足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅硬，更好地推動人體活動。扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足癥，也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合并有疼痛等癥狀時，就被稱為平足癥，才可能需要治療。其實，平足的人很常見，而平足癥并不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。在成人平足中，50歲以上的女性較多。成人平足初發(fā)時，足在非負重狀態(tài)下足弓存在，負重后足弓即消失。此時由于關(guān)節(jié)的活動性尚存在，稱為可復性平足或柔性平足。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動受限，畸形不能復位，就稱為僵硬性平足。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

平足可以是先天的，也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導致足弓塌陷造成的。有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足稱為成人獲得性平足癥。引起繼發(fā)性足弓塌陷的原因有很多如關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性病變、腫瘤、脛后肌腱功能不全等。

臨床表現(xiàn)

足弓塌陷可引起下述足的結(jié)構(gòu)改變：①跟腱攣縮：內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后，跟腱作用于踝關(guān)節(jié)的力矩減小，跟腱的牽拉力不能有效地通過堅硬的足弓傳達到前足部，為了推動身體向前，抬起足跟，跟腱需要變得更短、更緊、更有力；②中足的松弛。致使中跗關(guān)節(jié)不能鎖定；③前足移位：內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后，跖骨跖屈，跟骨向后半脫位，跟骨前結(jié)節(jié)不再支撐距骨頭。為了適應(yīng)這種位置，前足和中足均圍繞著距骨向背側(cè)和外側(cè)移位。前足外展，足的外側(cè)柱縮短；④脛后肌腱應(yīng)力加大，易發(fā)生脛后肌腱勞損。嚴重者可有足內(nèi)側(cè)韌帶的損傷；⑤距下關(guān)節(jié)旋前，跟骨外翻；⑥中足的不穩(wěn)定使距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)長時間處于異常位置，久而久之，這些關(guān)節(jié)發(fā)生退變，成為固定性畸形。這樣會使踝關(guān)節(jié)承受更大的應(yīng)力，最后導致踝關(guān)節(jié)退變。上述病理改變體現(xiàn)在臨床上可表現(xiàn)為：

1、疼痛

通常位于足底內(nèi)側(cè)（后足后內(nèi)側(cè)疼痛），且于長期站立或行走后加劇，且常可以出現(xiàn)進行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。這是由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。

2、腫脹

疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。

3、步態(tài)異常

患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。

4、疼痛及異常的步態(tài)

可對身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎。個別平足的患者可能以下背痛為惟一的癥狀。

5、嚴重的平足畸形

可見足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)的柔韌性降低甚至僵硬。

6、平足癥

可同時伴發(fā)有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。

影像診斷要點

（一）臨床表現(xiàn)

扁平足主要表現(xiàn)為足弓的消失，除此之外，絕大多數(shù)患者無明顯不適。少數(shù)患者在站立或行走后出現(xiàn)足部疲勞很疼痛。根據(jù)病因，可以分為3種類型：

柔韌性扁平足：絕大多數(shù)扁平足都是柔韌性扁平足，非負重狀態(tài)下存在正常足弓，負重后足弓消失。

僵硬性扁平足：非負重狀態(tài)下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯(lián)合畸形而引起。

副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改變了脛后肌肌腱的止點位置，這種解剖關(guān)系的異常導致足弓底平。

（二）輔助檢查

足部X線片：正位片可顯示距跟傾斜，側(cè)位片可顯示距骨跖屈，負重位的正、

側(cè)位X線片及非負重位斜位X線片可判斷扁平足的嚴重程度。此外，X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情況。

CT檢查：進一步顯示足部骨骼畸形情況，三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關(guān)系。

（三）鑒別診斷

1、先天性馬蹄足：明顯的足內(nèi)翻內(nèi)收畸形，一般很容易鑒別。

2、先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關(guān)系異常導致的足部畸形，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關(guān)節(jié)呈脫位狀態(tài)。

治療

觀察隨訪：絕大多數(shù)扁平足患者無明顯不適，加之兒童足弓只有到7-10歲才完全發(fā)育成熟，因此無癥狀的扁平足無需治療，無需使用矯形鞋或矯形鞋墊。

矯形鞋或矯形鞋墊：對于有疼痛的柔韌性扁平足，可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據(jù)表明矯形鞋和鞋墊能夠有效地改變足弓結(jié)構(gòu)，使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。

石膏固定：用于治療僵硬性扁平足，主要目的是制動，減少疼痛，而非矯形。下肢管型石膏固定4-6周，可反復多次使用。

手術(shù)治療：以解除引起功能障礙的疼痛為目的，但術(shù)后患足將喪失足內(nèi)翻和外翻運動功能。

根據(jù)扁平足病因的不同可采用不同的手術(shù)方式，包括Durham扁平足成形術(shù)、內(nèi)側(cè)楔骨跖屈截骨、三關(guān)節(jié)融合術(shù)、跟骨后部移位截骨術(shù)、跟骨前部延長一一撐開模形截骨術(shù)、Kidner手術(shù)（副舟骨切除+脛后肌腱轉(zhuǎn)移）、中關(guān)節(jié)面跗骨聯(lián)合切除術(shù)、距下關(guān)節(jié)融合術(shù)、距下關(guān)節(jié)制動術(shù)等。