38歲男性患者在非典流傳時，在醫(yī)院要了500ml過氧乙酸（濃液）裝入礦泉水瓶子內(nèi)， 放在家里電視柜臺上。酒后晚上渴口。拿起喝了一大口50ml左右。 經(jīng)住院三月后吞鋇點后，現(xiàn)又拍片檢查。

食管損傷是一種常由于器械或異物引起的以食管破裂、穿孔為主要病變的疾病，如不及時處理，幾乎毫無例外地發(fā)生急性縱隔炎、食管胸膜瘺，并可能致死。由于食管特殊的解剖位置，可以被多種不同的原因造成損傷，盡管近年來胸外科取得了許多進展，采用了廣譜抗生素和較好的營養(yǎng)支持，使這類疾病的治療結(jié)果有了許多改善。

輔助檢查

1.X線檢查。根據(jù)穿孔的部位和原因做X線平片檢查，頸部穿孔可以發(fā)現(xiàn)頸部筋膜平面含有氣體，氣管移位，食管后間隙增寬，正常的頸椎生理彎曲消失。在有些病人可以在食管后間隙發(fā)現(xiàn)有氣液平，頸 部或縱隔氣腫以及氣胸、氣腹。胸部食管穿孔時發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬，縱隔內(nèi)有氣體或氣液平，胸腔內(nèi)氣液平。腹部食管穿孔時可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。用普通X線檢查，約有12%到33%的病例不能顯示這些提示食管穿孔的X線征象并受穿孔后時間的影響。

2。食管造影。許多病人就診時并非都具有典型癥狀，而表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、低血壓、敗血癥、休克、昏迷，或是模糊不清的急腹癥或胸部急癥。因此應(yīng)對懷疑有食管穿孔而一般情況允許的病人用食管造影來肯定診斷對普通X線提示有食管穿孔的病例也應(yīng)用食管造影來明確穿孔的大小和部位。在透視下口服造影劑可以顯示食管腔、食管穿孔的部位及食管遠(yuǎn)端有無狹窄?？诜庥驮煊绊憚┑男Ч^好，刺激性小。如使用鋇劑一旦漏出食管外，手術(shù)清除困難。Foley等介紹先用水溶性造影劑，如果沒有看到瘺口，再加鋇劑來進一步明確診斷。應(yīng)注意，盡管使用造影作為常規(guī)診斷手段，但仍有10%的假陰性，因此當(dāng)造影陰性時也不能完全除外食管穿孔。