65歲的張阿姨（化名）突然感到一側肢體乏力，口角歪斜，流涎，根據(jù)癥狀，被醫(yī)生初步診斷為急性腦梗死（腦中風），隨即給張阿姨開了頭顱CT檢查，可報告上卻顯示頭顱CT平掃未見明顯異常，建議復查，這讓家屬摸不著頭腦。

是影像科醫(yī)生漏診了嗎？廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科醫(yī)生來和大家說說。

CT掃描“看不見”24小時內(nèi)的急性腦梗死

在腦梗塞急性發(fā)作時，醫(yī)生要根據(jù)癥狀和頭顱CT進行判斷。但實際上，腦梗塞的本質是由于腦部血液供應障礙，腦組織缺血、缺氧后引起的神經(jīng)功能障礙，而腦細胞壞死能夠在CT上表現(xiàn)出低密度影需要24小時以上，短時間內(nèi)大腦組織并不會有明顯的改變，因此，如果CT檢查時間距離發(fā)病未到24小時，CT檢查可能顯示未見異常，并非放射科醫(yī)生漏診。

為何急性腦中風患者仍需要做CT檢查？

1.需要通過CT排除腦出血的可能，進行下一步針對性的治療。

因為急性腦梗塞與急性腦出血都會造成大腦神經(jīng)功能障礙，兩者的癥狀非常相似，臨床醫(yī)生需要通過CT排除腦出血后才能進行下一步針對性抗凝、溶栓治療，降低腦梗死的并發(fā)癥。

2.部分患者早期CT檢查可以發(fā)現(xiàn)細微征象。

這位69歲女性患者，右側肢體乏力，急診CT排除了腦出血外，同時發(fā)現(xiàn)左側豆狀核密度輕微減低，輪廓模糊，高度懷疑左側豆狀核急性腦梗塞，患者生命體征尚平穩(wěn)，給患者急查了頭顱磁共振（MRI），證實患者左側豆狀核急性腦梗塞。經(jīng)過診治，患者得到了及時有效的治療，預后非常好，沒有任何后遺癥。

首診CT

這位74歲男性患者，突發(fā)意識障礙被送到放射科檢查，急查CT后，我們發(fā)現(xiàn)患者左側大腦中動脈密度增高，影像醫(yī)生稱之為“致密動脈征”，初步判斷他左側大腦中動脈急性梗塞，臨床醫(yī)生給予針對性抗凝、溶栓治療后，患者得到了很好的救治。待患者病情穩(wěn)定后，給患者做了磁共振檢查，磁共振明確了梗塞范圍以及MRA血管重建顯示患者左側大腦中動脈閉塞。

這位83歲女性患者，突發(fā)右側肢體乏力，摔倒在地，急查CT我們發(fā)現(xiàn)患者島葉以及屏狀核，灰白質界限消失，模糊不清，影像醫(yī)生稱之為“島帶征”，當即判斷為急性腦梗塞，3天后復查顯示更加明顯了。

第二、第三圖 復查CT

3.腦中風急性發(fā)病期里無法做磁核共振檢查。

腦中風急性發(fā)病期內(nèi)，磁共振檢查的DWI成像技術對腦部微環(huán)境內(nèi)的水分子的活動較敏感，腦梗死急性期細胞轉變至水腫階段時，局部水分子的彌散運動受到限制，導致正常狀態(tài)下無信號或信號較弱的區(qū)域在缺血后短時間內(nèi)即可顯示異常高信號，因此，超急性期的腦中風磁共振檢查具有獨特的敏感性。

超急性期MRI檢查圖像

但是，磁共振檢查的時間長，昏迷躁動的患者無法配合檢查，并且很多急救監(jiān)護設備金屬儀器無法進入磁共振室，無法密切觀察患者病情，所以臨床上并不把磁共振作為急性腦梗死的首先檢查，需要患者病情穩(wěn)定后才能做磁共振檢查。

總之，由于腦中風救治具有高度的時間依賴性，需要患者、神經(jīng)科醫(yī)生、醫(yī)學影像科醫(yī)生多學科、多環(huán)節(jié)的協(xié)同配合。盡快明確診斷，早期快速的血管再通，降低梗死體積及時恢復阻塞血管灌注是治療的關鍵。腦中風患者的早期診斷檢查需要醫(yī)生按照實際情況來決定，有時還需要采取聯(lián)合檢查模式，如聯(lián)合核磁或多模式CT檢查等。