8月17日，筆者參加“中國衛(wèi)生論壇—寓健康于萬策”的活動，有幸與捷克共和國衛(wèi)生部馬丁-赫爾查部長及多位參會嘉賓作簡短的交流，收獲頗豐，茲記敘其中之一二。

一、嚴(yán)峻的事實

捷克人口為1056萬，2012年結(jié)核病的發(fā)病數(shù)僅為609例。而據(jù)2013年“第3屆東方胸部影像高峰論壇”傳出的信息：（1）我國目前結(jié)核病患者數(shù)僅次于印度，居世界第二位；其中，活動性肺結(jié)核的病例數(shù)達450萬（約3.56萬/千萬人口，遠高于捷克）。（2）我國發(fā)達城市（如上海、北京等）的肺癌發(fā)病率約為88/10萬人口，美國肺癌發(fā)病率約為58.3/10萬人口；美國肺癌的5年生存率約為15%左右，而我國則在5%左右徘徊，差距很大。很多家認(rèn)為，提高肺癌5年生存率的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。我國目前明確診斷的肺癌多在中晚期，因此療效很差。

二、關(guān)于輻射損害的警示

2001年1月22日，美國著名報刊《今日美國》（USA Today）刊登了一篇題為“CT掃描與兒童日后罹患癌癥相關(guān)”的文章；2007年，David J.Brenner在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England）上撰文指出：CT掃描（輻射劑量大約在30~90mSv）會增加罹患腫瘤的風(fēng)險。

美國每年有6200萬人次進行CT檢查，它所帶來的輻射損害可能在腫瘤的發(fā)病率中占1.5%~2%。由此，CT檢查所導(dǎo)致的輻射損害成為業(yè)界關(guān)注的熱點課題，具有雙刃劍特性的CT檢查的有害一面也得到廣泛重視。

三、根據(jù)國情合理應(yīng)用影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查在肺結(jié)核病的診斷中獨具優(yōu)勢，特別是CT檢查，其主要優(yōu)點為：（1）影像無重疊，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片中被遮蔽區(qū)域的病變；（2）顯示各型肺結(jié)核不同病程的特征（如有無空洞等）；（3）可準(zhǔn)確顯示肺門淋巴結(jié)情況；（4）可顯示早期血行播散情況；（5）增強掃描有助于鑒別不典型結(jié)核球與周圍型肺癌等。竊以為，雖然可怕的結(jié)核病卷土重來，其高耐藥率、高死亡率令人望而生畏，但是人類進入21世紀(jì)后對結(jié)核病的防治手段也有新的發(fā)展，“魔高一尺，道高一丈”，CT檢查的優(yōu)越性即為一明證。

此外，在肺癌的早期篩查、手術(shù)計劃的制訂等方面，CT檢查也起著十分重要的作用。我國每千人口進行X射線診斷的頻率僅為發(fā)達國家的1/5。據(jù)此，筆者認(rèn)為，根據(jù)國情及疾病譜的不盡相同，在我國的臨床醫(yī)學(xué)中，如何“興利避害”地用好放射學(xué)檢查這把雙刃劍，使醫(yī)療利益最大化是當(dāng)前擺在業(yè)界人士面前的重要課題。愿我們共同努力，為廣大群眾祈福避禍。（原文標(biāo)題：《祈福與避禍——“中國衛(wèi)生論壇”活動后記》）

作者簡介：

曹厚德先生，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院放射科顧問，上海理工大學(xué)醫(yī)療器械學(xué)院影像技術(shù)學(xué)兼職教授。

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