前列腺增生（BPH）是男性老年人常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村發(fā)病，而且人種也影響增生程度。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

有關前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備睪丸存在及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、性功能、家族、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關系。

臨床表現(xiàn)

前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。

1、尿頻

尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。

2、排尿困難

腺體增大，機械性梗阻加重，發(fā)現(xiàn)排尿困難癥狀，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。

殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y果。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出現(xiàn)夜間遺尿。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。

3、血尿

前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當膀胱收縮時，可以引起鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一。偶有大量血尿，膀胱鏡檢查、金屬導尿管導尿、急性尿潴留導尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴重血尿。

4、泌尿系感染

下尿路梗阻是由于小便潴留導致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。繼發(fā)上尿路感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養(yǎng)有細菌生長，手術前應治療。

5、膀胱結石

下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內停留時間延長，可逐漸形成結石。膀胱結石的并發(fā)率可達10%以上。可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。

6、腎功能損害

由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應首先排除前列腺增生。

7、其他

由于長期下尿路梗阻，可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部腫塊或腎積水引起的上腹部腫塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。

影像檢查

CT

前列腺增生的CT圖像特點就是前列腺徑線增大，正常前列腺CT掃描的上界一般不超過恥骨上緣10mm，當前列腺增大時，則在恥骨聯(lián)合層上方20~30mm處可見前列腺組織，呈球形或橢圓形擴大，一般兩側對稱，密度均勻，邊緣光滑，有時呈單發(fā)或多發(fā)結節(jié)性增生。

有時增生的前列腺結節(jié)可向上推移擠壓膀胱底部，明顯突入膀胱內，此時CT橫斷面可能被懷疑為膀胱腫瘤，但冠狀面掃描可見突入膀胱的前列腺呈寬基底改變。

核磁共振成像

前列腺增生在核磁共振成像中所見為前列腺彌漫性增生，表現(xiàn)為移行帶均勻增大，并使整個前列腺體積增大，在T1加權像上呈低信號，在T2加權像上依基質和上皮成分的不同而呈高低不等的信號，周邊因受壓萎縮而變得窄小。在矢狀面上可顯示增大的前列腺突入膀胱為寬基底改變。

超聲波檢查

用B型超聲波檢查，觀察前列腺的形態(tài)、結構及前列腺癌。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準確但設備要求高，后者簡單可普及。

經(jīng)直腸超聲波檢查時還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動態(tài)變化，也可觀察治療后狀態(tài)。

經(jīng)腹超聲波檢查在國內應用較普遍，觀察腺體內部結構不如經(jīng)直腸超聲波檢查。測出前列腺的前后、左右、上下三徑線后，按簡化公式測算：前列腺體積=0.52×（三徑線的乘積）。愈大的前列腺愈趨向于圓球體，測算的體積及重量愈準確，但由于外科包膜厚度不同，切除的腺體標本重量必小于超聲波所測重量。

膀胱鏡檢查

正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變?yōu)榱芽p。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。

鑒別診斷

1、膀胱頸攣縮

患者有下尿路梗阻癥狀，直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，應考慮膀胱頸攣縮的診斷。一般認為膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌結締組織所代替，可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時，膀胱頸后唇抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形，膀胱頸高抬，尿道內口縮小。而單純的前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區(qū)下陷，后尿道延長。

膀胱頸攣縮可同時伴有前列腺增生，由于增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術常較困難，且腺體較直腸指診或超聲波預測者明顯為小。如摘除腺體后不同時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。

治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴重，反復發(fā)作尿路感染，或尿流動力學檢查異常時，可行經(jīng)尿道電切，或恥骨上經(jīng)膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術。

2、前列腺癌

前列腺癌尤其是導管癌類型可能以下尿路梗阻為首發(fā)癥狀。部分患者則是在前列腺增生的同時伴發(fā)前列腺癌，血PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，巖石樣感覺。經(jīng)直腸活檢，B超引導更佳，經(jīng)病理檢查可明確診斷。

3、神經(jīng)性膀胱、逼尿肌括約肌協(xié)同失調

也表現(xiàn)為下尿路排尿異常，尿失禁等表現(xiàn)。應詳細詢問損傷史，檢查有無提肛反射，應主要依賴尿流動力學檢查加以排除，如充盈性膀胱測壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測 。

4、無力性膀胱（膀胱壁老化）

表現(xiàn)為尿潴留、下尿路排尿異常，大量殘留尿，應與前列腺增生相鑒別，應排除損傷、炎癥、糖尿病等因素，主要也通過尿流動力學檢查。特別尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低，無收縮壓力波形等。