“產(chǎn)后大出血生死一線”、“產(chǎn)婦大出血轉(zhuǎn)院搶救無效死亡”、“產(chǎn)婦大出血?朋友圈愛心接力排隊(duì)獻(xiàn)血”、“產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血醫(yī)生16小時救回 全身血“換”了兩三遍”……這些都是時常見報的產(chǎn)后大出血報道，觸目驚心，讓人毛骨悚然！要搶救產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦，醫(yī)生總需要與死神曬跑。

介入技術(shù)先“行”  預(yù)防產(chǎn)后大出血

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，以往在保守治療無效時，只好以切除子宮的代價來挽救患者的生命，往往給產(chǎn)婦帶來了生理與心理的雙重打擊，影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響家庭美滿。部分患者病情危重時，甚至沒有切除子宮來保命的機(jī)會?！敖槿胫委煹某霈F(xiàn)則完全改變了這種局面！”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入與血管瘤科主任張靖教授在第八屆中國兒科介入放射學(xué)學(xué)術(shù)，第二屆中華婦產(chǎn)介入放射學(xué)學(xué)術(shù)大會，第八屆全國血管瘤血管畸形綜合診治研討會暨血管瘤與血管畸形綜合診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班上接受家庭醫(yī)生在線采訪時指出。該培訓(xùn)班由廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會主辦，中國抗癌協(xié)會腫瘤介入分會兒科介入專委會、中華放射學(xué)分會介入專委會婦兒介入學(xué)組及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入與血管瘤科承辦，張靖教授為大會主席，于2018年9月4-8日在廣州舉辦。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入與血管瘤科主任  張靖教授

“從股動脈進(jìn)入，在產(chǎn)前就放入動脈球囊，可以有效的預(yù)防產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后若有出血跡象，只需將尾端的球囊鼓起，阻斷血流。簡單、安全、止血迅速徹底，并無嚴(yán)重的并發(fā)癥?！睆埦附淌谶M(jìn)一步介紹道，“廣州市婦女兒童醫(yī)療中心通過對孕產(chǎn)婦的評估，對產(chǎn)后出血的高危人群如瘢痕子宮、前置胎盤等，都首選介入技術(shù)在產(chǎn)前預(yù)置動脈球囊來作為預(yù)防產(chǎn)后大出血的治療手段?！?/p>

搶救產(chǎn)后大出血  介入技術(shù)或可保住子宮

對于產(chǎn)前并無檢出產(chǎn)后出血高危因素，并未提前做足預(yù)防功夫，卻不幸地在產(chǎn)床上大出血的患者，是否就只能摘除子宮來保命？據(jù)家庭醫(yī)生在線了解，在大型的三甲醫(yī)院中，介入技術(shù)已經(jīng)被逐漸應(yīng)用在搶救包括孕期、產(chǎn)中、產(chǎn)后大出血的患者，幫助患者快速止血保命、并且盡可能地保住子宮。然而，實(shí)際上要成功地使用介入技術(shù)來完成搶救，并不容易，這要求醫(yī)生足夠熟練與精準(zhǔn)，對于大出血的病人來說，時間就是生命，如果醫(yī)生沒有豐富的經(jīng)驗(yàn)，沒法精準(zhǔn)把握出血的位置，耗去大量搶救時間，病人也隨時可能倒在手術(shù)臺上。“目前，各大三甲醫(yī)院都配備有介入科來熟練操作臨床介入治療與急救，然而對于部分地級市醫(yī)院以及縣級醫(yī)院而言，仍未配置?！睆埦附淌谥赋?。

女性不孕別急著做試管嬰兒 用介入技術(shù)先通通“孕氣”

在育齡夫婦中，不育癥的患病率約為8%-15%，其中女性因素中，輸卵管因素和排卵障礙各占40%左右。對于輸卵管不通的患者，介入醫(yī)生通過子宮輸卵管造影技術(shù)，可以非常清晰直觀的顯示輸卵管的全程以及通暢情況。目前，子宮輸卵管造影仍是無創(chuàng)檢查輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)。其優(yōu)勢是可動態(tài)觀察，分辨率高，判斷輸卵管的形態(tài)和功能，操作簡單、安全，且無創(chuàng)，同時可以實(shí)施輸卵管再通技術(shù)?！按送?，臨床上使用DSA進(jìn)行子宮輸卵管造影，其劑量極低，并不會對患者的卵子造成影響，十分安全?！睆埦附淌谥赋?。

