fù)，如期順利出院了。

三、注意事項(xiàng)

患者做了腹腔鏡下卵巢囊腫剔除手術(shù)，盡管是微創(chuàng)的手術(shù)康復(fù)較快，也要注意休息，近1個(gè)月避免劇烈活動(dòng)、提過重的東西、暫不同房，手術(shù)后1周內(nèi)如果有少量陰道流血是正?，F(xiàn)象，但陰道流血量多或者出現(xiàn)腹痛等就得隨時(shí)就診。下次月經(jīng)來潮后門診就診，確定選擇哪個(gè)后續(xù)治療方案預(yù)防復(fù)發(fā)。日常生活中注意逐漸恢復(fù)正常飲食，不能一下子就大吃大喝大補(bǔ)，可以進(jìn)食燉瘦肉水，加些陳皮、砂仁助消化，加些黨參、北芪等健脾益氣，注意保持大便通暢、小便順暢，這樣身體康復(fù)才穩(wěn)妥。

四、治療效果

盧女士2019年5月做過巧囊手術(shù)，術(shù)后沒有進(jìn)行藥物后續(xù)治療、沒有定期復(fù)查彩超。2021年9月因巧囊復(fù)發(fā)行第二次手術(shù)，這次術(shù)后一定要注意后續(xù)治療，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后常推薦2種方案預(yù)防復(fù)發(fā)：1。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：俗稱肚皮針，每28天打一針，建議3-6個(gè)周期，可使卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)。2。地諾孕素：口服藥物，每天一片，可以抑制異位病灶生長(zhǎng)。

經(jīng)過考慮，盧女士自10月開始口服地諾孕素進(jìn)行后續(xù)治療，其后月經(jīng)來潮時(shí)沒出現(xiàn)痛經(jīng)，近期復(fù)查婦科彩超未見異常。

五、個(gè)人感悟

卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，又被稱為巧克力囊腫，不是因?yàn)閻鄢郧煽肆?dǎo)致長(zhǎng)囊腫，而是囊腫里的囊液像巧克力樣。本應(yīng)長(zhǎng)在子宮宮腔內(nèi)的內(nèi)膜，因各種原因跑到卵巢上“生根發(fā)芽”了，因?yàn)槁殉仓芷谛缘胤置诖萍に睾驮屑に?，所以子宮內(nèi)膜會(huì)周期性地增長(zhǎng)、脫落，就是月經(jīng)。那異位在卵巢上的內(nèi)膜也會(huì)隨之變化而脫落，那這出血無法排出，時(shí)間久變成陳舊性的濃縮的血細(xì)胞成分，顏色就外觀如同巧克力色，包裹形成囊腫，且隨著每次月經(jīng)可能就逐漸變大了。

巧囊是良性的卵巢腫瘤，但容易復(fù)發(fā)，像盧女士在第一次手術(shù)后沒有遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療，存在僥幸心理沒有定期復(fù)查，同時(shí)巧囊也有一小部分會(huì)惡變，那后續(xù)結(jié)果就更嚴(yán)重了。要是做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，有可能能避免第二次手術(shù)、避免癌變。

巧囊是常見病、多發(fā)病，常常會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)、下腹痛、不孕、同房疼痛等，若意外破裂，囊液滲出刺激腹膜，盆腔可能就一團(tuán)糟，遍布“巧克力液”，腹痛會(huì)較劇烈，必要時(shí)需急診手術(shù)處理。定期婦科彩超可以幫助我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早治療，啃下這塊“巧克力”。