當(dāng)病人頭頸部腫瘤已經(jīng)進(jìn)入惡性情況以后，醫(yī)生與患者溝通后決定進(jìn)行放療，應(yīng)該注意哪些情況呢？

放療應(yīng)注意哪些事項(xiàng)

對(duì)一個(gè)決定行放療的病人，應(yīng)有一個(gè)完整的治療方案，具體應(yīng)包括下列內(nèi)容：

1、治療目的：是根治性治療還是姑息性治療。有很多病人就診時(shí)即已屬晚期。失去了根治性治療的機(jī)會(huì)。若病人一般情況許可，仍應(yīng)給予姑息性治療機(jī)會(huì)，以緩解癥狀，改善病人生活質(zhì)量。

2、治療模式：是單純放療或是放療與其他治療方法綜合應(yīng)用，此時(shí)需要有良好的科間協(xié)作。

放療與手術(shù)治療均為當(dāng)前惡性腫瘤的有效局部治療措施。兩者比較，放療有可能避免毀傷大的手術(shù)的危險(xiǎn)性。一般不會(huì)引起功能或美觀上的明顯改變。放療失敗病人仍然有機(jī)會(huì)被手術(shù)治療挽救。放療后原發(fā)灶復(fù)發(fā)大多為中心性復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)灶或殘存灶手術(shù)切除幾率較高。手術(shù)治療則可得到病理確診，可充分了解病變的范圍，切除不徹底的病例亦可有機(jī)會(huì)被隨后放療挽救。手術(shù)后復(fù)發(fā)大多在邊緣部，對(duì)這部分腫瘤，放療控制的幾率比腫瘤中心部分要高。

術(shù)前放療可使受照射的腫瘤細(xì)胞生活能力降低或喪失，可以消滅或抑制肉眼腫瘤周圍部分的亞臨床浸潤、使腫瘤縮小，可以控制部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，從而達(dá)到提高手術(shù)切除率、降低局部復(fù)發(fā)率、減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。對(duì)局部晚期但尚可考慮手術(shù)切除的病例、低分化及未分化癌的病例、術(shù)中易于種植及術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高的病例。術(shù)前放療均有適應(yīng)。

術(shù)后放療目的是為了消滅可能殘存的腫瘤組織，減少或防止局部復(fù)發(fā)。因此對(duì)腫瘤未完全切除或顯微鏡下切緣見到癌細(xì)胞或切緣很靠近腫瘤（小于5mm）的病例、有高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)病例、腫瘤沿神經(jīng)周圍擴(kuò)展及腫瘤組織已溢出到手術(shù)野外的病例均有術(shù)后放療的適應(yīng)。

放療病人的護(hù)理：

為了使放療病人能按治療計(jì)劃順利完成治療，在治療過程中應(yīng)密切觀察病人并做相應(yīng)的處理。

1、照射野皮膚：高能射線照射時(shí)，因劑量最高點(diǎn)位于皮下，皮膚得到保護(hù)，反應(yīng)輕。但用X射線或電子束照射時(shí)，則照射野皮膚反應(yīng)常較明顯，成為限制局部照射劑量的因素。在放療過程中應(yīng)囑咐病人注意保護(hù)照射野皮膚，避免各種物理、化學(xué)刺激，保持局部皮膚干燥，可使反應(yīng)減輕。

2、口腔護(hù)理：耳鼻咽喉-頭頸部腫瘤放療時(shí)，口腔及咽喉部黏膜反應(yīng)通常均較為明顯，主要為黏膜炎改變。病人主訴局部疼痛，進(jìn)食時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可影響進(jìn)食。

3、牙護(hù)理：口腔部位照射時(shí)，涎腺包括在照射野內(nèi)，因而使涎液的量減少且粘稠。病人除口干外，放射性齲病的發(fā)生率增高。

4、心理護(hù)理：惡性腫瘤病人普遍存在恐懼、悲觀情緒，顧慮重重。使癌癥病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療極為重要。不論在治療的哪個(gè)環(huán)節(jié)接觸病人的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)持積極、樂觀的態(tài)度，給病人以精神上的支持。使病人產(chǎn)生信任感和安全感，感受到醫(yī)生是在積極為他進(jìn)行治療，存在治愈的希望。

定期觀察、隨訪

在治療過程中要定期觀察病情變化，根據(jù)腫瘤對(duì)放療的應(yīng)答情況對(duì)治療計(jì)劃作必要的修改。放療過程中病人出現(xiàn)的不適，要認(rèn)真分析，區(qū)別是放射反應(yīng)或是腫瘤進(jìn)展所致，并作出相應(yīng)對(duì)癥處理。

放療結(jié)束后定期隨訪并，至少有兩方面的意義：

1、惡性腫瘤放療效果的最后評(píng)價(jià)不一定在放療結(jié)束時(shí)均可得出。有的腫瘤生長周期較長，照射后只是喪失了增殖能力，并未立即死亡。死亡細(xì)胞的清除亦需一定時(shí)間，所以在照射結(jié)束時(shí)可能只見到腫瘤縮小，需一段時(shí)間后才完全消退。

2、放療所引起的正常組織和器官的反應(yīng)有時(shí)需數(shù)年后才表現(xiàn)出來。受照射正常組織和器官的晚期反應(yīng)有時(shí)可很嚴(yán)重，影響放療后長期存活病人的生活質(zhì)量。對(duì)一個(gè)放療方案的評(píng)價(jià)，需經(jīng)過較長時(shí)間的觀察。

在綜合化療時(shí)必須要滿足下列先決條件：

1、 所用的化療藥物在單獨(dú)治療時(shí)必須是有效的。

2、 它們必須具有不同的作用機(jī)制，也就是說，在細(xì)胞周期的不同階段發(fā)生作用，以便來消滅處于不同細(xì)胞周期階段的細(xì)胞群體。

3、 這些化療藥物必須具有不同的毒性，以便能夠盡可能地采用單一治療時(shí)的相同劑量。

4、 為了避免長期的免疫抑制，在長期治療時(shí)最好是間歇性給藥。

頭頸部放射治療后可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如乏力、食欲差、惡心、嘔吐等，但會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)或漸趨消失。因此病人在放射反應(yīng)恢復(fù)期間應(yīng)增加營養(yǎng)，多吃高蛋白食物及維生素B和C，多進(jìn)軟食、流汁以及易于消化的食物，多注意休息，避免太多消耗體力。