急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。那急性胰腺炎的影像學(xué)檢查有哪些呢？下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下吧。

病因

本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過(guò)多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)。

1、梗阻因素

由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。

2、酒精因素

長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入，不僅胰酶分泌增加，同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。這時(shí)胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。

3、血管因素

胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎；另一個(gè)因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當(dāng)胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動(dòng)性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動(dòng)脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。

4、外傷

胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。

5、感染因素

急性胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染，病毒或細(xì)菌是通過(guò)血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。

6、代謝性疾病

可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。

7、其他因素

如藥物過(guò)敏、血色沉著癥、遺傳等。

急性胰腺炎影像檢查

1、腹部平片可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥，同時(shí)提供支持急性胰腺炎的間接證據(jù)，①哨兵攀征（Sentinelloop）：空腸或其他腸段節(jié)段性擴(kuò)張；②結(jié)腸切割征（coloncut-off）：結(jié)腸痙攣近段腸腔擴(kuò)張，含有大量氣體，而遠(yuǎn)端腸腔無(wú)氣體；③麻痹性腸梗阻；④胰腺區(qū)見(jiàn)液氣平面提示膿腫。

2、胸片可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質(zhì)炎、心衰等。

3、超聲檢查腹部B超作為常規(guī)初篩檢查，可在人院24h內(nèi)進(jìn)行。作用有：①發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲，但難以發(fā)現(xiàn)灶狀回聲異常；②胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張；③膽囊結(jié)石、膽管擴(kuò)張；④腹腔積液；⑤假性囊腫的發(fā)現(xiàn)與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大，診斷價(jià)值有限。超聲內(nèi)鏡在診斷結(jié)石的敏感性和準(zhǔn)確率高于常規(guī)B超及CT，對(duì)不明原因的胰腺炎超聲內(nèi)鏡常可發(fā)現(xiàn)膽管微小結(jié)石。

4、CT掃描是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估的最重要檢查，而3天后動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見(jiàn)胰腺增大、邊緣不規(guī)則、胰腺內(nèi)低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變、胰內(nèi)及胰周液體積聚、甚至有氣體出現(xiàn)，壞死灶在造影劑增強(qiáng)動(dòng)脈期無(wú)增強(qiáng)顯影，與周圍無(wú)壞死胰腺形成鮮明對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫、假性囊腫。造影劑加重胰腺壞死的證據(jù)不足，但造影劑過(guò)敏或腎功能不全（血肌酐≥1779mol/L）為離子造影劑的禁忌證。疑有壞死合并感染，可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺檢查。初次CT示A～C級(jí)胰腺炎（見(jiàn)病情評(píng)估）、CTSI評(píng)分在0～2分的患者只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才需復(fù)查增強(qiáng)CT，而D～E級(jí)胰腺炎（CTSI評(píng)分在3～10分）應(yīng)間隔7-10天后復(fù)查增強(qiáng)CT。