雖然婦產(chǎn)科內(nèi)鏡的廣泛使用為輸卵管通暢檢查提供了新方法，但宮腔鏡通液術(shù)其對輸卵管通暢度的判斷主要依據(jù)液體推注阻力及反流情況，且無法顯示輸卵管形態(tài)及傘端情況。腹腔鏡直視下的輸卵管通液術(shù)檢查準(zhǔn)確率達(dá)90%，禁忌證少，檢查直視，同時可行治療和組織學(xué)取樣。但腹腔鏡檢查對設(shè)備要求高，且是侵入性檢查，故不推薦作為常規(guī)臨床檢查方法。

據(jù)家庭醫(yī)生在線在現(xiàn)場了解到，由于造影前準(zhǔn)備、操作流程與診斷的不規(guī)范，造成子宮輸卵管造影臨床開展不便，本次大會將結(jié)合由張靖教授牽頭編寫的《子宮輸卵管造影中國專家共識》舉辦輸卵管造影及介入再通技術(shù)培訓(xùn)班，并為首批子宮輸卵管造影規(guī)范化培訓(xùn)基地授牌。

介入治療成為小兒血管瘤血管畸及部分惡性腫瘤主流手段

小兒血管瘤血管畸形發(fā)病率有5%-10%。其中50%-60%都長在嬰幼兒的頜面部，臉部與頸部是最常見的部位，此外，身體其他很多部位也可能會長，比如舌頭，腦部。張靖教授強(qiáng)調(diào)，血管瘤血管畸形發(fā)病率高，只要治療得當(dāng)，治愈率高達(dá)99%。然而，不少人以為初期的血管瘤不明顯或者瘤體小，抱有僥幸心理不重視，導(dǎo)致治療不及時。此外，由于我國目前的血管瘤?？坪苌伲^大多數(shù)血管瘤病人分布在不同的科室治療，包括皮膚科、整形科、小兒外科等，容易導(dǎo)致治療不規(guī)范?！把芰鲋醒芫拖駱涓粯颖P枝錯節(jié)交結(jié)一起，很難切除干凈，不適合外科手術(shù)治療。通過脈管介入的方法，藥物可以順著血管到達(dá)每個治療部位，更加徹底地治療?！睆埦附淌谔嵝鸦颊咔屑刹〖眮y投醫(yī)，應(yīng)該選擇合適的治療手段，以免造成過度治療。

據(jù)了解，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的介入科目前采用多學(xué)科會診模式為患者服務(wù)，同時致力于打造中國的血管瘤?？漆t(yī)生的培訓(xùn)體系，通過門診學(xué)習(xí)、理論學(xué)術(shù)和手術(shù)學(xué)術(shù)三個步驟，通過大概1年左右時間，最終考核通過后基本達(dá)到血管瘤?？漆t(yī)生要求。本次會議的血管瘤與血管畸形綜合診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班結(jié)合門診會診、理論與進(jìn)展學(xué)習(xí)和手術(shù)演示三部分學(xué)習(xí)，讓參會醫(yī)生從理論到實(shí)踐全面了解，并邀請國際頂級專家現(xiàn)場授課。培訓(xùn)班已經(jīng)成功舉辦八屆，培訓(xùn)醫(yī)生上千名。

此外，像視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等小兒常見的惡性腫瘤，介入治療已經(jīng)成為最主流的治療方式，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心每年成功為上千名視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒實(shí)施介入治療手術(shù)。介入的療法主要是經(jīng)股動脈插管，將導(dǎo)管選擇性插入眼動脈，做眼動脈灌注化療。這樣一來，針對腫瘤組織的藥物濃度高，而對正常組織藥物濃度較低，從而降低全身毒副反應(yīng)。另外，通過介入治療可以保留患者眼球。

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