■本文指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科腫瘤介入科主任 李家平教授

4月23日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行全國(guó)腫瘤防治周講座，腫瘤介入科主任李家平教授系統(tǒng)介紹了腫瘤微創(chuàng)介入治療的三大方法：經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞、消融治療和放射性粒子植入。李家平教授強(qiáng)調(diào)，腫瘤需要規(guī)范化治療，其關(guān)鍵是明確腫瘤的性質(zhì)及腫瘤的分期?！拔覀兎磳?duì)醫(yī)托帶著患者盲目到某些醫(yī)院進(jìn)行不規(guī)范治療?！?/p>

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科主任 李家平教授

■中國(guó)腫瘤數(shù)據(jù)

中國(guó)是腫瘤高發(fā)的國(guó)家之一，預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)新的腫瘤發(fā)病人數(shù)是5.5萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)400萬(wàn)。由于我國(guó)生活環(huán)境影響及乙型病毒肝炎發(fā)病廣泛，肝癌發(fā)生率一直居高不下。2008年，全世界死于肝癌的70萬(wàn)患者中，一半以上在中國(guó)，肝癌已成全球第三大腫瘤死因。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科接受治療的腫瘤患者中，肝癌患者就占據(jù)50%左右。

■腫瘤目前主要的治療方法

腫瘤治療的最初方法是手術(shù)切除。比如最早的乳腺癌患者切除全部乳房組織。使早期乳腺癌復(fù)發(fā)率從58%~85%下降到6%，但研究發(fā)現(xiàn)，采取這種治療方法的病人，死亡率仍高達(dá)12.5%，近60%病人會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也嚴(yán)重影響了患者未來(lái)的生活質(zhì)量。由于過(guò)度根治，乳腺癌患者從心理上或生理上都承受很大壓力。

隨著科技水平的發(fā)展，放射治療進(jìn)入腫瘤治療領(lǐng)域，但由于精確度難以穩(wěn)定，且放射射線(xiàn)能損害正常組織，導(dǎo)致并發(fā)癥較多。如很多鼻咽癌病人接受放射治療后頸部肌肉僵硬，局部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎，鼻咽部經(jīng)常出血，甚至由于損害腮腺所致的唾液分泌減少，出現(xiàn)口腔干燥、潰瘍，給病人帶來(lái)巨大痛苦。

全身化學(xué)藥物治療，簡(jiǎn)稱(chēng)化療，也是目前治療腫瘤非常普遍的方法?；熕幬飳?duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用是治療腫瘤不可或缺重要組成部分，其中少數(shù)淋巴瘤患者可以通過(guò)化療得到痊愈。然而，藥物全身使用同時(shí)不可避免地殺傷正常細(xì)胞，引起骨髓抑制、頭發(fā)脫落、嘔吐等毒性副作用而且長(zhǎng)期使用同一種藥物容易出現(xiàn)耐藥情況，也在一定程度上制約了化療的效果。

手術(shù)切除、放療、化療作為治療腫瘤的傳統(tǒng)常規(guī)方法，發(fā)揮了重要的作用，三種方法的綜合使用也得到認(rèn)可，但這些治療方法仍存在不能解決的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)介入治療進(jìn)入了人們的視野，逐漸發(fā)展為腫瘤治療不可或缺的手段。微創(chuàng)介入治療既不同于內(nèi)科的“吃藥打針”，也不同于外科的“開(kāi)刀手術(shù)”，它在影像學(xué)設(shè)備輔助下完成腫瘤治療，具有創(chuàng)傷小、效果顯著的特點(diǎn)。目前介入治療已與外科、內(nèi)科治療并列為三大臨床治療支柱。它的出現(xiàn)，使內(nèi)、外科的一些原來(lái)的治療“禁區(qū)”得到了很好的解決。它成為了腫瘤眾多治療方法中的生力軍。

■腫瘤介入治療方法一：經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞

經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞是腫瘤的介入治療方法之一。腫瘤生長(zhǎng)也需從血管獲取營(yíng)養(yǎng)，堵住其供應(yīng)血管，它也被“餓死”。介入治療通過(guò)碘油、明膠海綿、鋼圈等栓塞劑堵塞血管，實(shí)現(xiàn)治療。

案例一：2011年接受治療的病人。

右肝巨大腫瘤，左肝也少許病灶，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)和單純藥物治療。圖為注入化療藥物并栓塞供血血管達(dá)到極好的治療效果。

案例二：乳腺癌

左：介入治療前。因其腫瘤太大，曾在醫(yī)院接受四次化療均無(wú)效。中：介入治療圖像。導(dǎo)管深入腫瘤血管，灌注腫瘤治療藥物。右：介入治療后。病灶明顯縮小。

