風濕熱是一種與A組R溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病，曾經(jīng)是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關節(jié)最為明顯，臨床表現(xiàn)為心臟炎、環(huán)形紅斑、關節(jié)炎、舞蹈癥和皮下結節(jié)。病變可呈急性或慢性反復發(fā)作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風濕性心瓣膜病。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

本病的發(fā)病與A組溶血性鏈球菌感染有關的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質酸組成，與人體滑膜和關節(jié)液的透明質酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細胞的吞噬而起到保護作用。A組鏈球菌的蛋白質抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應。這一交叉反應在風濕熱瓣膜病變的發(fā)病機制中非常重要。鏈球菌可產生多種細胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。

另外，風濕熱的發(fā)病存在遺傳易感性。同一家族成員發(fā)病率較無風濕熱的家庭為高，單卵雙胎同時患風濕熱者較雙卵雙胎者為高。

臨床表現(xiàn)

風濕熱缺乏典型的和特異的臨床表現(xiàn)，癥狀輕重不一。

1、關節(jié)炎

多關節(jié)炎是常見的初發(fā)癥狀，發(fā)生率達75%以上，急性發(fā)作時受累關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、灼熱、疼痛和活動受限。典型的關節(jié)炎特點為：①游走性，可在十分短暫的數(shù)小時或數(shù)天內，從一個關節(jié)遷移到另一個關節(jié)；②常為多發(fā)性，常表現(xiàn)為兩個以上的關節(jié)同時受累；③多侵犯大關節(jié)，如膝、踝、肘、腕和肩關節(jié)等；④關節(jié)疼痛與天氣變化關系密切，在潮濕或寒冷時加重，隨著環(huán)境的改善癥狀可自然緩解；⑤水楊酸制劑有顯效，用藥24-48小時后癥狀可明顯緩解，但即使不治療，關節(jié)炎也很少持續(xù)4周以上；⑥關節(jié)炎隨風濕活動消失而消失，關節(jié)功能恢復，不遺留強直或畸形。

2、心臟炎

心臟炎在兒童病例為風濕熱最重要的表現(xiàn)，占40%～80%?？杀憩F(xiàn)為心肌炎、心內膜炎、心包炎或全心炎，其中多以心肌和心內膜同時受累，單純心肌炎或心包炎較少見。

3、環(huán)形紅斑

過去發(fā)生率為10%～20%，現(xiàn)發(fā)生率較少，為2.4%，一般在風濕熱的后期出現(xiàn)，常分布于軀干和四肢近端，如大腿內側，呈淡紅色邊緣輕度隆起的環(huán)形或半環(huán)形紅暈，環(huán)由小變大，中心膚色正常，皮疹可融合為不規(guī)則形，不痛不癢，常于數(shù)小時或1-2天迅速消失，但消退后又可原位再現(xiàn)，皮疹時隱時現(xiàn)，經(jīng)歷數(shù)月。

4、皮下結節(jié)

較少見，2%～10%不等。為1.5cm～2.0cm的硬性無痛性結節(jié)，可孤立存在或幾個聚在一起，多在關節(jié)的伸面骨質隆起部位，與皮膚無粘連，表面無紅腫，常伴有嚴重的心肌炎。

5、Sydenham舞蹈癥

Sydenham舞蹈癥是由于錐體外系受累所致，為風濕熱的后期表現(xiàn)，一般發(fā)生在A組溶血性鏈球菌感染后2個月或以上。多見于女性患者，兒童多于成人。表現(xiàn)為面部肌肉和四肢不自主的動作和情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)擠眉、伸舌、眨眼、搖頭、轉頸；肢體伸直和屈曲、內收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作。激動或興奮時加重，睡眠時消失。

6、臨床分型

（1）急性發(fā)作型多見于兒童，起病急驟，病情兇險，表現(xiàn)為嚴重的心臟炎、關節(jié)炎，風濕性肺炎、充血性心力衰竭等，如治療不及時可造成死亡。此型國內較少見。

（2）反復發(fā)作型此型臨床最常見，一般多在初發(fā)后5年內復發(fā)，多重復過去的臨床特點，每復發(fā)一次心瓣膜的損害就加重一次。

（3）慢性型（遷延型）指病情減輕、緩解和加重反復交替出現(xiàn)，持續(xù)半年以上者。常以心臟炎為主要表現(xiàn)，也可伴有關節(jié)炎或關節(jié)痛。

