胃腸道最常見(jiàn)的間葉性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為胃腸道間質(zhì)瘤，除了患者無(wú)法接受靜脈造影劑的情況外，對(duì)比增強(qiáng)CT是篩查和分期優(yōu)選的初始影像學(xué)檢查，可能除外。對(duì)于直腸或肝臟等特定部位的GIST，可能優(yōu)選MRI，尤其是進(jìn)行手術(shù)評(píng)估時(shí)。

胃腸道間質(zhì)瘤的診斷性檢查如何選擇？

一、CT和MRI

對(duì)比增強(qiáng)CT是顯現(xiàn)腹部包塊特征、評(píng)估其范圍和評(píng)估有無(wú)轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)方法，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肝、網(wǎng)膜和腹膜腔。應(yīng)使用口服和靜脈造影劑來(lái)確定腸邊界。盡管MRI與CT的診斷檢出率相當(dāng)且沒(méi)有輻射暴露，但CT仍是篩查和分期的優(yōu)選初始影像學(xué)檢查，患者無(wú)法接受靜脈造影劑的情況可能除外。對(duì)于直腸等特定部位的胃腸道間質(zhì)瘤，偶爾可能首選MRI，尤其是評(píng)估手術(shù)解剖范圍或評(píng)估疑似肝轉(zhuǎn)移時(shí)。

胃腸道間質(zhì)瘤在CT上通常表現(xiàn)為輪廓光滑的實(shí)性腫塊，且靜脈造影劑下可見(jiàn)明顯增強(qiáng)。壞死、出血或有變性成分可能導(dǎo)致巨大腫瘤的CT表現(xiàn)更為復(fù)雜。巨大腫塊呈外生性生長(zhǎng)，因而可能難以確定其起源。

二、上消化道內(nèi)鏡和EUS

如果已發(fā)現(xiàn)胃部腫塊，內(nèi)鏡可能有助于進(jìn)一步顯現(xiàn)病變特征。胃腸道間質(zhì)瘤和平滑肌瘤都可能表現(xiàn)為邊緣光滑、有正常被覆黏膜、凸入胃腔的黏膜下腫塊，偶見(jiàn)中央潰瘍。

僅憑內(nèi)鏡檢查不能準(zhǔn)確區(qū)分壁內(nèi)和壁外腫瘤。而EUS對(duì)確定此類(lèi)腫塊的特征具有重要作用，其能夠識(shí)別腫瘤起源于哪層結(jié)構(gòu)且能在其引導(dǎo)下組織取樣以進(jìn)行診斷性檢查。胃腸道間質(zhì)瘤在EUS下通常表現(xiàn)為邊界清楚的、低回聲、均勻病灶，但在極少數(shù)情況下這些病變可存在不規(guī)則邊界和潰瘍。多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤起源于固有肌層，小病變可能起源于黏膜肌層。少數(shù)情況下，腫瘤不均勻，這是因?yàn)橐夯詨乃?、結(jié)締組織、囊性變和透明變性。

三、PET掃描

FDG-PET對(duì)檢測(cè)高葡萄糖代謝的腫瘤的敏感性較高，但其特異性不足以做出術(shù)前診斷。對(duì)于疑似胃腸道間葉性腫瘤患者，F(xiàn)DG-PET尚未取代CT成為首選初始影像學(xué)檢查。FDG-PET有助于發(fā)現(xiàn)不明的原發(fā)灶或解決模棱兩可的CT檢查結(jié)果。

FDG-PET可識(shí)別出患者對(duì)酪氨酸激酶抑制劑的早期治療反應(yīng)，當(dāng)其用作新輔助治療時(shí)，這點(diǎn)十分重要。早在開(kāi)始伊馬替尼治療后24小時(shí)即可經(jīng)FDG-PET觀察到治療反應(yīng)，特征為腫瘤的葡萄糖酵解代謝顯著減低。不過(guò)，F(xiàn)DG-PET成像提供的幾乎所有數(shù)據(jù)均可在高質(zhì)量的傳統(tǒng)靜脈對(duì)比增強(qiáng)CT上見(jiàn)到，且后者的解剖學(xué)分辨率更優(yōu)。