介入化療栓塞所使用的技術(shù)和治療方法正在不斷進(jìn)步：一、選擇性治療。導(dǎo)管正不斷細(xì)小和更新，可進(jìn)入腫瘤中更細(xì)小血管，實(shí)現(xiàn)更加精細(xì)化的治療（節(jié)段性治療）。二、藥物洗脫微球。藥物和栓塞劑聯(lián)合使用，在栓塞血管同時(shí)不斷釋放化療藥物持續(xù)殺死腫瘤細(xì)胞，更長(zhǎng)期有效作用于腫瘤組織。

■腫瘤介入治療方法二：消融治療

經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞是經(jīng)血管治療腫瘤的介入治療方法（血管介入），另一方法是非血管介入治療方法，它可直接經(jīng)過(guò)體表穿刺到達(dá)目標(biāo)病灶，通過(guò)物理與化學(xué)方法治療腫瘤。其中一種非血管介入治療方法是消融治療。消融治療與血管介入治療相結(jié)合，對(duì)腫瘤治療的效果會(huì)更理想?！鞍驯鶋K丟入熱水中，冰塊會(huì)慢慢融化。微創(chuàng)介入治療通過(guò)物理或化學(xué)方法使腫瘤細(xì)胞組織變性、壞死、消亡象冰塊一樣熔解，這就是消融?！崩罴移浇淌谛蜗蟊扔鳌?/p>

消融治療的原理：指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下用物理方法或化學(xué)方法直接破壞病變組織或切斷異常通道，達(dá)到治療疾病的目的。

消融治療的適應(yīng)癥：消融治療在腫瘤方面主要是用于原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移瘤、肺腫瘤、腎上腺腫瘤等的治療中。

方法：化學(xué)消融 乙醇、乙酸、細(xì)胞毒性化療藥物。

物理消融 射頻、冷凍、激光、微波。

腫瘤化學(xué)消融：將針刺入腫瘤并注入酒精（或其它化學(xué)藥物），就可消除腫塊。

圖為射頻消融治療示意圖

射頻消融原理：射頻電極在影像設(shè)備引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入腫瘤組織，發(fā)射高頻震蕩電流使電極周?chē)M織離子發(fā)生震蕩，離子相互碰撞產(chǎn)生熱量，使周?chē)M織溫度達(dá)到80~100℃，局部腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死甚至炭化。

圖為氬氦刀消融治療原理

氬氦刀消融原理：將氬氣刀準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腫瘤體內(nèi)，然后首先啟動(dòng)氬氣，可籍氬氣在刀尖急速膨脹產(chǎn)生制冷作用，在15秒內(nèi)將病變組織冷凍至零下140℃~170℃。持續(xù)15~20分鐘后，關(guān)閉氬氣，再啟動(dòng)氦氣，又可籍氦氣在刀尖急速膨脹，急速加熱處于超低溫狀態(tài)的病變組織，可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。持續(xù)3~5分鐘之后，再重復(fù)一次以上治療。此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法，對(duì)病變組織的摧毀尤為徹底。臨床證實(shí)，氬氦靶向治療技術(shù)可以有效地治療肺癌、肝癌、腦腫癌、乳腺等實(shí)體腫瘤。

■腫瘤介入治療方法三：放射性粒子植入

圖為放射性粒子植入所用工具

在國(guó)外，該技術(shù)應(yīng)用達(dá)107年。近十多年，臨床上應(yīng)用125I、103Pd作永久性植入治療腫瘤發(fā)展迅速。在我國(guó)，自2004年逐漸開(kāi)展，近4年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤治療。125I這種粒子的組織穿透距離為1.7cm，意味著能殺死它所穿透的1.7cm的腫瘤細(xì)胞，但又不損害1.7cm以外的正常組織。其半衰期為60.2天。

粒子是在精確的三維植入計(jì)劃指導(dǎo)下，通過(guò)手術(shù)或微創(chuàng)方式把放射性粒子植入到腫瘤部位。

李家平教授最后強(qiáng)調(diào)，腫瘤的治療已進(jìn)入個(gè)體化治療的時(shí)代，現(xiàn)有的治療方法包括外科手術(shù)、化療、放療、介入治療、生物治療都有其治療的適應(yīng)證和優(yōu)勢(shì)，但任何方法都不是萬(wàn)能，而是善于發(fā)揮它們的優(yōu)勢(shì)，甚至聯(lián)合多種方法治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到最佳治療效果。影像引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療是腫瘤醫(yī)學(xué)史上的重要里程碑，其定位精確，并發(fā)癥少，安全性高，可重復(fù)性高，治療效果好，在保證患者生活質(zhì)量的同時(shí)，極大減輕了患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。腫瘤的微創(chuàng)介入治療作為一種宏觀的靶向治療方法，在某種程度上填補(bǔ)了腫瘤傳統(tǒng)治療模式的空缺，是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大方向。

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