（4）亞臨床型（隱匿性風濕熱）病情隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，可有咽痛或咽部不適、疲乏無力、肢體酸痛、面色蒼白等非特征性表現(xiàn)，少數(shù)患者可有低熱。此型患者可經(jīng)多年隱匿，逐漸發(fā)展為慢性風濕性心臟病，也可因再一次鏈球菌感染等誘因而加劇，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

檢查

1、風濕活動的實驗室檢查

活動期患者血常規(guī)檢查有白細胞和中性粒細胞升高，并有核左移現(xiàn)象，也可見輕度貧血。血沉增快，CRP的升高較血沉增快出現(xiàn)早。血清蛋白電泳可見白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加，粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、補體和CIC在急性期升高，特別是補體C3、C4在風濕熱臨床癥狀出現(xiàn)第二天即有變化，故對風濕活動性有診斷上的意義。

2、抗鏈球菌的證據(jù)

鏈球菌感染最直接的證據(jù)是在咽部培養(yǎng)出A組R溶血性鏈球菌，其陽性率僅有20%～25%。抗鏈球菌抗體滴度升高也是新近鏈球菌感染的可靠指標，鏈球菌感染后約兩周左右，大多數(shù)風濕熱患者（75%～80%）的ASO滴度升高大于500U，4～6周時達高峰，8～10周后逐漸恢復正常。

3、胸部X線和心電圖

胸部X線可表現(xiàn)為正常或有心影增大。心臟受累可出現(xiàn)心電圖異常，如竇性心動過速或過緩、期前收縮等心律失常、房室傳導阻滯、Q-T間期延長以及ST-T的改變。

4、超聲心動圖

可發(fā)現(xiàn)患者心臟增大，心瓣膜水腫和增厚、閉鎖不全或狹窄，以及心包積液。

飲食禁忌

1、不宜吃生冷、辛辣等刺激性強的食品，尤其是急性期的病人最好忌食。

有些風濕病患者喜歡服用一些藥酒，認為酒具有活血化淤的作用，可以止痛消腫，其實這應根據(jù)個人體質及病情區(qū)別對待。

酒性辛熱，能祛散寒邪，如是寒濕體質或是證屬寒濕內阻的，可飲用一些藥酒；而南方濕熱較重，如伴有濕熱之象的患者，則不宜飲酒，因為酒性原本濕熱，熱重傷肝，濕重傷脾，如再浸入附子、川烏、細辛一類的熱藥，會加重內熱和腫痛。糖類及脂肪也要少食，因為此類食物久食多食容易損傷脾胃，導致痰濕的滋生，從而加重病情。另外，處于急性期有關節(jié)腫脹的患者，食鹽用量應比正常人少，因為鹽攝入過多會造成水鈉潴留，停滯于關節(jié)，更會加重關節(jié)的腫脹程度。

2、在配制藥膳時，區(qū)別對待。

具體應遵循中醫(yī)急則治標、緩則治本的原則，根據(jù)不同病情采用虛者補之、實者瀉之、寒者熱之、熱者寒之的方法。一般來說，行（風）痹患者宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒痹患者宜用胡椒、干姜等溫熱之品，忌食雪糕冰棍等冰凍生冷的食物；濕（著）痹患者宜用茯苓、冬瓜、苡米等健脾祛濕之品；熱痹患者宜用綠豆、冬瓜等食物，不宜飲酒及吃辛辣刺激性食物。

3、飲食應全面，營養(yǎng)均衡，不可偏食。

一般來說，除痛風性關節(jié)炎外，飲食是沒有太多禁忌的，如瓜果、蔬菜、魚、豬肉、魚油、維生素、蜂蜜均可食用，以利于全面吸收營養(yǎng)。主要宜選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物，合理的營養(yǎng)搭配及適當?shù)呐胝{，滿足患者機體對營養(yǎng)及能量的需要，有利于疾病的康復。

小兒風濕熱在用藥治療的時候，飲食上也要注意，應給容易消化，富有蛋白質、糖類及維生素C的飲食，宜少量多餐。