頸部的上界為頭部的下界，下界即胸骨上緣、鎖骨、肩峰和第七頸椎棘突間的連線。該局部以斜方肌前緣為界，分為前方的固有頸部和后方的項(xiàng)部；固有頸部以胸鎖乳突肌為界，區(qū)分為頸前區(qū)，頸外側(cè)區(qū)及胸鎖乳突肌區(qū)。頸前區(qū)亦稱頸前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分為頦下三角、下頜下三角、頸動(dòng)脈三角、肌三角。頸外側(cè)區(qū)亦稱頸后三角，該三角被肩胛舌骨肌分為枕三角和鎖骨上三角。那么，頭頸部的影像學(xué)診斷方法有哪些呢？

頭頸部是指哪里？

頭頸部器官包括眼、耳、鼻竇、咽、喉、腮腺、甲狀腺和甲狀旁腺等X線檢查可顯示含氣空腔及骨質(zhì)改變，CT和MRI適于觀察頭頸部的軟組織病變。

眼和眼眶

一、檢查方法

眼和眼眶的影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI和USG。

（一）X線檢查

1、平片檢查

（1）眼眶后前位：病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜15°~20°，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)和額篩竇。

（2）眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。

（3）視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，使頭矢狀面與床面成53°角，眶耳線與垂直線成10°角，顯示視神經(jīng)孔。

2、造影檢查

（1）血管造影①眼動(dòng)脈造影：經(jīng)頸動(dòng)脈穿刺或插管，用于確診眶內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等。②眼眶靜脈造影：采用內(nèi)眥靜脈或額靜脈穿刺，或面靜脈插管進(jìn)行造影，觀察眶內(nèi)靜脈曲張等。

（2）淚囊淚道造影①滴注法造影：眼結(jié)合膜囊內(nèi)緩滴0.5ml碘對(duì)比劑，觀察淚道排空功能。②灌注法造影：使用16號(hào)注射針頭經(jīng)淚點(diǎn)注射碘化油0.5~2ml，觀察淚囊淚道功能和形態(tài)。

（二）CT檢查

掃描平面采用橫斷面和冠狀面，橫斷面以人體基線或聽(tīng)眥線為掃描基線，層厚3~5mm連續(xù)掃描，范圍包括眶上、下壁，分別攝軟組織窗和骨窗照片。對(duì)可疑血管性病變或鑒別診斷時(shí)可做CT增強(qiáng)掃描。

（三）MRI檢查

通?？刹捎脴?biāo)準(zhǔn)顱腦線圈或眼眶表面線圈，或兩者結(jié)合使用。常規(guī)采用矢狀面、橫斷面和冠狀面，層厚1~5mm，同時(shí)做T1WI及T2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪的高信號(hào)，有利于部分病灶的觀察。增強(qiáng)掃描主要用于鑒別診斷。

（四）USG檢查

檢查要求使用眼科專用超聲機(jī)。如應(yīng)用普通高分辨超聲機(jī)，要使用高頻探頭，其效果較好。如使用標(biāo)準(zhǔn)探頭應(yīng)加水囊，但效果較差。病人取平臥位，眼注視前方閉目進(jìn)行USG檢查。

二、正常影像解剖

（一）眶壁

眼眶頂壁為前顱凹底，其前部為額骨水平板，后部由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。內(nèi)壁前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體。外壁前部由額骨顴突和顴骨額突組成，后部為蝶骨大翼。下壁為上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成?？艉蟊诖蟛坑傻墙M成，有眶上裂作眶頂壁和眶外側(cè)壁的分界，眶下裂作眶下壁與眶外側(cè)壁的分界。在眼眶后前位X線片上，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對(duì)稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。CT平掃骨窗照片顯示眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密。MRIT1WI和T2WI上骨皮質(zhì)呈境界清楚低信號(hào)強(qiáng)度，其骨內(nèi)髓腔部呈高信號(hào)強(qiáng)度。USG檢查眶壁骨皮質(zhì)表面呈一平滑致密的強(qiáng)回聲帶。

（二）眼球

眼球近似球形，前后徑平均24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。分眼球壁和內(nèi)容物兩部分。眼球壁由3層膜組成，外膜前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層為葡萄膜，由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組成；內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。CT平掃顯示眼球球壁呈境界清晰中等密度環(huán)，前房和玻璃體呈均勻低密度區(qū)，晶體呈梭形高密度。MRIT1WI顯示前房和玻璃體呈均勻低信號(hào)強(qiáng)度，球壁和晶體呈中等信號(hào)強(qiáng)度；T2WI上前房和玻璃體信號(hào)強(qiáng)度均勻增高。USG檢查顯示皮膚、瞼板及角膜合為一條弧形光帶，虹膜呈線性回聲，晶體和玻璃體呈無(wú)回聲區(qū)，眼球后壁呈弧形強(qiáng)回聲帶。

（三）球后組織

球后組織包括肌錐、球后脂肪、視神經(jīng)、眼動(dòng)脈和眼上靜脈等。X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4~5mm。CT平掃能良好的顯示球后組織，肌錐呈肌肉組織密度；視神經(jīng)呈中等密度由球后壁經(jīng)球后脂肪通過(guò)視神經(jīng)管入顱；球后脂肪呈均勻低密度。眼動(dòng)脈和眼上靜脈在X線血管造影檢查或DSA上顯示清晰，CT平掃呈條狀中等密度，CT增強(qiáng)血管強(qiáng)化明顯。MRIT1WI或T2WI肌錐和視神經(jīng)呈中等信號(hào)強(qiáng)度，球后脂肪呈均勻高信號(hào)強(qiáng)度，血管信號(hào)流空。USG檢查肌錐呈低回聲區(qū)，視神經(jīng)呈無(wú)回聲帶，球后脂肪呈“W”形或三角形強(qiáng)回聲團(tuán)。

（四）淚器

淚器由淚腺和淚道組成。淚腺位于眶上壁淚腺窩內(nèi)；淚道由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。X線平片不能分辨淚器，淚囊淚道造影可見(jiàn)淚小管充盈，因鼻淚管通暢引流，正常時(shí)淚囊顯示較小，長(zhǎng)10～12mm，寬2～4mm;鼻淚管長(zhǎng)18～20mm;寬2～3mm。CT平掃見(jiàn)淚腺位于眼球外上呈均勻中等密度，淚點(diǎn)和淚小管不易顯示，淚囊可見(jiàn)，鼻淚管寬3mm左右，管內(nèi)呈低密度。MRIT1WI和T2WI見(jiàn)淚腺呈中等信號(hào)強(qiáng)度，淚囊顯示不甚清，鼻淚管粘膜在T2WI上信號(hào)強(qiáng)度增高。

三、炎性假瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：X線平片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重病例可有眼眶內(nèi)密度增高及眼球前突。

CT：CT平掃表現(xiàn)為眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包繞眼球；眼外肌增粗多見(jiàn)于肌附著點(diǎn)處，肌邊緣不光滑；視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形；眶內(nèi)彌漫性密度增高；淚腺腫大，形態(tài)不規(guī)則；眼球前突，眶壁骨質(zhì)少見(jiàn)破壞等。CT增強(qiáng)見(jiàn)病變呈不均勻輕度強(qiáng)化。

MRI：MRI平掃T1WI見(jiàn)病變呈低——中等均勻或不甚均勻信號(hào)強(qiáng)度；T2WI病變呈中——高信號(hào)強(qiáng)度，病變后期信號(hào)強(qiáng)度增高不顯著。Gd-DTPAMRI增強(qiáng)見(jiàn)病變輕度強(qiáng)化。