慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎上發(fā)生的。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺 部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟 病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。十年前據(jù)在全國調(diào)查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在 北京、湖北、遼寧某些地區(qū)農(nóng)民中普查了十萬余人，肺心病的平均患病率為0.47%，基本與前相似。居住在高原（如 東北、華北、西北），日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高，91.2%以 上患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民?；疾÷首罡?可達15.7%～49.8%。本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46%～38.5%。多數(shù)地區(qū)占第3、4位，1980～1989年的構(gòu)成比僅2.49%，占第8位，這與冠心病、心肌炎發(fā)病率與收治率例數(shù)增高有關。在氣候嚴寒的北方 及潮濕的西南地區(qū)則為首位。

病因

老年肺心病的病因可分為4類：

1、慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、支氣管擴張、塵肺、間質(zhì)性肺疾病等，晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。

2、嚴重的胸廓畸形如嚴重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎結(jié)核，胸廓成形術，嚴重的胸膜肥厚。

3、肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?，特發(fā)性肺動脈高壓等。

4、其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。

臨床表現(xiàn)

本病為長期慢性經(jīng)過，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

1、肺、心功能代償期（包括緩解期）

本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長，肺底聽到哮鳴音及濕音，心濁音界縮小，心音遙遠，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹腔積液等，常見下肢水腫，午后明顯，次晨消失。肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，提示肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移，應與右心衰竭的肝淤血征相鑒別。

2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。

（1）呼吸衰竭

常見誘因為急性呼吸道感染，多為通氣障礙型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。低氧血癥表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當動脈血氧飽和度低于90%時，出現(xiàn)明顯發(fā)紺。缺氧嚴重者出現(xiàn)躁動不安、昏迷或抽搐，此時忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病。高碳酸血癥表現(xiàn)為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴張、洪脈、球結(jié)膜充血水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴張、毛細血管通透性增加的結(jié)果。當嚴重呼吸衰竭伴有精神神經(jīng)障礙，排除其他原因引起者稱為肺性腦病。

（2）心力衰竭

肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心力衰竭表現(xiàn)。失代償期出現(xiàn)右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。

檢查

1、動脈血氣分析

肺心病肺功能代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見于慢性阻塞性肺病所致肺病。

2、血液檢查

缺氧的肺心病病人，紅細胞及血紅蛋白可升高，血細胞比容高達50%以上。合并感染時，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。血清學檢查可有腎功能或肝功能改變，也可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改變。

3、其他

肺功能檢查對早期或緩解期肺心病有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病可以指導抗菌藥物的選用。

4、X線檢查

除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07。②肺動脈段突出或其高度≥3mm。③中心肺動脈擴張和外周分支纖細，兩者形成鮮明對比。④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或“錐高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5項標準，具有1項即可診斷肺心病。

5、心電圖檢查

為右心房、室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1，V2甚至延至V3，出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。

6、心電向量圖檢查

表現(xiàn)為右心房、右心室肥大的圖形。隨右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蛴摇⒃傧蛳?、最后轉(zhuǎn)向右前，但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運行或“8”字形發(fā)展至重度時之順鐘向運行。P環(huán)多狹窄，左側(cè)與前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、左或右。右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。

7、超聲心動圖檢查

測定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm），右心室內(nèi)徑（≥20mm），右心室前壁的厚度（≥5mm），左、右心室內(nèi)徑的比值（<2.0），右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房肥大等指標，以診斷肺心病。